全脑血管造影术围手术期护理

全脑血管造影术围手术期护理01

脑血管造影概述02

手术方式03

术前护理04

术前护理脑血管造影概述脑血管造影概述全脑血管造影术(DSA)全脑血管造影术是造影剂直接注入血管内，使脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。由葡萄牙医生Eqas

Moniz于1927年首次在

人体成功实施。它主要通过选择一动脉入路(如股动脉、桡动脉等),

通过动脉入路放置颈动脉鞘，通过该动脉鞘选用不同导管，在导丝

引导下，选择所要显示动脉，注入造影剂，通过造影剂所经过的轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字剪影造影(DSA)。手术方式桡动脉股动脉备皮范围右侧手掌关节至腕关节10cm处双侧腹股沟及会阴处术后制动部位无需卧床，右手腕不能用力需卧床，右下肢制动术后制动时间6-8h24h手术难度较难较容易护理工作量减轻未减轻人文关怀未暴露患者隐私不利于保护患者隐私并发症动脉痉挛、出血假性动脉瘤，动静脉瘘、血肿、血

栓、尿潴留两种手术方式的比较03

术前护理经桡动脉造影的术前护理确认患者身份信息，Allen

试验结果了解患者食物药物过敏史术前宣教，保证充足睡眠，缓解患者焦虑紧张

左

手留置留置取下金属饰物等，以免影响X

线检查，穿宽松舒适衣服术前可正常饮食饮水，若需

进行治疗(支架植入等)遵医嘱禁饮食术前特殊药物(如二甲双胍。抗

血小板凝集药物等)遵医服用，其他口服药正常服用嘱患者握拳，同时按压尺动脉及桡动脉伸开手指，手掌变苍白松开压迫尺动脉的手，

观察手掌颜色恢复时间若手掌颜色不能在5~15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧动脉不适宜穿刺若手掌颜色在5~15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧动脉可用于动脉穿刺Allen试验方法确认患者身份信息，备皮、备盐

(

2

袋

)了解患者食物药物过敏史术前宣教，保证充足睡眠，缓解患者焦虑紧张，踝泵运动

左手留置留置针取下金属饰物等，以免影响X

线检查，穿宽松舒适衣服术前可正常饮食饮水，若需

进行治疗(支架植入等)遵医嘱禁饮食术前特殊药物(如二甲双胍。抗

血小板凝集药物等)遵医服用，其他口服药正常服用经股动脉造影的术前护理04

术后护理1生命体征的观察对血压不稳定者应监测血压，注意患者神志评估2休息及运动患者卧床休息，术侧肢体制动直至压迫器拆除，减少术侧肢体用力提重物等动作。3饮食护理指导患者饮食宜清淡易消化，宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食，少食多餐，避免过饱，避免牛奶、豆浆等易胀气食物，保持大便通畅。4饮水护理术后无恶心、呕吐，鼓励患者多喝水多饮水以便于清除造影剂保护肾功能，补充血容量(术

后4h饮水量>1000ml,术后4-6h内尿量应达到1000-2000m1)如出现排尿困难应通知护士。经桡动脉造影的术后护理5尿量观察1.术后观察患者是否出现少尿、水肿、乏力等症状，观察患者病情变化，一旦出现异常，及时遵医嘱予以有效处理。2.患者因不习惯床上排尿常出现尿潴留症状，可予热敷、按摩膀胱促进排尿，必要时留置尿管，6术肢活动指导术后穿刺侧肢体略抬高，术后2小时内不能做屈腕动作，每两小时松动一次压迫器。7伤口护理1-3天内尽量不在穿刺侧肢体测量血压、进行静脉输液，3天后再洗澡。如发现穿刺点有渗血、瘀斑、血肿、水肿应立即通知医生和护士经桡动脉造影的术后护理1生命体征的观察对血压不稳定者应监测血压，注意患者神志评估2休息及运动患者卧床休息24小时，术侧肢体制动盐袋压迫10小时，保持穿刺侧肢体伸直，避免弯曲，以免影响止血效果。24小时后可下地活动，避免剧烈运动和长时间站立3饮食护理指导患者饮食宜清淡易消化，宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食，少食多餐，避免过饱，避免牛奶、豆浆等易胀气食物，保持大便通畅。4饮水护理术后无恶心、呕吐，鼓励患者多喝水多饮水以便于清除造影剂保护肾功能，补充血容量(术

后4h饮水量>1000ml,术后4-6h内尿量应达到1000-2000m1)如出现排尿困难应通知护士。经股动脉造影的术后护理5尿量观察1.术后观察患者是否出现少尿、水肿、乏力等症状，观察患者病情变化，

一旦出现异常，及时遵医嘱予以有效处理。2.患者因不习惯床上排尿常出现尿潴留症状，可予热敷、按摩膀胱促进排尿，必要时留置尿管，6足背动脉搏动足背动脉的搏动要与造影前进行对比，密切观察(2小时内每15分钟、2小时后每2小时监测1次，连续6次)双侧动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等，防止动脉栓塞。如出现搏动减弱或消失，皮肤发绀，

皮温降低肢体发麻等可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时处理放松绷带，以防造成肢体坏死。7伤口护理观察腹股沟伤口加压包扎情况，观察有无渗血，血肿、瘀青的发生。24小时后去除加压绷带保持伤口敷料清洁干燥经股动脉造影的术后护理经桡动脉穿刺部位护理术后2小时内，密切观察术侧手掌色泽、指温、指腹张力，穿刺部位的渗血及肿胀和桡动脉搏动情况。如无异常，改为每小时观察。观察术侧手臂有无肿胀、疼痛。桡动脉是一种富含肾上腺素受体的肌性动脉，其交感神经兴奋性高，容易出现痉挛。如果患者出现手臂疼痛、麻木及手指皮肤发凉，皮肤颜色由红润转为白，提示可能

出现桡动脉痉挛，要及时通知医生进行检查和处理。指体由红润变得苍白，说明处于缺血状态，可由于动脉痉挛及栓塞引起。指温升高，指体由红润变暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现

象，且反应迅速，说明肢体静脉回流大部分障碍，但有少量回流。指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流障碍。重点关注02010303弹指两侧拇指分别压食指、中指等四指指尖呈方拳状，

而后食指迅速弹出伸直，依次进行，再回到拳状，如此反复10-15次。01按摩用健侧拇指、食指及中指

揉捏术侧的手指，从指尖到掌心，反复10-15次。数指右侧握拳，从大拇指开始依次伸开，直至五指完全伸直，再从大拇指开始依次弯曲，

一伸一曲为一次，循环往复10-15次。手指操手指爬行术侧手指放于平床或桌面上，手指向前或向后爬行20-30cm,如此反复10-15次。抓指术侧五指屈曲，呈握拳状，然后五指放开伸直，握放交替进行10-15次。手指操穿刺部位出血压迫点准确，力量适中，既要穿刺点不渗血，又要能摸到足背动脉穿刺侧肢体严格制动24h,禁止屈髋屈膝避免增加腹压的行为，咳嗽、大小便时用手按紧伤口血栓形成02

术后应尽早活动，促进血液循环。密切观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、湿度