静脉输液外渗原因和护理措施研究

论文题目静脉输液外渗原因和护理措施研究目录13873摘要 1TOC\o"1-3"\h\u24528第一章绪论 摘要目的：通过对165例静脉输液外渗患者的护理情况进行分析并探讨静脉输液外渗发生的原因，以期为静脉输液外渗的预防和护理提供必要帮助。方法：对2019年1月至2019年12月在我院出现静脉外渗的165例患者的处理措施进行回顾并对护理后的结果进行分析研究。结果：经过护理后，165例静脉输液外渗患者的情况均得到不同程度的改善。结论：弄清静脉输液外渗的原因以及对静脉输液外渗进行早期预防和及时护理是极为重要的，对减少或避免在输液过程中出现静脉输液外渗是有帮助意义的。关键词：静脉输液；外渗；原因；护理对策第一章绪论随着患者对疾病恢复要求快速的需要，静脉输液在临床上是控制疾病发展和治疗快捷的重要手段。它因见效快、效果好，容易被患者接受，让越来越多生病的患者对静脉输液产生依赖。但是在临床静脉输液的过程中，常常会出现一些输液的并发症，严重者会危及患者生命。如因护士在操作时没有按无菌技术操作而致患者发生发热反应；因不注意配伍禁忌而致患者出现过敏反应；因未控制输液滴数而致患者心脏负荷过重等等。这些并发症的发生，都会对患者的身体和心理造成了很大的伤害，甚至引起医疗纠纷，影响医院的正常秩序和形象。据护理期刊数据统计，90%-95%的门诊或住院治疗的病人都需要静脉输液。因此，静脉输液治疗是目前临床护士最多的护理技术操作[1]。因此，我院认真对待输液外渗，成立静脉治疗输液外渗调查小组，分析外渗原因，提出相应的护理对策，对减少输液外渗造成不良后果有重要的意义，报告如下。资料与方法2.1一般资料在2019年1月至2019年12月期间，以我院出现静脉输液外渗的165名患者为研究对象。其中，男性患者85例，女性患者80例。年龄最大的76岁，年龄最小的3岁，平均年龄36岁。输入液体为高渗性溶液的为lO人，输入等渗性溶液的为135人，输入低渗性溶液的为20人。出现小范围静脉输液外渗的病例为152人，出现大范围静脉输液外渗的病例为13人。2.2护理方法2.2.1大范围外渗的护理方法外渗的药物对组织的刺激性较大，不容易吸收的，可用95％的酒精或者50％的硫酸镁湿敷，并配合利多卡因的局部封闭。另外，大范围外渗也可以使用多种的局部方式，马铃薯和生姜或硫酸镁等的组合。此外，大范围药物外渗所得扩散面积的比较大，液体可以用注射器抽出，减少的液体量，以减轻的液体组织损伤的组织。2.2.2小范围外渗的护理方法外渗的药物对组织的刺激性不大，比较容易吸收的，可用湿热敷法将药液散开。也可使用50％的硫酸镁或者95％的酒精湿敷。如果在输入过程中，输入的药物能够使血管活性增强，致使皮肤苍白或发紫，并且患者有明显的疼痛感等不良反应则要立即更换输液部位，用95％的酒精持续湿敷[2]。2.2.3化疗药物外渗的护理方法化疗药物极易造成组织、皮肤的坏死。所以，在出现化疗药物外渗的情况时，应立即停止用药[3]。并且皮下应立即注射生理盐水以稀释药液，减轻药物对组织的伤害，用局部冷敷的方法防止局部的坏死。2.3评价方法静脉输液外渗护理后的评定结果分为：显效、有效和无效。其中，疼痛消失的患者，消除肿胀，皮肤颜色恢复正常颜色显着;也有不显眼的紫色皮肤青紫，疼痛控制，肿胀得到更好的为有效;肿块或组织坏死，疼痛依然存在，肿胀并没有明显的改善或为无效。第三章结果165例患者中，出现小范围静脉输液外渗的病例为152人，出现大范围静脉输液外渗的病例为13人。经外敷等护理方法的处理后，显效者136例，占所有静脉输液外渗的病例数的83.6%；有效者29例，占所有静脉输液外渗的病例数的16.4％；无效者O例。(见表1)表1静脉输液外渗处理后的评定结果n（%）效果人数所占比例（%）显效13683.6有效2916.4无效00第四章讨论4.1输液外渗的常见原因外力因素：(1)幼儿由于不配合，哭闹，血管短、不直，能见的血管少，而且有的家长很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度。多数患者由于大意，或解手取物，触碰针头，使针头滑脱，造成外渗。新生儿因全身均分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤紫青，一般与头皮进行静脉穿刺，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂养影响，使其易外渗。(2)多数患者由于大意，触碰针头，或解手取物，使针头滑脱，造成外渗。(3)老年人由于行为控制能力减弱，静脉脆弱，稍有不慎，就会造成针头移位或静脉破损，此外，老年人反应迟钝，痛感减低，也是造成外渗加重的重要原因。(4)意识障碍的患者，由于躁狂、昏迷、呆傻、知觉障碍，容易发生外渗[4]。血管因素：(1)微循环障碍：如脱水、失血、休克等，使血管塌陷，通透性增加，容易发生外渗。(2)血管硬化：如老年人血管硬化而且脆弱，慢性病反复穿刺也会使血管硬化，容易造成药液外渗。(3)静脉炎：由于血管壁炎性反应使血管壁通透性增高，容易发生外渗。(4)在关节及关节附近的血管，由于这些部位活动度较大，血管不固定，所以容易外渗，而且一旦外渗损伤程度较为严重。药物因素：(1)血管活性药物，如多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素等，很容易造成外渗。(2)高渗性药物，如甘露醇、高渗葡萄糖、钙剂等，对血管刺激比较大，也容易造成血管收缩、痉挛，使药物外渗，甚至发生静脉炎。(3)化疗药对血管损伤比较严重，静脉输液一旦发生渗漏，容易造成组织坏死，后果非常严重。技术因素：（1）护士没有经验，船只的处理不当的具体位置，局部解剖的立场。（2）缺乏的特点和使用的药物缺乏了解的方法，护理人员的知识。（3）过浅或过深刺容易引起药物外渗。太浅穿刺针头斜面未完全进入血管，因此液体的一部分漏到血管外。虽然太深穿刺针对侧血管损伤，造成液体泄漏，甚至皮肤充血。（4）没有良好的保护刺激性药物静脉滴注，造成血管痉挛的外渗。（5）相同的穿刺部位过多，造成损坏静脉。（6）涂抹器是过大：覆盖所述穿刺部位，观察外渗的效果。（7）晚上是静脉通道，并在穿刺部位没有定期检查，固定敷贴关没有发现这样容易造成药物外渗。4.2护理对策4.2.1加强管理成立静脉治疗组，建立预防输液外渗过程中，部门每月一次梳理高危病房常用药物，安全团队每季度一次检查，建立外渗后发生的治疗指南;定期培训的静脉输液治疗护理知识;医院护理方案静脉输液外渗患者的效果进行了追踪，并进行统计分析。其次，医院的护士有严谨的工作态度，耐心高度负责的工作态度和精湛的技术，同时加强了任务相关的知识。穿刺之前，我们明确提出以语言简短的过程中，不痛温暖的批准，患者及家属，鼓励患者转移他们的注意力，取得患者及家属的信任，积极配合。4.2.2提高对静脉穿刺的成功率病人每天都要接受输液的治疗，一旦发生输液外渗就会对他们的身体造成影响，也会影响接下来的输液。所以，护士的静脉穿刺技术就显得尤为重要了，护士要不断提高基本的穿刺技术，掌握好穿刺的技巧，只有才能减少穿刺的失败率。在选择穿刺的部位时不要选择关节处，因为关节需要活动容易使针头移位或者脱落，穿刺完成后还要固定好，不要让穿刺的部位碰到其他地方而受伤或者是针头移位。4.2.3健康宣传教育在进行护理的过程中，由于护理人员相较于家属来说人数比较少，所以不能对每一个家属都进行详细的静脉输液外渗方面的医学知识的讲解。所以，我们要根据患者实际的情况来进行相应的宣传和教育。如果是血管方面正常的病人，医护人员就只需要告诉陪床家属要认真观察液体的多少，不要错过换药时间，不要自行调整输液的速度以及不要进行大幅度的活动就行。而对于要长期进行输液患有某些特殊的疾病的病人或者婴儿，老年人和血管条件不好的病人医护工作者就要对其家属进行详细的静脉输液方面的知识教育，叫他们如何来判定液体是否发生了外渗，叮嘱他们如果出现了静脉输液外渗的情况就应该马上通知医护人员。另外，护理人员对这些患者也应该特别关注和照顾，多进行巡查，对静脉输液外渗的现象要及时的发现并处理好。力求将输液外渗会造成的伤害减到最小。在实际的日常护理活动中，因护士和病人的数量差异较大，所以解释预防是不现实的，因此，在实际工作中，应采取的每一个病人输液外渗详细了解，血管条件好，有家属陪同的病人，将简要地描述，滴速不能进行调整，以避免大量的活动，并邀请家庭，帮助照顾。对于血管条件差，长期的历史，婴幼儿和老人等特殊群体，集中注意力，除了外渗现象的家庭的详细描述出现的标准，如果有漏气立即通知看护者，应适当增加巡查，及时发现，及时治疗的数量，努力把风险降到最低。4.2.4清楚药物的药理作用及毒副作用一些药物教碱度，影响渗透压，药物和对细胞代谢的药物浓度，所以炎症，血管壁损伤递送释放，通透性增加，从而导致炎性反应，组织液的产量增加，因此，要合理调整输注速度，为了避免增加的血管内流体静压力，液体泄漏。为了确定针在血管，尤其是20％甘露醇前药丸，而推药物侧撤回血液，慢慢地，以避免静脉压力。在查房强化责任追究，及时输液，尤其是危重病人，检查输液情况时，一定要检查注射部位，高风险药品的发生，应立即更换药物外渗注射部位。灌注化疗或其他容易引起组织坏死的药物是床头交接班。如有问题，及时处理，并作出解释和引导，让家属和病人知道要注意的事项，以避免不必要的恐慌。4.2.5

合理选择穿刺静脉

有些药物在从血管流入身体的过程中会对病人的血管造成一定的刺激和影响。所以，护理人员首先要了解每一种药物的特性，并选择合适的血管进行穿刺，如果是对静脉伤害比较大的液体就要选择粗的血管进行输液；如果是要进行长期护理的患者护理人员还要制定一个完善的静脉输液血管使用计划，对病人的血管进行合理的输液使用；对于那些有发泡作用的液体药物，在输液时就不要选择靠近神经或者关节的血管。如果有发生病变的部位，在刺穿时也要远离病变的血管，还要注意不应该在同一个地方进行很多次或者很长时间的输液，要尤其注意每个人血管的差异和不一样的疾病对血管造成的不同的影响。在对静脉进行刺穿时护理人员切不可先刺穿离心脏近的血管再刺穿离心脏远的血管。护理人员应该不断加强对静脉输液方面的学习，不断提高自己的专业技能。4.3

静脉输液外渗的处理方法

有时候在现实的输液过程中，就算做了很周全的预防措施还是没有办法百分之百保证不会出现静脉输液外渗的情况。所以，还是要采取一系列的措施根据当时的实际情况对当时的液体外渗做出及时的处理。这些针对不同情况的处理方式想要实施就需要护理人员具备一定的专业知识。4.3.1对穿刺的部位进行调换如果在输液过程中发生了液体外渗的现象护理人员需要做的就是及时更换穿刺的部位，而不是继续在同一个部位进行二次穿刺。与此同时，还要采取相应的措施进行治疗，消除组织的水肿情况降低药物对细胞产生的毒副作用。在拔针的时候也要小心，要避免出现二次伤害[5]。在经过一系列的临床试验证明，在对输液器的开关进行关闭时还是会有0.2毫升的液体被挤出来，但是如果在拔针的过程中将距离针头2厘米地方的输液管折叠一下的话就只会被挤出0.01毫升的药物，这一点点的液体是完全不仅会引起组织水肿的，如果在拔针时需要的话就可以用这个方法。4.3.2对局部进行热敷在外渗初期或者外渗的情况不严重的情况下可以对患处做热敷，但是化疗的药物外渗的话就不能使用外敷，外敷多用于肾上腺素多巴胺等药物的外渗。采用外敷治疗静脉输液外渗主要原理是让局部的温度上升来扩张血管从而加剧血液的循环。减少水肿的现象。如果是血管收缩剂产生的液体药物外渗也可以采用外敷。4.3.3对局部进行冷敷冷敷的处理方式是针对液体外渗初期的水肿，但是不能是有炎症的水肿，这样做可以使血管收缩从而减少液体外渗，减轻疼痛感。如果是红霉素或者是抗肿瘤的药物在输液时产生了外渗现象也可以采用冷敷的方法。冷敷治疗液体外渗的原理就是用降温的方式来减少热量从而减轻周围的活力组织对机体的继续损害。降温的方式可以降低周围组织的新陈代谢，收缩血管，减少液体的外渗而达到减轻患者外渗部分的水肿，缓解疼痛的作用。4.3.4采用中医的治疗方式需要进行长期输液的患者会因为药物的刺激而发生静脉壁炎渗出，在这样的情况下可以使用马铃薯和芦荟来进行局部的外敷。马铃薯在中医上具有活血化瘀、止痛的作用。将马铃薯切成片敷在液体外渗的部位可以治疗液体外渗还能有效的减少静脉炎发生的概率；芦荟也是具有活血化瘀、清热解毒的作用。将其涂抹在患处也可以有效的治疗液体外渗。芦荟中含有的各种物质可以达到杀菌消炎，促进细胞再生的作用，还可以扩张血管，促进血液循环，强化静脉壁的弹性。第五章结论护理工作关系着病人的健康，护理人员更是医院和病人交流的纽带，因此，作为一个护士，我深深感到，为了照顾好工作，不仅需要我们自己的专业很熟悉的知识，专业知识要非常熟练，更要关注患者的身心健康，从患者的生理和心理护理，充分调动病人的积极性配合治疗，消除患者的心理冲突，缓解患者与医院之间的冲突，这不仅对预防静脉输液外渗具有重大意义，在以后漫长的护理生涯中也是具有积极的指导意义。针对输液外渗问题，我们要认真对待每一位病人，定时检查，一旦有泄漏，可以做到及时发现，及时治疗;并通过与患者了解自己的历史输液的医疗记录的情况下，沟通是不够的细节对我们的预防工作是有益的;在静脉输液治疗治疗外渗，应根据患者病情和选择低成本效益的方式来处理外渗，通过自己的努力，患者的康复保驾护航。静脉输液外渗是临床护理中经常