2025年产科医生诊疗技能模拟考核答案及解析

2025年产科医生诊疗技能模拟考核答案及解析1.初产妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿估计体重3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分钟，胎心好。应诊断为A.潜伏期延长B.活跃期延长 C.活跃期停滞D.第二产程延长E.滞产答案：C解析：活跃期是指宫口扩张3cm至开全。此产妇宫口开大6cm进入活跃期，2小时后宫口仍为6cm无进展，符合活跃期停滞的诊断标准（进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上）。潜伏期延长是指从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时；活跃期延长是指活跃期超过8小时；第二产程延长是指初产妇第二产程超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩；滞产是指总产程超过24小时。2.经产妇，30岁。妊娠39周，临产后宫缩强，自然破膜后不久突然发生呛咳、呼吸困难、发绀，血压测不到。此时进行应急处理，错误的是A.加压给氧，必要时气管插管B.静脉注射地塞米松40mgC.静脉补充血容量D.静脉注射阿托品1mgE.子宫切除术答案：E解析：该产妇出现呛咳、呼吸困难、发绀、血压测不到，考虑为羊水栓塞。羊水栓塞的应急处理包括加压给氧，必要时气管插管；静脉注射地塞米松抗过敏；静脉补充血容量抗休克；静脉注射阿托品解除肺血管痉挛等。在病情未稳定时，不应立即行子宫切除术，应先进行抢救，待病情稳定后根据具体情况决定是否切除子宫。3.女，28岁。妊娠39周，规律宫缩10小时。查体：BP140/90mmHg，宫缩力强，胎位LOA，胎心104次/分。骨盆未见异常。目前应立即采取的措施是A.人工破膜加速产程进展B.等待自然分娩C.静脉滴注缩宫素加速产程进展D.抑制宫缩，吸氧，纠正胎儿窘迫E.行剖宫产术答案：D解析：产妇规律宫缩10小时，胎心104次/分（正常110160次/分），提示胎儿窘迫。此时宫缩力强，应先抑制宫缩，给予吸氧，纠正胎儿窘迫，再根据胎儿情况进一步处理，而不是急于人工破膜、滴注缩宫素或行剖宫产。等待自然分娩可能会加重胎儿窘迫。4.初孕妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为A.单纯扁平骨盆B.佝偻病性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆E.男型骨盆答案：D解析：骶耻外径正常（1820cm），髂嵴间径正常（2528cm），坐骨结节间径＜8cm，考虑为漏斗型骨盆。单纯扁平骨盆主要表现为骶耻外径＜18cm；佝偻病性扁平骨盆除骶耻外径缩短外，还有其他佝偻病表现；均小骨盆各径线均小于正常；男型骨盆入口呈三角形。5.女，30岁。妊娠35周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，呈持续性，阴道有少量流血。查体：P112次/分，BP150/98mmHg，子宫张力大，宫底剑突下2指，子宫压痛明显，胎位不清，胎心100次/分。最可能的诊断是A.前置胎盘B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.先兆早产E.子宫肌瘤红色样变答案：C解析：孕妇有高血压病史，突然腹痛、阴道流血，子宫张力大、压痛明显，胎位不清，胎心异常，符合胎盘早剥的表现。前置胎盘主要表现为无痛性阴道流血；先兆子宫破裂常见于梗阻性难产，有病理缩复环等表现；先兆早产主要表现为规律宫缩，但一般无子宫压痛等；子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，有肌瘤病史，主要表现为腹痛、发热等。6.初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩13小时，已破膜。产科检查：枕左前位，胎心率92次/分，宫口开全，胎头S+3，该患者正确的处理措施是A.会阴侧切后产钳助娩B.吸氧、备血C.等待自然分娩D.静脉滴注缩宫素E.行剖宫产答案：A解析：产妇宫口开全，胎头S+3，但胎心率92次/分，提示胎儿窘迫。此时应尽快结束分娩，会阴侧切后产钳助娩可迅速娩出胎儿，改善胎儿状况。吸氧、备血是辅助措施，不能解决根本问题；等待自然分娩会加重胎儿窘迫；静脉滴注缩宫素适用于宫缩乏力等情况，不适合胎儿窘迫时；剖宫产在宫口开全、胎头位置低时不是首选。7.女，28岁。妊娠34周，头痛、眼花1周。查体：血压170/110mmHg，尿蛋白（++），胎心良好，无宫缩，正常胎位，血细胞比容0.43。不恰当的处理措施是A.静脉滴注硫酸镁B.静脉滴注低分子右旋糖酐C.口服降压药D.治疗24小时后行剖宫产E.左侧卧位答案：D解析：患者为妊娠期高血压疾病子痫前期，应采取左侧卧位，静脉滴注硫酸镁解痉，口服降压药控制血压，静脉滴注低分子右旋糖酐改善微循环等。目前孕周34周，胎儿未足月，应积极治疗，尽量延长孕周，而不是治疗24小时后就行剖宫产。8.初产妇，24岁。妊娠39周，规律宫缩9小时入院。查：髂棘间径24cm，骶耻外径19cm，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宫口开大4cm，S=0。2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1分钟1次，持续40秒，宫缩时胎心116次/分，子宫下段压痛明显。阴道检查宫口开大5cm，先露为胎头。此时最可能的诊断是A.胎儿窘迫B.先兆子宫破裂C.子宫破裂D.不协调性子宫收缩过强E.重型胎盘早剥答案：B解析：产妇宫缩过强，子宫下段压痛明显，结合产程进展情况，考虑为先兆子宫破裂。胎儿窘迫主要表现为胎心异常；子宫破裂有全腹压痛、反跳痛等表现；不协调性子宫收缩过强主要表现为宫缩不协调，产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按等；重型胎盘早剥有腹痛、阴道流血、子宫板状硬等表现。9.女，26岁。妊娠33周，妊娠期糖尿病，通过调整饮食血糖水平控制良好。胎儿大小发育正常。下一步的处理是A.给予地塞米松B.每日监测血糖C.加用胰岛素治疗D.口服二甲双胍E.终止妊娠答案：B解析：患者妊娠期糖尿病，通过饮食控制血糖良好，胎儿发育正常，应继续每日监测血糖，观察血糖变化及胎儿情况。地塞米松一般用于促胎肺成熟，目前孕周未到需要促胎肺成熟的时机；患者饮食控制有效，暂不需要加用胰岛素或口服二甲双胍；目前胎儿情况良好，孕周未足月，不应终止妊娠。10.初产妇，27岁。妊娠40周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心110次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是A.急查尿雌激素/肌酐比值B.吸氧，严密观察产程进展C.静脉滴注缩宫素，加速产程进展D.静脉注射25%葡萄糖液内加维生素CE.立即行剖宫产术答案：E解析：产妇规律宫缩12小时，宫口仅开大3cm，且胎心监护有多个晚期减速，提示胎儿窘迫。此时应立即行剖宫产术尽快娩出胎儿，以挽救胎儿生命。急查尿雌激素/肌酐比值对判断胎盘功能有一定意义，但不能解决当前胎儿窘迫问题；吸氧、严密观察产程进展可能会延误病情；静脉滴注缩宫素会加重胎儿缺氧；静脉注射葡萄糖和维生素C不能从根本上解决胎儿窘迫。11.女，25岁。妊娠37周，检查发现小阴唇内侧小菜花状赘生物，同时合并肺部感染。针对该患者抗感染治疗，不能使用的药物是A.青霉素类B.头孢菌素类C.β内酰胺类D.红霉素类E.喹诺酮类答案：E解析：喹诺酮类药物可影响胎儿软骨发育，妊娠期禁用。青霉素类、头孢菌素类、β内酰胺类、红霉素类在妊娠期相对安全，可根据情况选用。12.初产妇，28岁。妊娠39周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿估计体重3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。此时最恰当的处理是A.等待自然分娩B.人工破膜C.静脉滴注缩宫素D.立即行剖宫产术E.行会阴侧切术答案：A解析：产妇产程进展正常，宫缩、胎心、血压等均正常，胎儿大小适中，应等待自然分娩。此时胎膜已破，无需再人工破膜；宫缩正常，不需要静脉滴注缩宫素；目前无剖宫产指征；宫口未开全，也不需要行会阴侧切术。13.女，32岁。妊娠34周，反复少量阴道流血2周，今晨突然出现阴道流血增多。查体：BP80/50mmHg，P110次/分，子宫无压痛，胎位不清，胎心音未闻及。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.胎膜早破E.子宫破裂答案：A解析：患者反复少量阴道流血，无腹痛，子宫无压痛，符合前置胎盘的表现。胎盘早剥有腹痛、子宫压痛等表现；早产主要表现为规律宫缩；胎膜早破主要表现为阴道流液；子宫破裂有全腹压痛、反跳痛等表现。14.初产妇，25岁。妊娠40周，规律宫缩10小时，宫口开大2cm，S=2，胎膜未破，胎心140次/分。此时最恰当的处理是A.人工破膜B.静脉滴注缩宫素C.等待自然分娩D.肌内注射哌替啶E.行剖宫产术答案：D解析：产妇规律宫缩10小时，宫口仅开大2cm，产程进展缓慢，考虑为不协调性子宫收缩乏力。此时可肌内注射哌替啶，使产妇充分休息，恢复协调性宫缩。人工破膜适用于宫口扩张3cm以上、无头盆不称等情况；静脉滴注缩宫素适用于协调性子宫收缩乏力；目前无剖宫产指征；等待自然分娩可能会延误产程。15.女，28岁。妊娠36周，因阴道少量流血2天就诊。无腹痛，宫底剑突下3横指，臀先露，胎心136次/分，骨盆正常，阴道无活动性出血。最恰当的处理是A.期待疗法B.外转胎位术C.人工破膜D.立即剖宫产E.静脉滴注缩宫素答案：A解析：患者妊娠36周，少量阴道流血，无腹痛，考虑为前置胎盘可能性大。目前胎儿情况良好，无活动性出血，应采取期待疗法，尽量延长孕周，提高胎儿存活率。外转胎位术有引起胎盘早剥等风险，目前不适合；人工破膜可能会导致出血加重；无剖宫产指征；静脉滴注缩宫素会引起宫缩，可能导致出血增多。16.初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，S=1，胎膜未破，胎心140次/分。此时正确的处理是A.人工破膜B.静脉滴注缩宫素C.等待自然分娩D.行剖宫产术E.肌内注射哌替啶答案：C解析：产妇产程进展正常，宫缩、胎心等均正常，应等待自然分娩。目前宫口未开全，胎膜未破，无人工破膜指征；宫缩正常，不需要静脉滴注缩宫素；目前无剖宫产指征；产妇无宫缩不协调等情况，不需要肌内注射哌替啶。17.女，30岁。妊娠38周，双胎妊娠，第一胎儿为肩先露，不能入盆，第二胎儿为头先露。胎心正常。诊断为双胎妊娠，第一胎儿肩先露。此时最恰当的处理是A.剖宫产终止妊娠B.行外转胎位术C.行内转胎位术D.等待自然分娩E.静脉滴注缩宫素答案：A解析：双胎妊娠，第一胎儿为肩先露不能入盆，易发生难产，应行剖宫产终止妊娠。外转胎位术有一定风险，且该情况不适合；内转胎位术操作复杂，且有多种并发症；等待自然分娩会增加母儿风险；静脉滴注缩宫素可能会加重难产。18.初产妇，24岁。妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，S=0，胎膜未破，胎心140次/分。突然出现阴道多量流血，色鲜红，有凝血块。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.子宫破裂D.宫颈裂伤E.帆状胎盘前置血管破裂答案：D解析：产妇产程中突然阴道多量流血，色鲜红，有凝血块，结合宫口已开大4cm，考虑为宫颈裂伤。前置胎盘多为无痛性阴道流血；胎盘早剥有腹痛、子宫压痛等表现；子宫破裂有全腹压痛、反跳痛等表现；帆状胎盘前置血管破裂多发生在胎膜破裂时，且出血多为持续性。19.女，27岁。妊娠35周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，呈持续性，阴道有少量流血。查体：P110次/分，BP150/95mmHg，子宫张力大，宫底剑突下2指，子宫压痛明显，胎位不清，胎心100次/分。首选的辅助检查是A.血常规B.B型超声检查C.凝血功能检查D.阴道检查E.胎心监护答案：B解析：患者有高血压病史，突然腹痛、阴道流血，考虑胎盘早剥可能。B型超声检查可明确胎盘早剥的诊断及程度，是首选的辅助检查。血常规主要了解有无贫血等；凝血功能检查用于评估凝血状态；阴道检查可能会加重胎盘早剥出血；胎心监护主要了解胎儿宫内情况，不能明确病因。20.初产妇，25岁。妊娠40周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，S=1，胎膜未破，胎心140次/分。此时检查发现胎膜已破，羊水清，应采取的措施是A.立即行剖宫产术B.继续观察产程进展C.静脉滴注缩宫素D.人工破膜E.行会阴侧切术答案：B解析：产妇胎膜已破，羊水清，产程进展正常，应继续观察产程进展。目前无剖宫产指征；宫缩正常，不需要静脉滴注缩宫素；胎膜已破，无需再人工破膜；宫口未开全，不需要行会阴侧切术。21.女，31岁。妊娠38周，因阴道持续性流液2小时入院。查体：胎头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及与母体脉搏一致的吹风样杂音。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.胎膜早破D.脐带脱垂E.子宫破裂答案：C解析：患者阴道持续性流液，考虑为胎膜早破。前置胎盘主要表现为无痛性阴道流血；胎盘早剥有腹痛、阴道流血、子宫压痛等表现；脐带脱垂多发生在胎膜破裂后，有胎心异常等表现；子宫破裂有全腹压痛、反跳痛等表现。22.初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，S=+1，胎膜已破，羊水清，胎心140次/分。此时突然出现阴道大量流血，色鲜红，有凝血块。首先考虑的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.子宫破裂D.宫颈裂伤E.产后出血答案：D解析：产妇产程中宫口已开大6cm，突然阴道大量流血，色鲜红，有凝血块，考虑为宫颈裂伤。前置胎盘多为无痛性阴道流血；胎盘早剥有腹痛、子宫压痛等表现；子宫破裂有全腹压痛、反跳痛等表现；产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，该产妇胎儿未娩出。23.女，28岁。妊娠34周，头痛、眼花1周。查体：血压160/110mmHg，尿蛋白（++），水肿（++），胎心140次/分。首选的治疗药物是A.硫酸镁B.地西泮C.肼屈嗪D.硝苯地平E.拉贝洛尔答案：A解析：患者为妊娠期高血压疾病子痫前期，硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选药物，可预防和控制子痫发作。地西泮主要用于镇静；肼屈嗪、硝苯地平、拉贝洛尔可用于降压，但不是首选。24.初产妇，24岁。妊娠40周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，S=0，胎膜未破，胎心140次/分。此时检查发现胎头矢状缝与骨盆入口右斜径一致，前囟在骨盆右前方。应诊断为A.持续性枕左横位B.持续性枕右横位C.持续性枕左后位D.持续性枕右后位E.正常胎位答案：D解析：胎头矢状缝与骨盆入口右斜径一致，前囟在骨盆右前方，提示胎儿枕骨在骨盆左后方，为持续性枕右后位。正常胎位为枕左前位或枕右前位；持续性枕左横位胎头矢状缝与骨盆横径一致；持续性枕右横位与持续性枕左横位类似，只是方向相反；持续性枕左后位胎头矢状缝与骨盆左斜径一致，前囟在骨盆左前方。25.女，30岁。妊娠36周，因阴道少量流血2天就诊。无腹痛，宫底剑突下3横指，臀先露，胎心136次/分，骨盆正常，阴道无活动性出血。下一步的处理措施是A.期待疗法B.外转胎位术C.人工破膜D.立即剖宫产E.静脉滴注缩宫素答案：A解析：患者妊娠36周，少量阴道流血，无腹痛，考虑为前置胎盘可能性大。目前胎儿情况良好，无活动性出血，应采取期待疗法，尽量延长孕周，提高胎儿存活率。外转胎位术有引起胎盘早剥等风险，目前不适合；人工破膜可能会导致出血加重；无剖宫产指征；静脉滴注缩宫素会引起宫缩，可能导致出血增多。26.初产妇，25岁。妊娠40周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，S=1，胎膜未破，胎心140次/分。此时检查发现胎膜已破，羊水Ⅱ度污染，应采取的措施是A.立即行剖宫产术B.继续观察产程进展C.静脉滴注缩宫素D.人工破膜E.吸氧，严密观察胎心变化答案：E解析：产妇胎膜已破，羊水Ⅱ度污染，应吸氧，严密观察胎心变化。目前宫口仅开大3cm，无剖宫产指征；宫缩正常，不需要静脉滴注缩宫素；胎膜已破，无需再人工破膜；继续观察产程进展的同时要重点关注胎心。27.女，26岁。妊娠33周，发现血压升高2周，尿蛋白（+）。查体：BP150/100mmHg，下肢水肿（+），子宫底高度30cm，胎心率140次/分。应采取的处理措施是A.休息、镇静、对症处理B.立即行剖宫产术C.静脉滴注缩宫素引产D.人工破膜引产E.加强营养，等待自然分娩答案：A解析：患者为妊娠期高血压疾病轻度子痫前期，孕周33周，应采取休息、镇静、对症处理，控制血压，尽量延长孕周。目前无剖宫产指征；孕周未足月，不宜引产；加强营养的同时要控制血压等。28.初产妇，27岁。妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，S=+1，胎膜已破，羊水清，胎心140次/分。突然产妇出现烦躁不安，呼吸困难，发绀，血压测不到。最可能的诊断是A.羊水栓塞B.心力衰竭C.子宫破裂D.胎盘早剥E.产后出血答案：A解析：产妇在分娩过程中突然出现烦躁不安、呼吸困难、发绀、血压测不到，考虑为羊水栓塞。心力衰竭多有心脏病史，有呼吸困难、咳嗽等表现；子宫破裂有全腹压痛、反跳痛等表现；胎盘早剥有腹痛、阴道流血、子宫压痛等表现；产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，该产妇胎儿未娩出。29.女，29岁。妊娠35周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，呈持续性，阴道有少量流血。查体：P112次/分，BP155/100mmHg，子宫张力大，宫底剑突下2指，子宫压痛明显，胎位不清，胎心100次/分。紧急处理措施是A.立即剖宫产B.静脉滴注硫酸镁C.静脉滴注缩宫素D.人工破膜E.期待疗法答案：A解析：患者有高血压病史，突然腹痛、阴道流血，子宫压痛明显，考虑胎盘早剥，且胎儿有窘迫表现。应立即剖宫产终止妊娠，以挽救母儿生命。静脉滴注硫酸镁用于治疗子痫前期，不能解决胎盘早剥问题；静脉滴注缩宫素会加重胎盘早剥；人工破膜可能会加重出血；期待疗法会延误病情。30.初产妇，25岁。妊娠40周，规律宫缩10小时，宫口开大2cm，S=2，胎膜未破，胎心140次/分。查骨盆外测量各径线正常，估计胎儿体重3200g。此时应采取的措施是A.人工破膜B.静脉滴注缩宫素C.等待自然分娩D.肌内注射哌替啶E.行剖宫产术答案：D解析：产妇规律宫缩10小时，宫口仅开大2cm，产程进展缓慢，考虑为不协调性子宫收缩乏力。此时可肌内注射哌替啶，使产妇充分休息，恢复协调性宫缩。人工破膜适用于宫口扩张3cm以上、无头盆不称等情况；静脉滴注缩宫素适用于协调性子宫收缩乏力；目前无剖宫产指征；等待自然分娩可能会延误产程。31.女，30岁。妊娠36周，因阴道少量流血2天就诊。无腹痛，宫底剑突下3横指，臀先露，胎心136次/分，骨盆正常，阴道无活动性出血。为明确诊断，首选的检查是A.B型超声检查B.阴道检查C.肛查D.X线检查E.CT检查答案：A解析：患者阴道少量流血，无腹痛，考虑前置胎盘可能。B型超声检查可明确胎盘位置，是诊断前置胎盘的首选方法。阴道检查可能会加重出血；肛查不能明确胎盘位置；X线检查有辐射，对胎儿有影响；CT检查辐射更大，一般不用于妊娠期。32.初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，S=1，胎膜未破，胎心140次/分。此时检查发现宫缩20秒/7～8分钟，应采取的措施是A.人工破膜B.静脉滴注缩宫素C.等待自然分娩D.肌内注射哌替啶E.行剖宫产术答案：B解析：产妇宫缩20秒/78分钟，宫缩乏力，产程进展缓慢，可静脉滴注缩宫素加强宫缩。人工破膜适用于宫口扩张3cm以上、无头盆不称等情况；目前产程进展慢，等待自然分娩可能会延误产程；产妇宫缩为协调性，不需要肌内注射哌替啶；目前无剖宫产指征。33.女，27岁。妊娠34周，发现血压升高3周，尿蛋白（++）。查体：BP160/110mmHg，下肢水肿（++），子宫底高度30cm，胎心率140次/分。应采取的治疗措施是A.降压、利尿、扩容B.解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿C.立即行剖宫产术D.人工破膜引产E.期待疗法答案：B解析：患者为妊娠期高血压疾病子痫前期，治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿。降压、利尿、扩容表述不准确；孕周34周，无剖宫产指征；孕周未足月，不宜引产；期待疗法不能有效控制病情。34.初产妇，24岁。妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，S=+1，胎膜已破，羊水清，胎心140次/分。突然产妇出现呛咳、呼吸困难、发绀，血压测不到。应立即采取的措施是A.加压给氧，静脉注射地塞米松B.静脉注射阿托品C.静脉补充血容量D.子宫切除术E.行剖宫产术答案：A解析：产妇突然出现呛咳、呼吸困难、发绀、血压测不到，考虑为羊水栓塞。应立即加压给氧，静脉注射地塞米松抗过敏。静脉注射阿托品可解除肺血管痉挛，但不是首要措施；静脉补充血容量是后续措施；子宫切除术在病情未稳定时不宜进行；产妇宫口已开大6cm，不需要行剖宫产术。35.女，28岁。妊娠35周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，呈持续性，阴道有少量流血。查体：P110次/分，BP150/95mmHg，子宫张力大，宫底剑突下2指，子宫压痛明显，胎位不清，胎心100次/分。最可能的并发症是A.心力衰竭B.弥散性血管内凝血（DIC）C.急性肾衰竭D.肝破裂E.脑梗死答案：B解析：患者胎盘早剥，胎盘早剥易引起弥散性血管内凝血（DIC）。心力衰竭多有心脏病史；急性肾衰竭是严重并发症之一，但不是最可能的；肝破裂和脑梗死与胎盘早剥关系不大。36.初产妇，25岁。妊娠40周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，S=0，胎膜未破，胎心140次/分。此时检查发现胎膜已破，羊水Ⅰ度污染，应采取的措施是A.立即行剖宫产术B.继续观察产程进展C.静脉滴注缩宫素D.人工破膜E.吸氧，严密观察胎心变化答案：E解析：产妇胎膜已破，羊水Ⅰ度污染，应吸氧，严密观察胎心变化。目前宫口开大4cm，无剖宫产指征；宫缩正常，不需要静脉滴注缩宫素；胎膜已破，无需再人工破膜；可继续观察产程，但重点是关注胎心。37.女，31岁。妊娠38周，因阴道持续性流液2小时入院。查体：胎头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及与母体脉搏一致的吹风样杂音。下一步的处理措施是A.期待疗法B.外转胎位术C.人工破膜D.立即剖宫产E.抬高臀部，防止脐带脱垂答案：E解析：患者胎膜早破，胎头高浮，易发生脐带脱垂。应抬高臀部，防止脐带脱垂，同时密切观察胎心等情况。期待疗法不是首要措施；外转胎位术有风险；人工破膜已破，无需再做；目前无剖宫产指征。38.初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，S=1，胎膜未破，胎心140次/分。此时检查发现宫缩1分钟1次，持续40秒，宫缩时胎心110次/分，应采取的措施是A.立即行剖宫产术B.继续观察产程进展C.静脉滴注缩宫素D.人工破膜E.吸氧，左侧卧位，观察胎心变化答案：E解析：产妇宫缩时胎心110次/分，提示可能有胎儿窘迫。可先吸氧，左侧卧位，观察胎心变化。目前宫口仅开大3cm，无剖宫产指征；宫缩正常，不需要静脉滴注缩宫素；胎膜未破，人工破膜需谨慎；继续观察产程的同时要重点处理胎儿窘迫情况。39.女，27岁。妊娠34周，发现血压升高3周，尿蛋白（++）。查体：BP160/110mmHg，下肢水肿（++），子宫底高度30cm，胎心率140次/分。治疗过程中突然出现抽搐，应首选的药物是A.硫酸镁B.地西泮C.苯巴比妥钠D.冬眠合剂E.哌替啶答案：A解析：患者为妊娠期高血压疾病子痫前期，出现抽搐考虑子痫发作。硫酸镁是治疗子痫的首选药物，可控制抽搐发作。地西泮、苯巴比妥钠、冬眠合剂、哌替啶等可辅助治疗，但不是首选。40.初产妇，24岁。妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，S=+1，胎膜已破，羊水清，胎心140次/分。突然产妇诉下腹部撕裂样疼痛，随即腹痛缓解，很快又出现全腹疼痛，伴恶心、呕吐。查体：P120次/分，BP80/50mmHg，全腹压痛、反跳痛，子宫轮廓不清，胎心消失。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.子宫破裂D.胎膜早破E.羊水栓塞答案：C解析：产妇突然出现下腹部撕裂样疼痛，随后全腹疼痛，血压下降，全腹压痛、反跳痛，子宫轮廓不清，胎心消失，考虑为子宫破裂。前置胎盘多为无痛性阴道流血；胎盘早剥有腹痛、子宫压痛等表现，但一般无撕裂样疼痛及子宫轮廓不清；胎膜早破主要表现为阴道流液；羊水栓塞有呛咳、呼吸困难等表现。41.女，28岁。妊娠36周，因阴道少量流血2天就诊。无腹痛，宫底剑突下3横指，臀先露，胎心136次/分，骨盆正常，阴道无活动性出血。若期待治疗过程中出现阴道大量流血，应采取的措施是A.期待疗法B.外转胎位术C.人工破膜D.立即剖宫产E.静脉滴注缩宫素答案：D解析：患者期待治疗过程中出现阴道大量流血，为避免母儿危险，应立即剖宫产终止妊娠。期待疗法已不适合；外转胎位术有风险；人工破膜可能会加重出血；静脉滴注缩宫素会引起宫缩，可能导致出血增多。42.初产妇，25岁。妊娠40周，规律宫缩10小时，宫口开大2cm，S=2，胎膜未破，胎心140次/分。查骨盆外测量各径线正常，估计胎儿体重3200g。经处理后宫缩转为协调性，宫缩30秒/4～5分钟，宫口开大4cm，S=0。此时应采取的措施是A.人工破膜B.