危重病人循环支持：护理要点

202XLOGO危重病人循环支持：护理要点演讲人2025-12-03目录01.危重病人循环支持：护理要点02.危重病人循环支持概述03.危重病人循环支持的评估与监测04.循环支持的护理干预措施05.循环支持的并发症预防与处理06.心理支持与健康教育01危重病人循环支持：护理要点危重病人循环支持：护理要点引言危重病人的循环支持是重症监护（ICU）的核心内容之一。循环功能的稳定性直接关系到患者的生存率和预后。作为医护人员，我们需要全面掌握危重病人循环支持的护理要点，包括病情评估、监测、治疗配合及并发症预防。本文将从多个维度详细阐述循环支持的护理要点，旨在为临床实践提供参考。---02危重病人循环支持概述1循环支持的定义与重要性危重病人的循环支持是指通过一系列医疗手段维持患者循环系统的稳定性，确保组织器官的氧供和血流灌注。循环支持的目标包括：-稳定血压-改善心肌收缩力-调节液体平衡-预防循环衰竭2循环支持的应用场景循环支持广泛应用于以下临床情况：-心脏骤停2循环支持的应用场景-心力衰竭-休克（感染性、心源性、过敏性等）01-大面积烧伤02-多器官功能衰竭（MOF）033循环支持的护理核心护理的核心在于密切监测、及时干预、配合治疗，并预防并发症。具体包括：-动态监测生命体征-评估循环状态-精准液体管理-预防血管活性药物不良反应-加强心理支持---03危重病人循环支持的评估与监测1生命体征监测23145-血氧饱和度：持续监测SpO₂，低于92%需采取氧疗措施。-呼吸频率：呼吸频率＞20次/分钟或＜10次/分钟需警惕循环异常。-血压：每30分钟至1小时监测一次，注意收缩压、舒张压和脉压差。-心率：正常心率波动在60-100次/分钟，异常心率需结合血流动力学评估。生命体征是评估循环功能最基本指标，需高频次监测：2循环动力学监测循环动力学监测是循环支持的关键，主要包括：01-中心静脉压（CVP）：正常范围6-12cmH₂O，低CVP提示容量不足，高CVP提示容量超负荷或心功能不全。02-肺毛细血管楔压（PCWP）：反映左心房压，正常范围6-12mmHg，升高提示肺淤血。03-心输出量（CO）：正常范围4-6L/min，低CO提示心功能不全，高CO提示容量超负荷。04-外周血管阻力（SVR）：反映血管收缩状态，SVR升高提示血管收缩，SVR降低提示血管扩张。053实验室检查实验室指标有助于评估循环状态：-血常规：红细胞压积反映血容量，白细胞计数升高提示感染。-肾功能：血肌酐和尿素氮升高提示肾灌注不足。-乳酸：乳酸＞2mmol/L提示组织缺氧。4影像学评估影像学检查可直观评估循环状态：01-床旁超声：评估心脏结构、心功能、血管情况。02-胸部X光：观察肺水肿、心影大小。03-CT血管造影（CTA）：评估血管阻塞或破裂。04---0504循环支持的护理干预措施1液体管理液体管理是循环支持的基础，需精准控制液体输入量：-容量超负荷：限制液体输入，使用利尿剂（如呋塞米），必要时进行血液滤过。-容量不足：快速补液（晶体液或胶体液），监测CVP和尿量。-液体正平衡：每日液体入量应＜基础代谢需求量。2血管活性药物应用血管活性药物是维持循环稳定的常用手段，需根据患者情况选择药物：-去甲肾上腺素：α受体激动剂，用于低心排高外周阻力状态。-多巴胺：β₁受体激动剂，用于心功能不全。-多巴酚丁胺：增强心肌收缩力，用于心源性休克。-肾上腺素：α和β受体激动剂，用于心脏骤停。护理要点：-精确计算药物剂量，避免过量。-监测血压、心率变化，及时调整剂量。-注意药物配伍禁忌（如去甲肾上腺素与多巴胺不能混合输注）。3机械循环支持-加强患者心理支持。-监测设备运行状态，确保管路通畅。-左心室辅助装置（LVAD）：用于终末期心力衰竭。-体外膜肺氧合（ECMO）：用于顽固性休克、心源性肺水肿。-预防感染、出血等并发症。护理要点：-体外反搏（IABP）：用于改善冠状动脉灌注。对于严重循环衰竭患者，需考虑机械循环支持：4氧疗管理氧疗是改善组织缺氧的重要手段：01-鼻导管氧疗：适用于轻度缺氧。02-面罩吸氧：适用于中度缺氧。03-高流量氧疗：适用于严重缺氧。04护理要点：05-根据血氧饱和度调整氧流量。06-预防氧中毒（长期高浓度氧疗可能损伤肺组织）。075体位管理01体位可影响循环和呼吸功能：02-半卧位：减少腹腔脏器压迫，改善肺通气。03-头低脚高位：适用于心源性肺水肿。04---05循环支持的并发症预防与处理1容量超负荷01容量超负荷的常见表现：02-呼吸急促、肺部啰音03-下肢水肿、颈静脉怒张04处理措施：05-减少液体输入06-使用利尿剂07-必要时进行血液滤过2血管活性药物不良反应常见不良反应：-心动过速-血压过高-精确控制药物浓度预防措施：-定期评估血压和心率-组织缺血（如外渗）-避免药物外渗3机械循环支持并发症ECMO和IABP的常见并发症：01-血管栓塞04-感染02预防措施：05-出血03-严格无菌操作06-监测凝血功能07-定期检查管路和设备08---0906心理支持与健康教育1心理支持危重病人及家属常面临焦虑和恐惧，需提供心理支持：01-与患者沟通，缓解情绪。02-家属心理疏导。032健康教育对患者及家属进行健康教育：-讲解病情和治疗方案。-指导家庭护理（如血压监测）。---总结危重病人循环支持是重症监护的核心内容，涉及多学科协作。护理要点包括：1.密切监测：生命体征、循环动力学、实验室指标。2.精准干预：液体管理、血管活性药物应用、机械循环支持。3.并发症预防：容量超负荷、药物不良反应、设