颈肩腰腿痛之颈椎病外二科

颈肩腰腿痛之颈椎病目

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颈椎病概述·

颈椎解剖结构复习·

颈椎病病因学分析·

病理生理变化过程·

临床常见分型特点·

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预防措施建议01颈椎病概述

定义颈椎病是因颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变(如骨质增生、韧带

钙化)刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引发一系列功能障碍

的临床综合征。发病率全球成年人患病率约10%-15%,40岁以上人群高达25%,长期伏案工作者、低头族等职业群体发病率可达30%-40%。高危因素年龄增长、颈椎劳损、外伤、不良姿势(如长期低头)、遗传因素及代谢性疾病(如糖尿病)均为重要诱因。颈椎病定义与发病率神经根型症状表现为颈肩部放射性疼痛、上肢麻木或无力，咳嗽时症状加重，典型体征为臂丛神经牵拉试验阳性。脊髓型症状早期下肢麻木、步态不稳，后期可能出现精细动作障碍(如写字

困难)、束带感，严重者可致瘫痪。交感型症状复杂多样，包括头晕、头痛、视物模糊、心悸、耳鸣等，易误诊

为内科疾病。椎动脉型症状突发性眩晕(与头位变动相关)、恶心呕吐，甚至猝倒，常由椎

动脉受压导致脑供血不足引起。颈椎病临床表现特点临床分型根据受累结构分为神经根型(占60%-

70%)、脊髓型(最严重)、交感型

(争议较大)、椎动脉型及混合型。鉴别诊断需排除胸廓出口综合征、腕管综合征、梅尼埃病等，结合病史、体征及影像学综合判断。影像学诊断X线可见颈椎生理曲度变直、椎间隙狭窄；MRI可明确脊髓受压程度；CT

三维重建用于评估骨性结构异常。功能评估采用日本骨科协会(JOA)

评分、视觉模拟评分

(VAS)量化功能障碍及疼痛程度，指导治疗决策。颈椎病分类与诊断标准02颈椎解剖结构复习典型颈椎

(C3-C6)

特征椎体较小呈椭圆形，横突有横突孔供椎动脉通过，棘突分叉且较短，关节突关节面呈水平位，利于屈伸运动但稳定性较差。特殊颈椎

(C1

、C2

、C7)

差异寰椎

(C1)无椎体，由前弓、后弓及侧块组成，与枕骨髁构成寰枕关节；枢椎

(C2)

有齿突与寰椎形

成寰枢关节；隆椎

(C7)棘突长且不分叉，是体表定位标志。钩椎关节

(Luschka

关节)C3-C7椎体侧缘的钩突与上位椎体形成关节，可限制椎间盘侧方突出，但退变时易压迫神经根或椎动脉颈椎椎骨基本结构营养供应特点成人椎间盘无血管分布，依赖终板渗透获取营养，久坐或退变会导致营养供应不足，加速纤维环破裂。生物力学功能允许颈椎多方向运动(屈伸、侧屈、旋转),

同时分散脊柱负荷，退变后易引发椎间隙狭窄

和神经压迫。髓核与纤维环结构髓核为胶冻样物质，含水率高达80%-90%,具有缓冲震荡作用；纤维环由同心圆排列的胶

原纤维构成，承受轴向压力并限制髓核位移椎间盘组成与功能前纵韧带与后纵韧带前纵韧带坚韧，限制颈椎过伸；后纵韧带较窄，易在椎

间盘突出时向侧方膨出，导致脊髓或神经根受压。黄韧带特性富含弹性纤维，维持颈椎直立姿势，退变时弹性下降可折叠突入椎管，引起椎管狭窄。项韧带与棘间韧带项韧带为颈后肌肉附着点，棘间韧带连接相邻棘突，共同维持颈椎后部稳定性。颈椎韧带系统分布浅层肌群(斜方肌、胸锁乳突肌)斜方肌受副神经支配，参与肩胛骨运动；胸锁乳突肌由颈丛分支支配，单侧收缩使头转向对侧。神经根与臂丛关系03

C5-T1神经根组成臂丛，C5-C6

根受压常导致上肢放射痛，C8-T1根受累可引发手部小肌肉萎缩深层肌群(头长肌、颈长肌)维持颈椎前凸曲度，由颈神经前支支配，劳损时可引发颈源性头痛。颈部肌肉与神经支配010203颈椎病病因学分析01

年龄相关性退变随着年龄增长，椎间盘含水量逐渐减

少，纤维环弹性下降，导致椎间盘高

度降低、缓冲能力减弱，进而引发颈

椎力学结构失衡。03

基质降解酶激活退变椎间盘中MMP-3、ADAMTS-5等蛋白

水解酶活性增高，导致Ⅱ型胶原和蛋

白聚糖分解加速，椎间盘生物力学性能显著下降。02

营养供应障碍椎间盘是无血管组织，依赖终板弥散

获取营养。当软骨终板钙化或血管网

减少时，会导致代谢废物堆积及营养

供应不足，加速退变进程。04

细胞凋亡异常机械应力或炎症因子可诱发髓核细胞

过度凋亡，使细胞外基质合成减少，

最终导致椎间盘结构完整性破坏。椎间盘退变机制慢性劳损导致颈部肌肉持续处于缺血状态，乳酸堆积引发疼痛-痉挛恶性循环,最终造成颈椎动力系统与静力系统双重损害。持续低头(如手机使用)使颈椎前屈力矩增加5-7倍，导致颈后肌群代偿性痉挛，加速小关节囊松弛和椎间盘压力失衡。长期劳损可刺激椎动脉周围交感神经丛,引发椎基底动脉供血不足，出现头晕、视物模糊等交感型颈椎病症状。颈深屈肌与伸肌力量比值异常(正常应为1:1)时，颈椎动态稳定性下降，椎间异常活动度增加30%-40%。微循环障碍肌肉动力系统失调长期不良姿势交感神经刺激慢性劳损致病因素先天性畸形影响颅底凹陷症枕骨大孔区畸形使延髓受压，不仅引起颈髓高位压迫症状，还会改变颈椎整体生物力学传导，加速C1-C2节段退变。椎动脉走行变异先天性的椎动脉入横突孔位置异常(如C4水平进入)者在旋转动作时更易发生血管扭曲，诱发后循环缺血症状。Klippel-Feil综合征先天性椎体融合导致相邻节段代偿性活动度增加

,非融合节段椎间盘压力峰值可达正常值的2-3

倍，提前10-15年出现退变。椎弓根发育不良椎弓根高度不足导致椎间孔有效容积减少30%以上，即使轻度间盘膨出即可造成神经根卡压，症状出现早且重。01030204职业振动暴露长期操作气动工具(频率60-100Hz)

产生的全身振动，通过共振效应使颈椎间盘疲劳累积损伤，矿工群体发病率达普通人群的4.6倍。挥鞭样损伤车祸追尾事故中，颈椎在100ms内经历过屈-过伸运动，可造成韧带胶原纤维微断裂、椎间盘内压骤升至2000kPa,

远期退变风险增加3倍。重复性抬头作业油漆工、天花板安装等职业需反

复仰头，使C5-C6后部纤维环承

受持续牵张力，该节段椎间盘突

出发生率较其他职业高2.8倍。军事载荷影响战术头盔+夜视仪组合使颈椎轴

向负荷增加至12-15kg,

长期佩

戴导致颈肌耐力下降，特种部队

人员颈椎早衰发生率高达34.7%外伤与职业因素04病理生理变化过程初期脱水阶段髓核含水量逐渐减少，纤维环出现微小裂隙,导致椎间盘弹性下降，患者可能出现间歇

性颈部僵硬感。进展性纤维环破裂纤维环裂隙扩大并延伸至外层，髓核物质向外膨出，此时患者常表现为慢性颈部疼痛伴

神经根刺激症状。终末期钙化阶段椎间盘完全脱水并纤维化，相邻椎体边缘出现骨质硬化，椎间隙显著变窄，可引发脊髓

动态压迫和椎间关节退变。椎间盘变性分期炎症介质参与理论退变椎间盘释放IL-1β

、TNF-α等促炎因子，刺激破骨细胞与成骨细胞失衡，加速异位骨化进程。韧带骨化演变后纵韧带或黄韧带因慢性牵拉发生纤维软骨化生，逐步钙化形成椎管内占位性病变。机械应力刺激学说长期异常负荷导致椎体边缘骨膜反复微损伤，成骨细胞活化形成骨桥，最终发展为钩椎关节或椎体后缘骨赘。骨赘形成机制动态性狭窄颈椎屈伸运动时，退变椎间盘向后突出、黄韧带皱褶内陷，导致椎管有效容积进一步减少20%-30%o静态性狭窄椎体后缘骨赘、韧带肥厚等结构性改变直接减少椎管矢状径，当

剩余空间小于临界值(通常≤10mm)时即出现脊髓压迫。血供障碍代偿慢性压迫引发脊髓血管迂曲变形,微循环阻力增加，局部缺血再

灌注损伤加剧神经功能缺损。椎管容积变化灰质前角损伤持续压迫导致运动神经元凋亡,出现手内在肌萎缩、腱反射亢进等上下运动神经元混合征象。中央管综合征脊髓中央区水肿、出血使痛温觉

纤维选择性受损，表现为上肢症

状重于下肢的分离性感觉障碍。白质传导束病变后索及皮质脊髓束脱髓鞘改变

,引发本体感觉障碍和痉挛性步态，病理征阳性率显著升高脊髓受压病理05临床常见分型特点感觉异常受累神经根支配区域出现麻木、触觉减退或过敏，严重者可出现肌肉萎缩或肌力下降。压颈试验阳性患者头颈后伸或侧屈时诱发或加重疼痛，臂丛神经牵拉试验可呈现典型阳

性反应。放射性疼痛病变颈椎压迫神经根导致单侧上肢放射性疼痛，疼痛沿神经支配区分布，

可伴针刺感或烧灼感。神经根型特征运动功能障碍早期表现为下肢僵硬、步态不稳，逐渐发展为双手精细动作障碍(如系纽扣困难),晚期可出现痉挛性瘫痪。感觉传导异常躯干及四肢出现束带感或深浅感觉减退，部分患者伴有痛温觉分离现象。自主神经症状常见大小便功能障碍(如尿潴留或失禁),部分患者伴随Horner

综合征(瞳孔缩小、眼睑下垂)。脊髓型临床表现猝倒现象患者转头时突发下肢无力跌倒，意识清醒且能立即站起，系延髓网状结构缺血所致。眩晕发作头部旋转或后仰时诱发短暂性眩晕，常伴恶心呕吐，与椎基底动脉供血不足直接相关。视觉障碍突发视物模糊、复视或视野缺损，严重者可出现短暂性黑矇，多因枕叶视觉中枢缺血导致。椎动脉型症状头面部症状持续性头痛伴眼眶胀痛，部分患者出现面部潮红或苍白、多汗等血管舒缩异常。心脏功能紊乱心前区闷痛、心悸等假性心绞痛表现，心电图检查无器质性病变，与颈心反射亢进有关。胃肠道反应顽固性呃逆、食欲减退或反酸嗳气，因交感神经受刺激引起内脏功能紊乱。交感神经型表现06影像学检查方法动态位评估功能通过过伸过屈位X线可观察颈椎动态稳定性，判断是否存在椎体间异常位移或韧带松弛导致的颈

椎失稳现象。经济高效优势检查费用低廉、操作简便，适合大规模筛查和术后常规随访，尤其适用于基层医疗机构

开展。基础筛查手段X线平片可直观显示颈椎生理曲度改变、椎间隙狭窄、骨质增生及椎体滑脱等结构性病变

,是颈椎病初诊的首选检查方法。手术规划依据能清晰显示骨性结构异常(如钩椎关节增生

、椎间孔狭窄),为手术入路选择和内固定

方案制定提供解剖学参考。X线检查价值020401三维重建技术通过多平面重组

(MPR)

和容积重建(

VR)技术立体呈现椎管狭窄程度、骨赘与神经根的空间关系，显著提高复杂病例的诊断精度。术后评估价值可清晰显示内固定物位置、骨融合状态及邻近节段退变情况，金属伪影控制技术使其在术后复查中具有不可替

代

性

。骨性结构解析对微小骨折、椎弓根形态、钙化韧带等骨性病变的分辨率优于MRI,尤

其

适

用于外伤后颈椎评估和骨化型颈椎病

的术前评估。快速扫描特点急诊环境下可在数分钟内完成全颈椎

扫描，对排除急性椎间盘突出或骨折

导致的脊髓压迫具有时效性优势。02040103CT扫描优势软组织对比度卓越T2加权像可敏感检出椎间盘含水量变化，准确区分

突出、脱出、游离型椎间

盘病变，并能显示脊髓信

号异常(如水肿、空洞)神经压迫可视化矢状位和轴位序列可直观显示神经根受压部位、硬

膜囊变形程度及脊髓受压

范围，为手术指征判定提

供直接证据。多序列联合诊断DWI序列鉴别急性缺血病变

，STIR

序列抑制脂肪信

号突出显示炎症反应，增

强扫描可区分肿瘤性病变

与退行性改变。无辐射安全性适用于儿童、孕妇及需多次复查的患者，能动态观

察保守治疗过程中脊髓病

变的演变过程。MRI诊断意义02040103椎动脉评估CTA/MRA可无创显示椎动脉走行变异、狭窄或受压(如钩椎关节增生导致的椎动脉扭曲),预防术中血管损伤风险。血供网络分析DSA金标准技术能精确判断脊髓前动脉供血状态，对脊髓型颈椎

病合并血管畸形的诊断具有决定性意义。微循环灌注成像ASL技术可定量分析颈椎病慢性缺血状态下脊髓微循环灌注改变,为预测神经功能恢复提供影像学生物标志物。术后血管监测血管成像可评估颈椎前路手术后颈总动脉、甲状腺上动脉等重要

血管的继发性改变，早期发现血管痉挛或血栓形成。血管成像技术07诊断与鉴别诊断神经根型颈椎病典型表现为颈肩部放射性疼痛伴上肢麻木，压颈试验阳性，影像学可见椎间孔狭窄或神经根受压。需结合肌电图检查明确神经损

伤程度。交感型颈椎病以头晕、视物模糊、心悸等自主神经症状为主，颈椎动态位X线可显示节段性不稳，需排除心脑血管疾病。混合型颈椎病兼具两种以上分型的临床表现，如神经根症状合并脊髓压迫体征,需通过MRI多平面重建评估多节段病变。各型诊断要点MRI可见脊髓内囊性病变，痛温觉分离为其特征，而颈椎病多表现为传导束型感

觉障碍。表现为进行性肌无力但无感觉障碍，肌电图显示广泛神经源性损害，颈椎MRI无

明确脊髓压迫。中枢神经系统多灶性脱髓鞘病变，脑脊液寡克隆带阳性，病程呈复发-缓解特点脊髓空洞症肌萎缩侧索硬化症多发性硬化脊髓型鉴别要点后循环缺血突发眩晕伴共济失调，DWI-MRI可见脑干或小脑急性梗死灶，与颈椎活动无明确相关性良性阵发性位置性眩晕特定头位诱发短暂眩晕，Dix-Hallpike

试验阳性，复位治疗后症状可迅速缓解。以发作性眩晕、耳鸣、耳闷为主，纯音测听显示低频感音神经性聋，颈椎血管造影无异常。椎动脉型鉴别梅尼埃病■

斜角肌综合征前斜角肌肥厚压迫臂丛神经，Adson

试验阳性，超声可见锁骨下动脉血流受阻。■

颈肋压迫X线显示颈肋或第7颈椎横突过长，导致锁骨下动静脉及臂丛神经受压,表现为手部肌萎缩及桡动脉搏动减弱。■

肋锁间隙狭窄上肢外展时症状加重，动态血管造影显示外展位锁骨下静脉受压，需与颈椎病神经根症状区分。胸廓出口综合征08非手术治疗方法改善局部血液循环牵引可促进颈部肌肉松弛，解除血管痉挛,增加椎动脉供血，改善脑部血氧供应。神经根粘连松解对于慢性颈椎病患者，牵引可逐步分离神经根周围粘连组织，恢复神经活动度。机械性减压作用通过外力牵拉颈椎，增大椎间隙和椎间孔,减轻椎间盘压力及神经根压迫，缓解疼

痛和麻木症状。纠正生理曲度异常通过持续性或间歇性牵引，帮助恢复颈椎正常生理曲度，调整小关节错位。牵引治疗原理02

中频电刺激治疗通过调制电流作用于深层肌肉，增强

肌力而不引起疼痛，用于颈肩部肌肉

萎缩的康复训练。04

冷热交替疗法急性期采用冰敷减少渗出，慢性期使

用蜡疗或红外线照射改善组织弹性，

需严格掌握温度和时间参数。01

超短波透热疗法利用高频电磁场产生深部热效应，促

进炎症吸收，缓解肌肉痉挛，适用于

急性期神经根水肿。03

超声波靶向治疗将高频机械振动传导至病变椎间盘，产生微按摩效应，促进纤维环修复，适用于椎间盘源性疼痛。物理疗法应用药物治疗方案非甾体抗炎药物

神经营养药物

肌肉松弛剂

脱水剂应用选择性COX-2抑制剂如塞来昔布，可有效抑制前列腺素

合成，减轻神经根无菌性炎

症，需注意胃肠道保护。盐酸乙哌立松通过中枢性作用降低γ-神经元兴奋性，适用于伴随明显肌紧张的颈

型颈椎病。甘露醇静脉滴注可快速减轻急性神经根水肿，使用不超

过3天，需监测肾功能和电

解质。甲钴胺联合维生素B1可促进神经轴突修复，改善肢体麻

木感，疗程通常不少于4周旋转扳动技术在充分放松基础上实施坐位旋转扳法，听到弹响声即停止，严禁暴力操作避免椎动脉损伤。中药外敷辅助推拿后配合活血化瘀膏药贴敷，增强局部药物渗透，常用成分为川芎、红花、乳香等。穴位点按疗法重点刺激风池、肩井、天宗等穴位,通过经络传导调节气血运行，每次按压维持3-5秒。理筋整复手法采用滚法、揉法等松解斜方肌、肩胛提肌等痉挛肌肉，配合拔伸法调整颈椎小关节紊乱。中医推拿手法09手术治疗适应症前路手术指征神经根型颈椎病压迫明确单节段或双节段病变病变局限于1-2个椎间隙时，前路手术创伤小且能直接处理病灶，术后稳定

性较好。脊髓型颈椎病伴椎管狭窄颈椎前路减压可有效解除脊髓压迫，改善神经功能缺损症状如肢体麻木、

无力或步态异常。颈椎不稳合并椎间盘退变前路椎间盘切除融合术可同时解决稳

定性问题与神经压迫问题。经影像学检查证实椎间盘突出或骨赘形成导致神经根受压，保守治疗无效

且症状持续加重。01

0203

04骨化灶位于椎管后方时,后路手术可避免前路操作的高风险，同时实现充分减压。后路手术可直接切除增

后路截骨联合内固定术厚的黄韧带，解除其对能恢复颈椎生理曲度，脊髓或神经根的卡压。改善脊髓张力性损伤。多节段椎管狭窄后路椎板成形或椎板切除术能扩大椎管容积，

适用于3个及以上节段

的广泛性脊髓压迫病例后纵韧带骨化症颈椎后凸畸形需矫正合并黄韧带肥厚或钙化后路手术适应症进行性神经功能恶化出现肌力持续下降、大小便功能障碍等脊髓损伤表现时需限期手术干预。保守治疗失败标准规范药物、理疗及牵引治疗3-6个月无效，疼痛或麻木症状显著影响生活质量。急性脊髓中央损伤综合征外伤后突发四肢瘫患者需急诊减压以挽救残留神经功能。动态影像学证实不稳过屈过伸位X线显示椎体位移超过3.5mm或成角大于11度提示需手术稳定。手术时机选择全身情况不耐受麻醉严重心肺功能不全、凝血功能障碍或全身感染未控制者禁忌择期手术。颈椎恶性肿瘤晚期预期生存期短于3个月或肿瘤广泛浸润致手术无法有效减压。无症状影像学异常仅存在椎间盘突出或骨赘而无对应神经症状者应优先观察。精神疾病无法配合患者术后依从性差可能导致内固定失败或康复训练中断。禁忌症分析10手术技术详解前路减压融合手术入路选择经颈前路切口暴露颈椎椎体及椎间盘，适用于单节段或双节段椎间盘突出或骨赘压迫脊髓神经根

病例。植骨融合技术采用自体骼骨、同种异体骨或钛网联合椎间融合器植入椎间隙，必要时辅以前路钢板螺钉系

统固定。减压操作要点彻底切除病变椎间盘及后方骨赘，扩大椎管容积，同时需保留终板结构以确保植骨融合率。切除范围通常为椎体宽度的2/3,保留侧壁防止椎动脉损伤，后方需彻底切除后纵韧带及钙化组织。适用于多节段脊髓受压、椎体后缘大块骨赘或后纵韧带骨化症患者，需切除椎体中部及相邻椎间盘。采用钛笼填充自体骨或人工骨植入缺损区，联合前路锁定钢板跨节段固定，必要时需附加后路内固定。适应证判断

减压范围控制

重建稳定性椎体次全切除精细操作要点使用高速磨钻沿椎板两侧开槽，保留内侧骨皮质作为铰链，缓慢扩大椎管

并悬吊固定椎板。生物力学优势相比椎板切除术，该技术能维持颈椎后方张力带结构，降低术后颈椎不稳

及鹅颈畸形发生率。术式分类选择包括单开门式、双开门式及Z字成形术，根据椎管狭窄程度选择保留或扩

大椎管容积方案。后路椎板成形前路系统特性钛合金钢板需匹配颈椎生理曲度，螺钉设计含单皮质/双皮质固定选项，动态钢板允许术后微动

促进融合。后路固定方案侧块螺钉需避开椎动脉及神经根通道，椎弓根螺钉提供更强力学支撑但技术要求更高。材料学进展聚醚醚酮

(PEEK)

材料融合器兼具弹性模量与骨相似性，3D打印多孔钛合金植入物促进骨长入o内固定选择11术后康复管理渐进式颈部活动训练术后初期需在医生指导下进行低强度颈部屈伸、侧屈及旋转训练，逐步恢复关节活动度，避免肌肉萎缩和关节僵硬。上肢肌力强化练习通过弹力带或徒手抗阻训练增强肩胛带及上肢肌肉力量，改善因神经压迫导致的肌力下降问题。呼吸与姿势调整结合腹式呼吸训练和脊柱中立位保持练习，纠正术后代偿性不良姿势，减轻颈椎负荷。早期功能锻炼深静脉血栓管理术后早期鼓励踝泵运动及下肢主动活动，必要时穿戴梯度压力袜或使用抗凝药物预防血栓形成

。神经功能监测定期评估肢体感觉、运动及反射

功能，发现异常麻木或肌力减退

需立即排查血肿或神经根粘连。切口感染防控严格遵循无菌换药原则，观察

切口红肿、渗液情况，及时使

用抗生素并保持敷料干燥清洁并发症预防影像学动态评估多学科协作干预功能恢复量化跟踪联合疼痛科、康复科对残留症状(如慢性疼痛、活动受限)制定个性

化干预措施。采用JOA评分、NDI指数等工具系统评估患者疼痛、日常生活能力及颈椎功能改善程度。通过周期性X线

、MRI检查观察植骨融合状态、内固定稳定性及邻近节

段退变情况，调整康复方案。长期随访计划生活指导要点01睡眠姿势优化推荐使用符合颈椎生理曲度的记忆枕,避