急诊重症患者血流动力学监测方法的研究进展

急诊重症患者血流动力学监测

方法的研究进展汇报人：指导老师：录CONTENTS临床应用监测方法基本概念小结研究背景未来研究方向03血流动力学监测循环状态传统的监测方式存在一定的局限性无创监测技术和新型监测设备兴起应用于临床实践中不同监测技术的优缺点和实际效果

有待比较分析[1]PinskyMR,CecconiM,ChewMS,DeBackerD,DouglasI,EdwardsM,HamzaouiO,HernandezG,MartinG,MonnetX,SaugelB,ScheerenTWL,TeboulJL,VincentJ.Effective

hemodynamic

monitoring.CritCare.2022Sep28;26(1):294.1

.研究背景指导治疗

决策评估患者●血流动力学监测：通过评估心脏的泵血功能、血管的顺应性

及全身血液的分布情况，来反映患者的循环状态。●核心参数：包括心输出量

(CO)、

中心静脉压

(CVP)、

动

脉血压、脉搏压力和组织灌注等。这些指标对于评估患者的

液体状态、心功能及血管阻力等至关重要。[1]anDyck

TJ,Pinsky

MR.Hemodynamic

monitoring

in

cardiogenie

shock

[J].Cur

Opin

Crit

Care,2021,27(4):454-459.

2

.

基

本

概

念无创监测方法微创监测方法有创监测方法血压测量心率变异性(HRV)

分析中心静脉压(CVP)监测动脉血压监测心输出量监测监测方法新型监测技术生物阳抗监测脉搏轮廓分析经胸/经食道多普勒超声电阻抗断层成像光电容积描记术持续无创心输出量监测

3

.

监

测

方

法·原

理

：利用自动血压监测设备定期

测量患者的血压·

优点：1.

操作简单，适合各类患者；2.

适合急诊和常规护理中快速测量。·

缺点：1.

无法实时反映血流动力学状态；2.

在急性病态或快速变化的状态下，准确性可能受影响。oMudr²08ss00064944090D041.0551.018-1096年-005637211oDC709650540-09000.12902a15008941.170553-251AM04评(0o7?246024215421458902409260426-1046体克46121003644-4170wr²m幢R5s000096018552411072106-1106*0028k0012534322211.0291D04-10530410028202921541.5060S7-2847ADM04共冲分0059059100170.94OD-1054090424442774042.5651046-4292E

P

P

8

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8

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57664-1800a4894607610167904900487-1485AJRDE面评90054056082403710850346-1178真1.851249811.016

0D0s22511988-1170[1颜铭，徐颖，顾勋，危重患者无创血压测量的准确性及对临床决策的影响[J.

江苏大学学报(医学版)2023.33(02):99-106+111.3.监测方法血压测量服铭绿最28.

23488SPm的lyind09折6FguAwanuyne09养·

原理：通过分析心率的变化情况，评估自主神经系统的功能，反映心脏

的适应性与应激反应。优

点

：1.

无创，适合多种患者使用；2.

可提供关于心脏健康状态和应激反应的信息。·

缺点：1.

对心脏节律的依赖性强，不适

用于心律不齐的患者；2.

数据解读需要专业知识。萬节录具卖等，2084用以者*VaR直AP8平出牌SWi

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nmaA加70生与n应726[1李志，部春梦，雷锐.急性心肌梗死冠脉介入治疗前TyG及心率变异性的监测价值及预后影响因素分析J]临床和实验医学志，2024,23(17):1814-1818.[2]吴节荣，吴俊，胡伟，等心率变异性结合血清碱性磷酸酶对急性冠脉综合征经皮冠脉介入治疗患者预后的预测价值分析[J].中国现代药物应用，2024,18(15):64-66.扫D5tDeR自n事直邯事梦聘209nale阳4058ssx

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率变异性分析3

.

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测

方

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7

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74第姐·

原理：通过插入中心静脉导管(如颈

内静脉或锁骨下静脉)监测右心房的

压力。1.

操作相对简单，成本低，广泛

应用于液体管理和心脏功能评估

。2.

可为医生提供关于血容量状态的

直

观

信

息

。1.

对容量状态的指示有限。2.插管过程存在并发症风险。HIII

B,2021InternaljugularwinsBarnonet

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监测3.监测方法IU

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BrJNus.2021原

理

：通过动脉导管(如桡动脉或

股动脉)实时监测动脉血压。1.连续监测，提供实时的血流动

力学信息。2.快速反映治疗效果和循环状态变化缺点

：1.

插管过程中存在并发症风险。2.

需要专门技术人员进行操作，过程相对复杂。藤驮放海塞帅等，2824阻患蓄有朗记胁直压赢务干预后护课有落率筑R组别有

效

例

数(

例

)

护理有效率(%)试验组(n=40)对照组(n=40)403410085x值

6.486P值

0.011表2再组患者护理第后童压指标童比放激文胁，1a2±n服P服a断三8:1

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册

；1M:1:1it重临点护病97产归B

病青投为危急，需临8茅以高应重候，青给子孕产妇有D

防血压盒测.可保正

道高贴是街性，及附发院单产妇排尾开予以处理，在其有国动脉正压直2程中，于动游置管地，联

合使用0.9%第化内主射被与流决配置出淡肝素流，并将生力为的空净，盆护收与动脉换，开模归同体身体情况调节压九58高江，使其与产妇的GE处于间一水平候上间

君有2自压

监出压力油姚高窝不匀，表病哪出量之同存在一定的程异，若压力期1平、表马营存在不畅、道

意等值况。需进斤及时处理、若马感8发生变化，激明导管出候了受压、田血地和服动等情况.可粉会

影响监附结取租硫性，离盟检直，开重新盖接监测将备项资移归于零，按下零点N

正睫，开聘贴三遇

调进佛器与大气之连通，再次直看并隐站和地行分析风，[1]陈秋波，陈嘉玲，陈春燕等.多维多元创优护理在ICU

脓毒性休克有创动脉血压监测护理中的应用[J].黑龙江医学，2024,48(10):1242-1244.[2]膝梅珍，有创动脉血压监测在产科重症监护病房中的应用及护理研究进展[J].

实用妇科内分泌电子杂志，2023,10(04):46-48.动脉血压监测3

.

监

测

方

法1

有

效

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测那禅，2023心输出量监测原

理

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肺

动

脉

导

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导

管

)

监

测

血

流

动

力学参数，包括肺动脉压力、心输出量及肺毛细血管楔

压

(PCWP)。·

优点：1.

提供全面数据，有效评估液体状态和心功能；2.

适用于多种急性病态·

缺点：1.

操作复杂，需专业技术人员进行，伴随较高的并发

症

风

险

。2.

并非适用于所有患者[1]梁文静，有创动脉血压监测中优质护理干预在ICU危重患者中的应用效果[J].

中华养生保健，2023,41(03):103-106.[2]周泽阳，高方明.有创血流动力学监测技术在急性心力衰竭治疗应用进展[J].新疆医学，2017,47(08)910-912.·

原理：

利用低频电流通过身体，分析其

在不同生理状态下的阻抗变化。·

优点：1.

不需要侵入性操作。2.

能够连续监测。·

缺点：1.

会受到患者体位、肌肉质量和脂肪

分布等因素的影响财检测万

法智n光★具，2024CDyLmin'y表IPKC0与全身生动阳去检测临比程CV]L-[mimmSW/eLSVimLm²SMRDnsecm⁵mNIC664581±1943.42±1.026685±192039.80±11471977.00±76608PKCD64564±2223.33±1.2064.62±21.583849±12582131,33±914.54t1.906186622792244-2955P0061l0.067l0.0260.0280.004[1]刘智文，俞风全身生物阻抗法无创血流动力学监测与PICCO

对照研究[J].右江民族医学院学报，2024,46(04):568-573.3

.监测方法生物阻抗监测·

原理：通过测量动脉脉搏波形的变化，结合患

者的血管顺应性，推算心输出量及其他血流动

力学参数。·

优点：1.

具有微创性2.

便于动态评估；3.适用于重症患者，尤其是术中或术后

[18l.·

缺点：1.

依赖动脉导管2.仍存在一定的并发症风险3.设备的校准和维护要求较高x

士

n

=

3

0

)部郸牌，肩题数等，22组别APACHE评分

SOFAP分CRRT前

CRRT24h后CRRT前CRRT24h后观察组5.92±3.018.12±1.1420.39±39212.15±129°对厢组16.12±29711.22±1.29°20.89±3.011629±1.98*t0.183

8.2930.17316.293p0.932

<0.001

0827<0.001注：与同组CRRT前比较，P<0.05,[1]王恒坤.基于脉动流模拟装置的动态血压波形无创测量[D].甘肃：兰州理工大学，2022.[2]陈柳萍，肖超烈，方笑媚，等超声与脉搏指数连续心输出量在监测脓毒症急性肾损伤的疗效对比[J]

成都医学院学报，2024,19(02):262-265.脉搏轮廓分析3

.

监测方法表3严组预后量表评分情况比Y分·

原理：

通过发射和接收超声波，监测血流速

度和方向，进而推算出心输出量和其他血流

动力学指标。·

优点：1.

基本无创2.

能够提供高精度数据3.

适合动态评估心功能变化·

缺点：1.

操作依赖性强2.难以提供连续的实时监测数据。刘国件幽收前等，2023

单位：例%)检查方式例数静息状态Valsalva动作c-TTE联合c-TCD3811(28.95)15(39.47)TEE联合c-TCD3820(52.63)24(63.16)x

²

值44134.266P0.0360.039[1刘丽萍，翁秋燕，常荣，等.经胸右心声学造影及经食道超声心动图联合经颅多誉勒发泡实验对卵圆孔未闭的诊断价值[J].

中西医结合心脑血管病杂志，2023,21(10):1900-1903.经胸/经食道多普勒超声3

.

监测方法夷1两组PFO检出率比较·

原理：通过在胸部外部放置电极，测

量电阻抗的变化，从而绘制出肺部和

胸腔内的电阻分布图像。·

优点：1.

无需侵入操作2.能够提供二维或三维图像3.适合评估呼衰患者的肺通气分布。·

缺点：1.图像分辨率较低，细节欠佳2.EIT

设备成本较高3.临床普及率有限宋雨佳崔幕月等，2024

fpilepryTomography

CniticalC[1]宋雨佳，崔馨月，王静，等。电阻抗断层成像在急危重症医学研究热点与发展方向[J].机械制造与自动化，2024,53(04);1-6.[2]许卿雅，邓岩军，王琛肺电阻抗断层成像技术评价不同吸呼比对机械通气雾化吸入患者肺通气功能的影响]中国临床医生杂志，2024,52(07):793

-

796

.电阻抗断层成像

3

.

监

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法65畅，Cn

牌

代EEL

×100%NlessryElectricalfus166Impedaree·

原理：通过监测皮肤下血流引起的光吸收变化，推测脉搏和血流动力学信息。·

优点：1.

完全无创2.便于连续监测。3.设备小巧、便携·

缺点：1.

无法直接获取中心血流动力学参数2.容易受到外界因素干扰检查方式例数静息状态Valsalva动作c-TTE联合c-TCD3811(28.95)15(39.47)TEE联合c-TCD3820(52.63)24(63.16)x

²

值4.4134.266P0.0360.039[1]刘丽萍，翁秋燕，常荣，等.经胸右心声学造影及经食道超声心动图联合经颅多誉勒发泡实验对卵圆孔未闭的诊断价值[J].

中西医结合心脑血管病杂志，2023,21(10):1900-1903.光电容积描记术夷1两组PFO

检出率比较刘圆摩章歌崩等，2023

单位：例%)3

.

监测方法●优点：1.持续、无创的心输出量监测，2.避免了有创带来的并发症风险；3.实时反馈4.适合不适宜有创监测的重症患者·

缺点：1.精确度需进一步验证2.依赖高精度设备和良好的数据处

理能力3.设备的可用性和维护要求较高。8

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19.

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.0.98[哈迎鹏，黄之娇，李古明.床旁超声与脉撼指示连续心输出量体复苏的比较效果研究[J.中国医学装备，2023,20(12):134-138.持续无创心输出量监测3.监测方法1

14.

临床应用脓毒症患者·

血流动力学监测可以实时评估患者的循环状态，优化液体复苏、血管活性药物和抗生素的使用。心力衰竭患者·

实时观察心脏射血分数、室壁运动和心腔压力等变化，动态评估心功能变化。有助于指导利尿、血管扩张剂和正性肌力药物的个体化应用，改善症状和减轻心脏负担临床应用创

伤

患

者·

迅速判断失血程度和休克状态。·

帮助医生决定血液制品和补液的使用方案，降低失血性休克的发生率和病死率。结合患者的具体病情，选择合适的监测技术，能够有效支持急诊和重症患者的诊疗方案优化，提高抢救成功率和患者预后。[1]麦岚，徐家吴，黎毅敏脉搏轮廓分析连续心排血量在临床的准确性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016,14(15):1773-1777.[2]李毅，刘晓龙，杨肠，等利用光电容积描记法评估心血管系统功能研究进展[J].医用生物力学，2024,39(02):361-367.[3哈迎鹏，黄之娇，李吉明床旁超声与脉搏指示连续心输出量指导脓毒性休克患者行液体复苏的比较效果研究J]

中国医学装备，2023,20(12);:134-138.血流动力学

监测的324.

临床应用麦岚徐家吴等，2016

全原数据醒(a1)脓毒症患者·

血流动力学监血管活性药物60-心力豪竭患者血流动力学性肌*

动临床应用旦1

*

R

南

配

4

C哈冲鹏黄之矫等，2023

x±s).59[1]麦岚，徐家昊，黎毅敏脉搏轮廓分析连续心排血量在临床的准确性研究[J].

中西医结合心脑血管病杂志，2016,14(15):1773-1777.[2]李毅，刘晓龙，杨肠，等利用光电容积描记法评估心血管系统功能研究进展[J].医用生物力学，2024,39(02):361-367.[3哈迎鹏，黄之娇，李吉明床旁超声与脉搏指示连续心输出量指导脓毒性休克患者行液体复苏的比较效果研究[J]中国医学装备，2023,20(12);:134-138.IFNGC

量

苏

阳

纳

9向

1k李轮刘晓龙等，监测的1国市

aGs周全

部EE(rID90

市F5.

未来研究方向未来的研究应探讨如何基于患者

的病情、预后目标等因素，通过大数据

分析和人工智能算法的辅助，制定个体

化的监测方案。未来的研究应探索将AI技术与血

流动力学监测系统结合，实现智能化、

自动化的病情监测与预警，为个体化治

疗提供强有力的技术支持。未来研究方向新兴监测技术的安全性、适用性个体化监测方案的制定综合监测平台的开发人工智能与机器学习的应用未来研究应聚焦于多中心、随机

对照试验，通过大样本量数据的积累

和分析，确保新技术在不同重症患者

中的安全性和适用性。未来的研究方向应包括开发集成化的

监测平台，通过实时、系统化的数据

共享，在单一界面上获得多维度的患者状态信息。[I]Scheeren

TWL,Ramay

MAE.New

Developments

in

Hemodynamic

Monitoring.JCardiothorae

VascAnesth.2019Aug;33

Supl

1:S67-S72.[2iCcoutureE.JLafeieLangois

.DenaultA.NewDevelopmentsinContinuousHemodynamieMonitoringofheCitialyIPaien

CanICardiol.2023

Ap:394]+3243.急诊重症患者的血流动力学监测方法各有优缺点：·

无创监测方法安全简单，适用于初步评估；·

微创监测方法提供更多信息，适合液体管理；·

有创监测方法则在严重病态中提供最全面的血流动力学数据。

根据患者的具体情况和临床需求，选择合适的监测方法对于提高急诊重症护理质量和改善预后至关重要。随着监测技术的不断发展，未来的研究将有助于提升监测的准确

性与可靠性，进而改善患者的预后。

6

.

小

结[1]PinskyMR,CecconiM,ChewMS,DeBackerD,DouglasI,EdwardsM,HamzaouiO,HernandezG,MartinG,MonnetX,SaugelB,ScheerenTWL,TeboulJL,VincentJLEffectivehemodynamicmonitoring.CritCare.2022Sep28;26(1):294.[2]颜铭，徐颖，顾勤.危重患者无创血压测量的准确性及对临床决策的影响[J].江苏大学学报(医学版),2023,33(02):99-106+111.[3]李志邬春梦，雷锐急性心肌梗死冠脉介入治疗前TyG

及心率变异性的监测价值及预后影响因素分析J]临床和实验医学志，2024,23(17:1814-1818.[4]吴节荣，吴俊，胡伟，等心率变异性结合血清碱性磷酸酶对急性冠脉综合征经皮冠脉介入治疗患者预后的预测价值分析[J].

中国现代药物应用

,2024,18(15):64-66[5]HillB,SmithC.Centralvenouspressuremonitoringincriticalcaresettings.BrJNurs.2021Feb25;304):230-236.doi:10.12968/bjon.2021.304.230.PMID:33641398[6陈秋波，陈嘉玲陈春燕等多维多元创优护理在ICU

脓毒性休克有创动脉血压监测护理中的应用[J.黑龙江医学，2024,48(10);:1242-1244.[7]滕梅珍.有创动脉血压监测在产科重症监护病房中的应用及护理研究进展[J].实用妇科内分泌电子杂志，2023,10(04):46-48.[8]梁文静有创动脉血压监测中优质护理干预在ICU

危重患者中的应用效果[J].

中华养生保健，2023,41(03):103-106