2025年肝胆胰外科常见胆囊结石处理模拟考试试题及答案解析

2025年肝胆胰外科常见胆囊结石处理模拟考试试题及答案解析1.胆囊结石最常见的并发症是A.肝脓肿B.化脓性梗阻性胆管炎C.胆道蛔虫病D.急性水肿性胰腺炎E.急性胆囊炎答案：E答案分析：胆囊结石堵塞胆囊管，胆汁排出受阻，易引发胆囊急性炎症，所以急性胆囊炎是胆囊结石最常见并发症。肝脓肿多由细菌感染肝脏引起；化脓性梗阻性胆管炎主要因胆管梗阻合并细菌感染；胆道蛔虫病是蛔虫进入胆道；急性水肿性胰腺炎常因胆胰共同通道梗阻等因素，但不是胆囊结石最常见并发症。2.关于胆囊结石的描述，错误的是A.胆囊结石均有症状B.进食油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射答案：A答案分析：约20%40%的胆囊结石患者可终身无症状，称为静止性胆囊结石。进食油腻食物可刺激胆囊收缩，使结石移动，症状可能加重；大的单发结石活动度相对小，不易嵌顿；结石嵌顿胆囊壶腹会导致胆汁排出受阻，引发急性胆囊炎；胆绞痛可向右肩部放射，这是由于神经牵涉所致。3.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是A.口服胆囊造影B.ERCPC.B超检查D.PTCE.MRI答案：C答案分析：B超检查对胆囊结石的诊断准确率高达95%以上，能清晰显示胆囊内结石的大小、数量及位置等，是诊断胆囊结石简单而可靠的方法。口服胆囊造影受多种因素影响，准确性不如B超；ERCP主要用于诊断和治疗胆管和胰管疾病；PTC是有创检查，用于诊断肝内外胆管梗阻；MRI费用较高，一般不作为首选。4.胆囊结石行胆囊切除术时，下列哪项不是胆总管探查的指征A.胆总管扩张B.有胰腺炎病史C.胆囊多发性小结石D.胆囊积液E.术中胆管造影示胆管结石答案：D答案分析：胆总管扩张、有胰腺炎病史、胆囊多发性小结石、术中胆管造影示胆管结石均提示可能存在胆总管结石，是胆总管探查的指征。胆囊积液多是由于胆囊管梗阻导致胆汁排出不畅，胆汁被吸收后胆囊内黏液积聚，一般不提示胆总管病变，不是胆总管探查指征。5.患者，女性，45岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐2小时。既往有类似发作史。查体：体温38℃，右上腹深压痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.溃疡病穿孔E.右肾结石答案：C答案分析：患者右上腹阵发性绞痛，Murphy征阳性，有类似发作史，符合急性胆囊炎的表现。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，血淀粉酶升高等；溃疡病穿孔多有突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛等；右肾结石主要表现为腰部疼痛，可伴有血尿。6.胆囊结石合并急性胆囊炎，非手术治疗期间，出现下列哪种情况应立即手术A.黄疸加深B.体温升高C.胆囊肿大D.腹痛加剧E.白细胞计数增高答案：A答案分析：黄疸加深提示可能出现胆管梗阻，病情加重，有发生化脓性梗阻性胆管炎等严重并发症的可能，应立即手术。体温升高、胆囊肿大、腹痛加剧、白细胞计数增高在急性胆囊炎非手术治疗期间可能会出现，可先观察病情变化，不一定立即手术。7.治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是A.药物溶石疗法B.体外震波碎石法C.经皮胆囊取石术D.胆囊切除术E.胆囊切除、胆总管探查引流术答案：D答案分析：胆囊切除术是治疗胆囊结石的主要方法，效果确切。药物溶石疗法适用于少数胆固醇结石患者，且复发率高；体外震波碎石法可能导致结石碎片堵塞胆管等并发症；经皮胆囊取石术复发率高；胆囊切除、胆总管探查引流术适用于合并胆总管结石等情况，并非单纯胆囊结石的首选。8.下列哪种胆囊结石在行胆囊切除时应同时行胆总管探查术A.胆囊多发性小结石B.胆囊结石伴胆囊炎C.胆囊结石嵌顿于胆囊颈部D.胆囊结石伴黄疸E.胆囊结石伴慢性胆囊炎答案：D答案分析：胆囊结石伴黄疸提示可能存在胆总管结石导致胆管梗阻，在行胆囊切除时应同时行胆总管探查术。胆囊多发性小结石、胆囊结石伴胆囊炎、胆囊结石嵌顿于胆囊颈部、胆囊结石伴慢性胆囊炎不一定合并胆总管结石，一般不需要常规行胆总管探查术。9.患者，男性，50岁。右上腹隐痛伴低热1周。B超示胆囊增大，壁厚，腔内有结石光团，胆囊收缩功能差。应采取的治疗措施是A.胆囊造瘘术B.胆囊切除术C.胆囊切除、胆总管探查引流术D.体外震波碎石术E.服利胆药物治疗答案：B答案分析：患者有胆囊结石，胆囊增大、壁厚，收缩功能差，符合胆囊切除术的适应证。胆囊造瘘术适用于病情危重不能耐受胆囊切除者；目前无证据提示胆总管病变，不需要行胆囊切除、胆总管探查引流术；体外震波碎石术不适合该患者；服利胆药物治疗不能去除结石，效果不佳。10.急性胆囊炎最严重的并发症是A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘答案：C答案分析：胆囊坏疽穿孔可导致胆汁性腹膜炎，引起严重的感染性休克等并发症，是急性胆囊炎最严重的并发症。细菌性肝脓肿、胆囊积脓、并发急性胰腺炎、胆囊十二指肠内瘘也是急性胆囊炎的并发症，但相对胆囊坏疽穿孔来说，严重程度稍低。11.胆囊结石引起腹痛常常发生于A.饥饿时B.夜间平卧时C.运动时D.空腹时E.油腻饮食后答案：E答案分析：进食油腻食物后可刺激胆囊收缩，使胆囊内结石移动，容易嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，引起腹痛。饥饿时、夜间平卧时、运动时、空腹时一般不会直接诱发胆囊结石引起的腹痛。12.下列关于胆囊结石的叙述，错误的是A.女性多于男性B.多为胆固醇结石C.可引起Mirizzi综合征D.可导致急性胆囊炎E.首选药物治疗答案：E答案分析：胆囊结石女性多于男性，多数为胆固醇结石。结石压迫肝总管可引起Mirizzi综合征，结石嵌顿可导致急性胆囊炎。胆囊结石首选手术治疗，药物治疗效果有限，复发率高。13.胆囊切除术中，胆总管探查的指征不包括A.胆总管增粗B.胆囊内有多个小结石C.有梗阻性黄疸史D.胆囊积液E.术中胆管造影发现胆管结石答案：D答案分析：胆总管增粗、胆囊内有多个小结石、有梗阻性黄疸史、术中胆管造影发现胆管结石均提示可能存在胆总管病变，是胆总管探查的指征。胆囊积液主要是胆囊管梗阻导致，与胆总管关系不大，不是胆总管探查指征。14.患者，女性，55岁。右上腹疼痛1天，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。B超示胆囊增大，壁厚，腔内有结石光团。最适宜的治疗方法是A.非手术治疗B.胆囊造瘘术C.胆囊切除术D.胆总管探查引流术E.体外震波碎石术答案：C答案分析：患者诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎，有手术指征，胆囊切除术是首选的治疗方法。非手术治疗适用于症状较轻或不能耐受手术者；胆囊造瘘术适用于病情危重不能耐受胆囊切除者；目前无证据提示胆总管病变，不需要行胆总管探查引流术；体外震波碎石术不适合该患者。15.胆囊结石患者，突发上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐。查体：体温38.8℃，上腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。血淀粉酶升高。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胆管炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎答案：B答案分析：患者有胆囊结石病史，突发上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表现。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性胆管炎主要表现为腹痛、寒战高热、黄疸；消化性溃疡穿孔多有突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛等；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。16.胆囊结石的手术时机选择，下列哪项是错误的A.急性胆囊炎发作后缓解期B.慢性胆囊炎发作期C.胆囊结石合并急性胆囊炎，病情较重D.胆囊结石合并胆总管结石E.无症状的胆囊结石答案：E答案分析：对于无症状的胆囊结石，一般不需要立即手术，可定期观察。急性胆囊炎发作后缓解期、慢性胆囊炎发作期、胆囊结石合并急性胆囊炎病情较重、胆囊结石合并胆总管结石均有手术指征，应及时手术治疗。17.胆囊结石行胆囊切除术后，出现黄疸，最可能的原因是A.术中误扎胆总管B.胆管损伤C.胆管结石残留D.肝功能损害E.溶血反应答案：C答案分析：胆囊结石行胆囊切除术后出现黄疸，最常见的原因是胆管结石残留，导致胆管梗阻。术中误扎胆总管和胆管损伤相对较少见；肝功能损害和溶血反应一般不会单纯因胆囊切除术而出现。18.下列哪项不是胆囊结石的临床表现A.右上腹隐痛B.胆绞痛C.黄疸D.寒战、高热E.恶心、呕吐答案：C答案分析：胆囊结石一般不引起黄疸，当结石掉入胆管导致胆管梗阻时才会出现黄疸。右上腹隐痛、胆绞痛、恶心、呕吐是胆囊结石常见的临床表现，合并感染时可出现寒战、高热。19.胆囊结石患者，行胆囊切除术中发现胆总管增粗，直径约1.5cm，应采取的措施是A.继续行胆囊切除术B.胆囊切除+胆总管探查引流术C.胆囊切除+胆总管切开取石术D.胆囊切除+T管引流术E.胆囊切除+Oddi括约肌切开成形术答案：B答案分析：术中发现胆总管增粗，提示可能存在胆总管结石，应行胆囊切除+胆总管探查引流术，以明确胆总管内是否有结石，并进行相应处理。继续行胆囊切除术可能会遗漏胆总管病变；单纯胆总管切开取石术可能无法保证胆管通畅；T管引流术是胆总管探查引流术后的一种引流方式；Oddi括约肌切开成形术适用于特定情况，一般不作为首选。20.患者，男性，60岁。右上腹隐痛伴消化不良3个月。B超示胆囊内多个结石，胆囊壁增厚。最恰当的治疗方法是A.口服利胆药物B.溶石治疗C.体外震波碎石D.胆囊切除术E.经皮胆囊取石术答案：D答案分析：患者有胆囊结石，胆囊壁增厚，有手术指征，胆囊切除术是最恰当的治疗方法。口服利胆药物、溶石治疗效果有限；体外震波碎石术和经皮胆囊取石术复发率高。21.胆囊结石合并急性胆囊炎，手术治疗的最佳时间是A.发病后24小时内B.发病后4872小时C.发病后1周D.发病后2周E.炎症完全消退后答案：B答案分析：胆囊结石合并急性胆囊炎，手术治疗的最佳时间是发病后4872小时。此时胆囊炎症相对局限，手术难度相对较小。发病后24小时内手术，炎症可能尚未完全局限；发病1周后胆囊周围粘连严重，手术难度增加；炎症完全消退后手术可能会延误病情。22.下列关于胆囊结石的说法，正确的是A.结石形成与胆汁中胆固醇、胆色素和卵磷脂比例失调有关B.结石均为胆固醇结石C.胆囊结石不会引起胰腺炎D.胆囊结石不会引起黄疸E.胆囊结石不需要治疗答案：A答案分析：胆囊结石的形成与胆汁中胆固醇、胆色素和卵磷脂比例失调有关。胆囊结石有胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石等多种类型；胆囊结石可通过胆胰共同通道导致胰液排出受阻，引起胰腺炎；结石掉入胆管可导致黄疸；有症状的胆囊结石需要治疗。23.胆囊结石患者，突然出现上腹部剧痛，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。最可能的诊断是A.急性胆囊炎穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆管炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎穿孔答案：A答案分析：患者有胆囊结石病史，突然出现上腹部剧痛，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，考虑为急性胆囊炎穿孔导致的弥漫性腹膜炎。急性胰腺炎主要表现为上腹部持续性疼痛，血淀粉酶升高等；急性胆管炎主要表现为腹痛、寒战高热、黄疸；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史；急性阑尾炎穿孔多有转移性右下腹痛。24.胆囊切除术后，拔除T管的指征不包括A.术后2周B.无腹痛、发热C.黄疸消退D.胆汁引流量逐渐减少E.T管造影示胆管通畅答案：D答案分析：胆囊切除术后拔除T管的指征包括术后2周、无腹痛发热、黄疸消退、T管造影示胆管通畅等。胆汁引流量逐渐减少不是拔除T管的关键指征，有时胆汁引流量减少可能是T管堵塞等原因导致。25.胆囊结石患者，行胆囊切除术后，出现发热、腹痛、黄疸，最可能的原因是A.腹腔感染B.胆管炎C.肝脓肿D.膈下脓肿E.肠粘连答案：B答案分析：胆囊切除术后出现发热、腹痛、黄疸，最可能的原因是胆管炎，可能是胆管结石残留或胆管损伤等导致。腹腔感染一般无黄疸表现；肝脓肿主要表现为肝区疼痛、高热等；膈下脓肿有发热、胸痛等表现；肠粘连主要表现为腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。26.胆囊结石的主要成分是A.胆固醇B.胆色素C.钙盐D.磷脂E.蛋白质答案：A答案分析：胆囊结石多数为胆固醇结石，主要成分是胆固醇。胆色素结石以胆色素为主要成分；钙盐、磷脂、蛋白质等不是胆囊结石的主要成分。27.胆囊结石合并慢性胆囊炎，最有效的治疗方法是A.药物治疗B.胆囊切除术C.体外震波碎石D.溶石治疗E.经皮胆囊取石术答案：B答案分析：胆囊切除术是治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎最有效的方法。药物治疗、溶石治疗效果有限，复发率高；体外震波碎石和经皮胆囊取石术复发率也较高。28.患者，女性，40岁。右上腹疼痛2天，伴恶心、呕吐。查体：体温38℃，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。B超示胆囊增大，壁厚，腔内有结石光团。血常规示白细胞计数升高。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎C.胆囊结石D.胆囊息肉E.胆管结石答案：A答案分析：患者右上腹疼痛，Murphy征阳性，B超示胆囊增大、壁厚、有结石光团，白细胞计数升高，符合急性胆囊炎的表现。慢性胆囊炎症状相对较轻；胆囊结石可无症状或仅有隐痛；胆囊息肉一般无明显症状；胆管结石主要表现为腹痛、黄疸等。29.胆囊结石患者，在非手术治疗期间，出现下列哪种情况应警惕胆囊穿孔A.腹痛加剧B.体温升高C.黄疸加深D.胆囊肿大E.白细胞计数增高答案：A答案分析：腹痛加剧提示胆囊炎症加重，可能出现胆囊穿孔。体温升高、白细胞计数增高在急性胆囊炎时常见；黄疸加深提示胆管梗阻；胆囊肿大可能是胆囊积液等原因导致，不一定提示胆囊穿孔。30.胆囊切除术中，发现胆囊与周围组织粘连严重，分离困难，应采取的措施是A.继续强行分离B.胆囊部分切除术C.胆囊造瘘术D.中转开腹手术E.放弃手术答案：C答案分析：当胆囊与周围组织粘连严重，分离困难时，强行分离可能导致胆管损伤等严重并发症，此时应行胆囊造瘘术，待炎症消退后再二期手术切除胆囊。继续强行分离不可取；胆囊部分切除术可能残留病变组织；中转开腹手术不一定能解决粘连问题；放弃手术会延误病情。31.胆囊结石患者，行胆囊切除术后，出现腹胀、腹痛、呕吐，停止排气排便，最可能的原因是A.肠粘连B.腹腔感染C.胆管炎D.肝脓肿E.膈下脓肿答案：A答案分析：胆囊切除术后出现腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便，符合肠梗阻的表现，最可能的原因是肠粘连。腹腔感染主要表现为发热、腹痛等；胆管炎有发热、腹痛、黄疸等表现；肝脓肿有肝区疼痛、高热等表现；膈下脓肿有发热、胸痛等表现。32.胆囊结石的诊断主要依靠A.临床表现B.B超检查C.CT检查D.MRI检查E.口服胆囊造影答案：B答案分析：B超检查对胆囊结石的诊断准确率高，能清晰显示胆囊内结石情况，是胆囊结石诊断的主要依靠方法。临床表现缺乏特异性；CT检查、MRI检查费用较高，一般不作为首选；口服胆囊造影受多种因素影响，准确性不如B超。33.胆囊结石合并急性胆囊炎，非手术治疗的措施不包括A.禁食、胃肠减压B.应用抗生素C.解痉止痛D.口服利胆药物E.补充液体和电解质答案：D答案分析：胆囊结石合并急性胆囊炎非手术治疗措施包括禁食、胃肠减压、应用抗生素、解痉止痛、补充液体和电解质等。在急性炎症期，口服利胆药物可能会刺激胆囊收缩，加重疼痛，一般不使用。34.患者，男性，52岁。右上腹隐痛伴消化不良半年。B超示胆囊内多个结石，胆囊壁增厚。最佳的治疗方案是A.观察随访B.口服利胆药物C.溶石治疗D.胆囊切除术E.体外震波碎石答案：D答案分析：患者有症状，且胆囊内多个结石，胆囊壁增厚，有手术指征，胆囊切除术是最佳治疗方案。观察随访适用于无症状的胆囊结石；口服利胆药物和溶石治疗效果有限；体外震波碎石复发率高。35.胆囊结石行胆囊切除术后，T管引流的时间一般为A.12周B.23周C.34周D.45周E.56周答案：B答案分析：胆囊切除术后T管引流时间一般为23周，此时胆管内炎症基本消退，窦道形成良好，可考虑拔除T管。36.下列关于胆囊结石的叙述，正确的是A.儿童胆囊结石少见B.胆囊结石不会引起胰腺炎C.胆囊结石不会恶变D.胆囊结石不会引起黄疸E.胆囊结石不需要治疗答案：A答案分析：儿童胆囊结石相对少见。胆囊结石可通过胆胰共同通道导致胰腺炎；胆囊结石长期刺激胆囊黏膜有恶变可能；结石掉入胆管可引起黄疸；有症状的胆囊结石需要治疗。37.胆囊结石患者，行胆囊切除术中发现胆总管内有结石，应采取的措施是A.胆囊切除+胆总管探查引流术B.胆囊切除+胆总管切开取石术C.胆囊切除+T管引流术D.胆囊切除+Oddi括约肌切开成形术E.胆囊切除+胆肠吻合术答案：A答案分析：术中发现胆总管内有结石，应行胆囊切除+胆总管探查引流术，以明确胆总管内结石情况并进行处理，同时放置T管引流。单纯胆总管切开取石术可能无法保证胆管通畅；T管引流术是胆总管探查引流术后的一种引流方式；Oddi括约肌切开成形术和胆肠吻合术适用于特定情况，一般不作为首选。38.胆囊结石合并急性胆囊炎，出现下列哪种情况提示病情严重A.腹痛持续不缓解B.体温38℃C.白细胞计数轻度升高D.墨菲征阳性E.恶心、呕吐答案：A答案分析：腹痛持续不缓解提示胆囊炎症加重，病情严重。体温38℃、白细胞计数轻度升高、墨菲征阳性、恶心呕吐在急性胆囊炎时常见，不一定提示病情严重。39.胆囊切除术后，T管引流期间，下列护理措施错误的是A.保持引流通畅B.定期更换引流袋C.观察胆汁的量和性状D.拔管前夹管12天E.每天冲洗T管答案：E答案分析：T管引流期间，保持引流通畅、定期更换引流袋、观察胆汁的量和性状、拔管前夹管12天都是正确的护理措施。一般不需要每天冲洗T管，过度冲洗可能导致逆行感染。40.胆囊结石患者，行胆囊切除术后，出现切口感染，最常见的原因是A.手术时间过长B.术中止血不彻底C.患者抵抗力低下D.切口污染E.引流不畅答案：D答案分析：胆囊切除术后切口感染最常见的原因是切口污染，如手术中无菌操作不严格等。手术时间过长、术中止血不彻底、患者抵抗力低下、引流不畅等也可能增加切口感染的风险，但不是最常见原因。41.胆囊结石的治疗原则是A.无症状的胆囊结石一般不做处理B.有症状的胆囊结石应手术治疗C.合并胆管结石时应同时处理胆管结石D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：无症状的胆囊结石一般定期观察，不需要特殊处理；有症状的胆囊结石手术治疗效果确切；合并胆管结石时应同时处理胆管结石，以避免术后复发等问题。所以以上选项都是胆囊结石的治疗原则。42.胆囊结石患者，在进食油腻食物后出现右上腹绞痛，缓解疼痛的措施不包括A.禁食B.应用解痉药物C.应用止痛药物D.腹部热敷E.立即手术答案：E答案分析：进食油腻食物后胆囊结石患者出现右上腹绞痛，可先采取禁食、应用解痉药物、应用止痛药物、腹部热敷等措施缓解疼痛。立即手术一般不作为缓解疼痛的首选措施，应先评估病情，在合适的时机进行手术。43.胆囊切除术后，患者出现肩部疼痛，可能的原因是A.膈下感染B.胆管炎C.粘连性肠梗阻D.手术损伤E.牵涉痛答案：E答案分析：胆囊切除术后患者出现肩部疼痛，多是由于牵涉痛引起，胆囊的神经支配与肩部神经有一定关联。膈下感染主要表现为发热、胸痛等；胆管炎有发热、腹痛、黄疸等表现；粘连性肠梗阻有腹痛、腹胀、呕吐等表现；手术损伤一般会有相应的局部症状。44.胆囊结石合并急性胆囊炎，手术治疗的禁忌证不包括A.合并严重心肺功能不全B.凝血功能障碍C.急性胆囊炎发作后1周D.妊娠晚期E.严重肝肾功能损害答案：C答案分析：合并严重心肺功能不全、凝血功能障碍、妊娠晚期、严重肝肾功能损害均是手术治疗的禁忌证。急性胆囊炎发作后1周，如果患者病情允许，可考虑手术治疗。45.