【449】糖尿病小科普

糖尿病小科普医学生文献学习CONTENTS目录01

从“甜味的危机”说起02

定义与分型：认识“糖代谢的失控”03

病理生理与临床表现：“多米诺骨牌效应”04

诊断与筛查：“捕捉血糖的轨迹”05

综合治疗：“五驾马车”并驱从“甜味的危机”说起01从“甜味的危机”说起

想象一下，如果我们的血液变成了糖水，身体会出现怎样的变化呢？

实际上，中国每10个成年人中就有1个正在经历这样的危机——糖尿病。糖尿病是全身性代谢风暴

区别于简单血糖高糖尿病不是简单的“血糖高”，它是一场全身性的代谢风暴

甜蜜的杀手会对身体多个系统和器官造成损害，影响身体的正常代谢功能。定义与分型：认识“糖代谢的失控”02核心概念糖尿病的定义糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷引起。认识“糖代谢的失控”葡萄糖与细胞的关系把葡萄糖想象成“燃料”，细胞是“工厂”，胰岛素就是打开工厂大门的“钥匙”。这个比喻形象地说明了胰岛素对于葡萄糖进入细胞被利用的关键作用，让人更容易理解糖尿病的发病机制。四大分型1型糖尿病（T1DM）——钥匙厂被毁机制：自身免疫破坏胰岛β细胞，导致绝对胰岛素缺乏。特点：青少年多见，起病急，“三多一少”明显，易发生酮症酸中毒。治疗：必须依赖胰岛素。2型糖尿病（T2DM）——锁生锈了机制：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足（占90%以上）。特点：中老年多见，起病隐匿，常有肥胖、家族史治疗：采用生活方式干预+口服药±胰岛素。妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常重要性：在于影响母婴健康，还会增加未来母亲患T2DM风险，所以孕期的血糖监测和管理非常重要。其他特殊类型如胰腺疾病、药物所致、单基因糖尿病等，这些特殊类型糖尿病的成因与特定的疾病或药物等因素有关，在临床诊断和治疗时需要特别关注。快速鉴别游戏

病例A12岁男孩，多饮多尿1个月，消瘦，酮症酸中毒入院，倾向T1DM。这是根据T1DM的特点，如青少年多见、起病急、“三多一少”明显、易发生酮症酸中毒来判断的。

病例B50岁肥胖男性，体检发现血糖高，无症状，倾向T2DM。这符合T2DM中老年多见、起病隐匿、常有肥胖的特点。病理生理与临床表现：“多米诺骨牌效应”03核心病理生理胰岛素抵抗/缺乏引发连锁反应胰岛素抵抗/缺乏→葡萄糖不能进入细胞→血糖升高→渗透性利尿（多尿）→口渴（多饮）→能量不足（多食）→脂肪蛋白质分解（消瘦）→这就是经典的‘三多一少’。急慢性临床表现“双线图”

01急性并发症：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒常见于1型糖尿病患者，表现为深大呼吸即Kussmaul呼吸、有烂苹果味、脱水以及意识障碍等症状，是糖尿病急性代谢失代偿的一种严重情况。

02急性并发症：高渗高血糖综合征高渗高血糖综合征在2型糖尿病的老年人中较为多见，其特点是极高血糖，常大于33.3mmol/L，高血浆渗透压，且无酮症，死亡率相对较高，需引起重视。

03急性并发症：低血糖低血糖是药物治疗糖尿病过程中最常见的不良反应，具有一定危险性。它可能导致患者出现头晕、心慌等症状，严重时甚至会危及生命，所以要格外关注。

04慢性并发症：大血管病变长期高血糖如同“糖水泡血管”，会引发全身血管病变。大血管病变方面，可导致心梗、脑梗以及下肢动脉硬化等疾病，严重影响患者的心血管和肢体健康。

05慢性并发症：微血管病变微血管病变包括糖尿病视网膜病变，它是成人失明的首要原因；糖尿病肾病，是终末期肾病的常见原因；还有糖尿病神经病变，会出现手脚麻木、疼痛、胃轻瘫、阳痿等症状。提问

糖尿病患者伤口不易愈合的原因糖尿病患者伤口不易愈合，主要是因为高糖环境利于细菌生长，为细菌繁殖提供了良好条件。同时，微循环障碍会影响伤口的血液供应和营养输送，神经病变则会降低患者对伤口的感知和修复能力。典型体征展示01神经病变体征：10g尼龙丝检查足底感觉通过10g尼龙丝检查足底感觉，可判断糖尿病患者是否存在神经病变。若感觉异常，可能提示神经已受损伤，这对于早期发现和干预糖尿病神经病变具有重要意义。02血管病变体征：足背动脉搏动减弱足背动脉搏动减弱是糖尿病患者血管病变的一个体征。这可能意味着下肢血管出现了狭窄或堵塞等问题，反映了患者血管的健康状况，有助于及时采取相应治疗措施。03视网膜病变：眼底镜下的微动脉瘤、出血、渗出在眼底镜检查时，若发现微动脉瘤、出血、渗出等情况，可提示糖尿病视网膜病变。这是糖尿病微血管病变的一种表现，早期发现对于预防患者失明至关重要。诊断与筛查：“捕捉血糖的轨迹”04诊断标准（WHO,1999）满足以下任一条件即可诊断

典型症状+随机血糖≥11.1mmol/L这为临床快速诊断提供了重要依据，能及时发现病情，以便采取相应治疗措施。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L定期检测空腹血糖有助于提前发现糖代谢异常情况，尽早进行干预。OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L尤其适用于空腹血糖正常但可能患有糖尿病的人群。HbA1c≥6.5%（需标准化方法）它能反映过去2-3个月平均血糖水平，是评估长期血糖控制的重要指标。重要概念辨析糖尿病前期（警戒区）

糖尿病前期是一个需要高度警惕的阶段，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）。此阶段是干预的黄金窗口，若能及时调整生活方式，可有效预防糖尿病发生。空腹血糖受损（IFG）

空腹血糖受损指的是空腹血糖（FPG）在6.1-6.9mmol/L之间，这表明血糖已出现一定程度的异常，但尚未达到糖尿病的诊断标准。此时应关注生活习惯，预防病情进展。糖耐量减低（IGT）

糖耐量减低是指口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）处于7.8-11.0mmol/L范围。处于这个阶段的人群患糖尿病的风险较高，需及时干预。诊断工具

血糖监测血糖监测包括空腹、餐后、随机和动态血糖监测。通过不同时间点的血糖监测，能全面了解血糖变化情况，为糖尿病的诊断和治疗方案调整提供依据。

糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白反映过去2-3个月的平均血糖水平，是血糖控制的“金标准”。它不受短期血糖波动影响，能更准确地评估患者长期血糖控制情况。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）口服葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病的“金标准”，尤其适用于空腹血糖正常但怀疑患有糖尿病的人群。该试验能检测人体对葡萄糖的耐受能力，帮助早期诊断。筛查人群

>40岁年龄超过40岁的人群，身体机能逐渐下降，患糖尿病的风险增加。因此，该年龄段人群应定期进行糖尿病筛查，以便早发现、早治疗。

肥胖、糖尿病家族史肥胖人群体内脂肪堆积，易导致胰岛素抵抗；有糖尿病家族史者遗传因素影响较大，这两类人群患糖尿病的可能性较高，需定期筛查。

高血压、血脂异常、妊娠期、巨大儿分娩史等患有高血压、血脂异常的人群，身体代谢功能紊乱，患糖尿病风险增加；妊娠期妇女和有巨大儿分娩史者，也需要警惕糖尿病，应定期进行筛查。综合治疗：“五驾马车”并驱05经典理念糖尿病治疗是综合管理糖尿病治疗并非单纯“降糖”，而是“综合管理”，涵盖教育、饮食、运动、药物、监测这“五驾马车”，各方面相互配合，共同控制病情。患者教育（核心）

让患者成为健康第一责任人患者教育是糖尿病综合治疗的核心，目的是让患者成为自己健康的第一责任人，使其了解疾病知识和管理方法，积极主动参与治疗，提高治疗效果和生活质量。医学营养治疗（基础）

计算每日总热量医学营养治疗是糖尿病治疗的基础，需计算每日总热量，再进行均衡营养搭配，如碳水化合物占50-60%，蛋白质占15-20%，脂肪占比<30%，且要定时定量、粗细搭配。

选择低GI食物在医学营养治疗中，要引入升糖指数（GI）概念，选择低GI食物。像为60公斤轻体力劳动的糖尿病患者设计一日三餐主食时，就需考虑食物GI值和每日所需热量。运动治疗——天然的“降糖药”规律运动增加胰岛素敏感性规律运动对糖尿病患者有益，可增加胰岛素敏感性。推荐每周进行≥150分钟的中等强度有氧运动，有助于患者更好地控制血糖水平，改善身体代谢状况。推荐运动方案（2型糖尿病）：有氧运动：频率：≥5天/周时间：每次30-60分钟强度：中等（心率达到[220-年龄]×60-70%，或运动时能说话但不能唱歌）类型：快走、慢跑、游泳、骑自行车抗阻运动（力量训练）：频率：2-3天/周（非连续日）每组8-10个动作，每个动作重复10-15次针对大肌群血糖监测

自我血糖监测+HbA1c监测血糖监测包括自我血糖监测（SMBG）和每3月1次的糖化血红蛋白（HbA1c）监测。通过这两种方式能及时了解患者血糖控制情况，为调整治疗方案提供依据。药物治疗（阶梯式）

T2DM药物治疗路径第一步：生活方式干预第二步：单药治疗，首选二甲双胍第三步：二联/三联治疗，加用其他口服药或GLP-1受体激动剂第四步：胰岛素治疗±口服药。常用药物分类

01促胰岛素分泌剂包括磺脲类、格列奈类，作用如同“钥匙增产”能促进胰岛素分泌，帮助降低血糖适用于部分糖尿病患者。

02增加胰岛素敏感性药物包括二甲双胍、噻唑烷二酮类，二甲双胍就像“除锈剂”可改善胰岛素抵抗，提高胰岛素的作用效果，从而控制血糖。

03延缓碳水化合物吸收药物α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖，能延缓碳水化合物吸收，进而降低餐后血糖升高幅度，是糖尿病药物治疗中的常用类型。

04肠促胰素相关药物肠促胰素相关药物包括GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂，GLP-1受体激动剂具有智能降糖作用，能根据血糖水平调节胰岛素分泌。

05促进尿糖排泄药物SGLT2抑制剂是促进尿糖排泄的药物，是治疗糖尿病的新星，不仅能降低血糖，还有心肾保护作用，为糖尿病治疗提供了新选择。

06胰岛素胰岛素有多种剂型，可模拟生理分泌，对于一些糖尿病患者，尤其是病情较严重的，是重要的治疗药物，能有效控制血