哮喘急性发作护理干预规范化指南

哮喘急性发作护理干预规范化指南日期：XX-XX-XX◎汇报人：XXX·

哮喘急性发作概述·

紧急处理流程·

系统护理措施·

药物管理与观察·

并发症预防与处理·

健康教育指导·

康复与长期管理哮喘急性发作概述01定义解析哮喘急性发作是指患者因气道炎症加剧导致的可逆性气流受限，临床表现为突发性喘息

、气促、胸闷和咳嗽等症状加重，需紧急干

预以防止呼吸衰竭。危重信号沉默肺(听诊哮鸣音消失)、发绀、单字发

音或意识改变提示气道近乎完全阻塞，属于

致命性哮喘发作，需立即气管插管。患者常出现呼气性呼吸困难伴哮鸣音，严重时出现"三凹征"(胸骨上窝、锁骨上窝、肋

间隙凹陷),夜间或凌晨症状加重是特征性

表现。病程特点发作具有突发性和进展性，从轻度不适到呼吸衰竭可能仅需数小时，早期识别可显著改

善预后。定义与临床表现典型症状感染因素

呼吸道合胞病毒(RSV)

是儿童发作首要诱因，

成人以流感病毒为主，病毒感染后气道高反应性

可持续4-8周。分级依据根据说话能力(连续句子/短句/单字)、呼吸频率(>30次/分属重度)、血氧饱和度(<90%需

紧急氧疗)进行客观分级。理化刺激冷空气(冬季发作率增加30%)、香烟烟雾(包

括三手烟)、PM2.5超标(>75μg/m³时急诊量增

加)需重点防范。过敏原类尘螨(55℃以上高温可灭活)、花粉(春季浓度最高)、动物皮屑(猫毛致敏性强于狗毛)是三

大主要吸入性诱因，占急性发作诱因的60%以上常见诱因与分级标准严重程度评估方法量化工具峰流速仪测定PEF

(呼气峰流速),低

于个人最佳值60%提示重度发作；血

气分析中PaCO2>45mmHg

预示呼吸肌

疲

劳

。床旁评估采用哮喘严重程度评分表(如Wood-Downes

评分),包含呼吸频率、辅助

肌使用、哮鸣音强度等7项指标，>5分需ICU

干预。动态监测每15-30分钟评估生命体征变化趋势，呼吸频率从快变慢伴意识改变提示可

能发生二氧化碳麻醉。儿童特点需额外评估肋间肌收缩、鼻翼煽动及

喂养困难程度，血氧饱和度<92%即

属危重指征。紧急处理流程快速识别与体位调整早期症状识别观察患者是否出现三凹征、说话断续或单字表达，听诊双肺哮鸣音强度变化(从响亮到减弱提示病情恶化),监测呼吸频率>30次/

分或SpO₂<90%等危险信号。助呼吸肌耗氧；儿童可抱坐于家长腿上，保持

头颈部伸直，避免气道扭曲。环境干预措施立即开窗通风(避开花粉高峰期),移除宠物、毛绒玩具等过敏原，关闭空调直吹口，调节

室温至22-24℃以减少冷空气刺激。体位优化原则协助患者取前倾坐位，双肘支撑膝盖，减少辅目标SpO₂

维持92-95%;合并COPD

者需限制氧流量<2L/min以防CO₂潴

留。面罩氧疗指征当鼻导管给氧后SpO₂仍<90%时，切换储氧面罩(6-10L/min),确保氧浓度达40-60%;出现意识障碍需准备无创通气接口。风险预警管理持续氧疗期间每小时检查鼻导管通畅度，观察有无黏膜干燥出血；高浓度给氧超过24小时需警惕氧中毒，表现为胸骨后疼痛或干咳。氧流量分级控制轻度发作(SpO₂

≥94%)

无需常规给氧；中重度采用鼻导管1-3L/min,氧疗策略与注意事项急救药物使用要点SABA标准化操作沙丁胺醇雾化液需与生理盐水按1:2稀释，驱动氧流量6-8L/min,指导患者慢而深的经口呼吸，每次雾化时间控制在10-15分钟。激素早期干预甲泼尼龙静脉注射需在发作后1小时内完成，40-80mg

剂量用5%葡萄糖稀释至50ml,缓

慢推注(>5分钟)以减少静脉刺激。联合用药禁忌氨茶碱静脉滴注时禁止与维生素C、肾上腺素配伍；使用抗胆碱能药物(异丙托溴铵)

需评估青光眼病史，用药后压迫泪囊3分钟。系统护理措施雾化吸入时指导患者用口深吸气、鼻

呼气，雾化后协助拍背排痰(由下向

上、由外向内)。痰液黏稠者使用振

动排痰仪，频率10-20Hz,

每次10-15

分

钟

。维持病房温度22-24℃、湿度50-60%,每日通风2次，每次30分钟，避免冷风直吹患者。使用防螨床罩

,移除鲜花、毛绒制品等过敏原。鼻导管吸氧流量1-3L/min,面罩吸氧4-6L/min。定期检查氧气管路通畅性

,湿化瓶内灭菌注射用水每日更换。音

温

温

度

控

生!

气

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湿

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排

痰_

氧

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设

备

管

理环境管理与气道护理通过动态监测及时发现病情恶化征兆，调整护理干预强度。循环系统监测持续心电监护，观察心率变化(>120次/分提示病情加重),注意

奇脉表现(收缩压下降≥10mmHg血气分析跟踪入院后立即检测动脉血气，后续

每2-4小时复查，重点关注PaO2

、PaCO2及pH

值变化。呼吸功能监测每15-30分钟记录呼吸频率、血氧饱和度，重度发作时监测呼气峰

流速(PEF),若

PEF<50%预计

值需预警医生。生命体征持续监测沟通技巧应用采用共情式语言，如“我理解您现在呼吸费力，我们一起慢慢调整呼吸节奏”

,避免使用“不要紧张”等否定性指令。对意识清醒者简要解释操作目的，如“这个面罩能帮助您更轻松地呼吸”,减少治疗恐惧感。危机情绪处理对躁动患者采用保护性约束前需充分告知，约束带松紧度以能伸入两指为宜，每15分钟检查肢体循环。出现濒死感患者需专人守候，保持肢体接触(如握持手腕),同步进行医疗干预。非药物干预措施指导患者进行4-7-8呼吸训练(吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒),通过节律呼吸降低焦虑。允许1名家属陪伴，但需控制探视人数,避免交叉感染及环境嘈杂。心理支持与情绪安抚药物管理与观察04支气管扩张剂应用短效β2受体激动剂(SABA)

首选沙丁胺醇雾化吸入推荐剂量为2.5mg(0.5ml

原液)+生理盐水稀释至3ml,每20分钟重复1次，连续3次后评估疗效。儿童需配合储雾罐使用以提

高肺部沉积率。抗胆碱能药物联合应用异丙托溴铵0.5mg

与SABA

混合雾化可增强支气管舒张效果，尤其适用于老年或合并COPD患者，每日最大剂量不超过6次。静脉给药指征与用法对雾化无反应的重症患者可静脉滴注沙丁胺醇1mg(稀释于100ml生理盐水),滴注时间控制在30-60分钟，需持续心电监护以防心动过速。甲泼尼龙静脉给药方案成人首剂40-80mg静脉注射，后续每6-8小时重复，儿

童按1-2mg/kg计算，症状缓解后改为口服泼尼松并直

接停药无需递减。疗程控制急性发作期全身激素疗程通常3-5天，超过7天需监测

血糖、电解质及消化道症状。吸入激素辅助治疗布地奈德混悬液1-2mg

雾化吸入每6-8小时1次，需指

导患者雾化后彻底漱口以减少口腔念珠菌感染风险。糖皮质激素使用规范心血管系统监测：沙丁胺醇使用后30分钟内需测量心率，若持续>120次/分或出现心律不齐应立即停药并报告医生。震颤与低钾处理：约30%患者出现手部震颤，通常可耐受；但需警惕剂

量相关性低血钾，必要时补充氯化钾。消化道症状管理：静脉激素给药前询问溃疡病史，出现黑便或呕血立即停药并按医嘱使用质子泵抑制剂。血糖动态监测：糖尿病史患者用药期间需监测空腹及餐后血糖，调整胰

岛素用量应对激素性高血糖。血药浓度检测：氨茶碱静脉给药期间维持血药浓度10-20μg/ml,超

过25μg/ml可能引发抽搐或心律失常。给药速度控制：静脉注射时间不少于15分钟，避免快速推注导致恶心、呕吐等中毒早期症状。茶碱类药物毒性预防支气管扩张剂相关反应糖皮质激素不良反应药物不良反应监测并发症预防与处理呼吸衰竭早期识别血气分析监测定期检测动脉血气，当PaO₂<60mmHg

或PaCO₂>45mmHg

时

提示呼吸衰竭，需立即调整氧疗方案昏迷等神经系统症状，这些是缺氧加重的早期信号。呼吸频率变化呼吸频率>30次/分或突然由快变慢伴节律不规则，需警惕呼吸肌疲劳。意识状态评估观察患者是否出现烦躁不安、嗜睡或突发胸痛伴呼吸困难加重，患侧呼吸音消失,叩诊呈鼓音，气管向健侧移位。影像学确认紧急行胸部X线或床旁超声检查确认气胸范

围，张力性气胸需立即穿刺减压。胸腔闭式引流在锁骨中线第二肋间置入引流管，连接水封瓶持续排气，观察气泡溢出情况。气胸的紧急处理气胸是哮喘急性发作的危急并发症，需立即干预以避免呼吸循环

衰

竭

。体征识别·

改善通气：通过支气管扩张剂和机械通气降低PaCO₂,

避免过快纠

正导致代偿性碱中毒。·

碳酸氢钠慎用：仅在pH<7.2且通气无法改善时静脉滴注5%碳酸氢

钠100-150ml。代谢性碱中毒管理·

电解质补充：监测血钾、血氯水平，低钾血症时以10%氯化钾溶液

20-30ml加入500ml液体缓慢静滴。·病因治疗：控制呕吐、减少胃液引流，避免过度使用利尿剂。酸碱失衡纠正措施呼吸性酸中毒处理健康教育指导环境控制指导患者每周用55℃以

上热水清洗床品，减少

尘螨滋生；避免使用地

毯、毛绒玩具等易积尘

物品，花粉季节外出需

佩戴N95口罩。保持室

内湿度50%-60%,温度

22-24℃以降低气道刺

激。饮食管理建立食物过敏日记，避免已知致敏食物如海鲜

、坚果；发作期忌食冷

饮及辛辣食物，建议选

择清淡易消化的流质或

半流质饮食，减少胃肠

负

担

。运动指导建议选择游泳、瑜伽等

低强度运动，运动前15

分钟预防性吸入β2受体

激动剂；避免在寒冷干

燥环境中剧烈运动，运

动时携带急救药物。情绪调节教授深呼吸技巧(如4-

7-8呼吸法),通过正

念冥想缓解焦虑；鼓励

加入患者互助小组，分

享应对经验，减少心理

应激诱发的发作风险。诱因规避与自我管理干粉吸入器使用要点指导患者垂直握持装置，快速用力吸气确保药物分散；定期清洁吸嘴防止堵塞,避免潮湿环境存放，每月检查剩余剂量

。雾化器操作规范讲解药液配置比例(如沙丁胺醇2.5mg+生理盐水至3ml),

指导用口深吸气鼻呼气方式，雾化后协助拍背排痰,设备使用后需拆卸清洗消毒。压力定量气雾剂操作示范”摇匀-深呼气-含住咬嘴同步吸气-屏气10秒"的标准化流程，强调喷药后需漱口以减少口腔念珠菌感染风险，儿童需配合储雾罐使用。常见错误纠正针对"喷药未吸气"屏气时间不足""未摇匀即使用"等高频错误，采用视频反馈

教学，要求患者现场演示直至完全掌握吸入装置正确使用方法01

早期预警症状培训患者识别夜间咳嗽加重、晨间胸

闷、运动后气促超过10分钟等前驱表

现，当峰流速值下降超过个人最佳值

20%时启动预警干预。02

家庭应急流程制定三级响应方案(绿/黄/红区),轻

度先兆时每4小时吸入SABA

2喷并记

录症状变化；出现说话困难或发绀立

即启动急救流程。03

监测工具应用指导每日早晚测量峰流速并绘制趋势

图，当连续3天数值低于基线80%时联

系医生调整控制药物，配备便携式血

氧仪监测SpO₂

变化。04

医疗联络机制建立24小时咨询通道，明确需紧急送

医的指征(如用药无效、意识改变)

;出院前模拟演练从家庭自救到院前

急救的全流程衔接。发作先兆识别与应对康复与长期管理随访内容每次随访需监测峰流速值、夜间症状发作频率及急救药物使用次数。重点评估环境控制

措施执行情况，如过敏原回避效果和家庭雾

化器清洁状况。随访方式采用”门诊+远程"混合模式，对于行动不便患者提供视频随访。建立患者专属档案，记

录每次随访的ACT

(哮喘控制测试)评分变

化