居家老人糖尿病患病现状及护理干预研究

.前言1.1背景及意义糖尿病是一种由于血糖失控高出正常水平所造成的全身性进行性疾病，并发症多，且严重，其患病率在我国逐渐增高，随着生产的发展，生活水平提高及人口寿命的延长，糖尿病发病率迅速增长，已成为世界各国越来越严重的一个公共卫生问题。近些年来，随着我国社会经济条件的改变，人民生活水平在不断提高，饮食结构的改善，劳动强度的降低，人均寿命的延长，应激状态的增多，以及糖尿病检测手段的不断改进，与各国一样，糖尿病患病率也在逐渐上升中，糖尿病对我国人民健康的影响越发严重，我国虽属世界上糖尿病患病率低的国家，但糖尿病患病的人数已居世界第二，增加速度较快。据初步调查统计，我国糖尿病患者总数约为3600万人，其中Ⅰ型糖尿病的患者占总数的5%，约200万人，我国Ⅰ型糖尿病的发病率约为十万分之一，北方明显高于南方，随着年龄的增长而增加，儿童10岁左右发病率达高峰。研究认为与10到14岁正处于青春发育期的儿童的生长激素分泌增加有关。我国Ⅱ型糖尿病的患病率增长也较快，根据1979年在我国30万人口的调查中，糖尿病的患病率为0.6%，1989年糖尿病患病率为2.02%，年增长率约为0.1%左右，1994年我国普查的20万人口中，糖尿病患病率已上升至2.5%，总的来说，我国富饶地区的患病率高于贫乏地区，城市的患病率高于农村，肥胖人群患病率高于正常体重人群，高年龄患病率高。目前来说，我国糖尿病发病率在1/1000左右，50岁以上的患者患病率在7.0%以上，患者高峰年龄在50岁至70岁。我国患病率以北京、福建、宁夏较高，新疆、贵州、山西较低，发病率较高的地方与发病率较低的地方相差10倍，城市发病率高于农村1-4倍，产糖地区的糖尿病患病率是非产糖地区的2倍。1.2国内外研究现状芬兰是糖尿病高发国家之一。由于受生活方式和遗传因素的影响，成年人糖尿病患病率为全国的7％。1998年，公民保健所在芬兰的5个城市实施了为期3年的糖尿病预防计划，结果显示，接受运动治疗和严格控制饮食的患者比不采取其计划的患者糖尿病发病率降低50%。美国糖尿病协会进行了药物干预治疗和改变不良的生活方式的研究对比，结果证明，采用药物（二甲双胍）干预治疗可使IGT、IFG向糖尿病转变率降低31%，不良生活方式的改变（严格控制饮食、规律性运动等）可使空腹血糖受损(IFG)盒糖耐量低减（IGT）者向糖尿病转变率降低58%。由此可见，采取饮食、运动、药物等的综合治疗，可大大提高糖尿病治疗效果。大量医疗实践也证实，治疗糖尿病等一些慢性病不能单纯靠药物治疗，必须合理改变生活方式，改善饮食结构，适量增加运动，以及加强日常科学监测和心理治疗等综合性治疗。我国为探索糖尿病初筛和诊断的适宜界定值，开展了一系列大型观察性研究。HbA1c6.2%-6.3%被认为适合作为中国人糖尿病的诊断切点，而HbA1c>6.5%可能更适合诊断50岁以上的患者；此外，也有研究认为HbA1c≥6.25%可能更适合年轻或无症状糖尿病患者的诊断切点。有研究认为HbA1c=6.3%更适合中国人糖尿病的诊断切点。综上，HbA1c用于诊断中国人糖尿病还存在很大争议，尚需国人进行大样本人群的流行病学研究，确定中国人群通过HbA1c诊断、筛查糖尿病的最适界定值。目前我国糖尿病患病率、治疗率及控制率均让人担忧，据宁光教授资料显示，2010年我国糖尿病患病率达11.6%，但知晓率仅为36.1%；治疗率（目前正在使用降糖药物的糖尿病患者占所有糖尿病患者的比例）为25.8%，已知的糖尿病患者使用降糖药物率为92.5%，控制率（使用降糖药物治疗糖尿病的患者中HbA1c＜7.0%所占的比例）为39.7%。未知晓、未控制的糖尿病患者可能发生的严重并发症将为我国医疗保健系统带来多大的挑战是可预知却无法估量的。改善糖尿病患者的预后任重而道远。1.3研究目的及目标目的：探讨有效的护理措施，以提高居家老人糖尿病患者对护理的满意度。目标：包括以下两个目标。（1）通过研究，提高患者依从性，加强血糖控制，增加满意（2）改善糖尿病防治措施，减少老年人的糖尿病风险，促进实现健康老龄化的社会目标。1.4关键词定义关键词：居家老人；糖尿病；护理干预居家老人指的是居住在家60岁以上的老年人。糖尿病指的是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。护理干预指的是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。

2研究方法2.1研究设计本设计是现况调查性研究，针对居家老人糖尿病患病现状及护理干预做出分析。2.2研究对象本次调查的抽样方案采用了多阶段随机抽样法，在2019年4-7月整个调查组进行随机抽样，首先是延安县街道编号，采用的方法是随机数字表任意从街上挑选18条街道，然后为街下的社区编号，每一条街上都有一个社区被任意挑选，共有18个社区。共有1901名60岁或60岁以上的老年人被任意选择居住在该社区，进行居住地调查或集中调查。列入标准：年龄≥60岁；长期居住在延安或在接受调查社区居住6个月或以上的老年人。2.3研究工具/方法2.3.1调查工具采用五维度健康量表（EQ-5D），该量表分别是五维度测量量表和直观式模拟评分量表。其中五维度测量量表由自我照顾、行动、日常活动、焦虑/抑郁、疼痛/不舒服五个维度构成，每个维度评分标准包含没有困难、有中度困难、有重度困难3个等级，其分值为1分、2分、3分。直观量表附一个长20cm的视觉刻度尺，由被调查者根据其自身感知情况为当天总体健康状况打分，分值范围为0～100分，得分越高表示被调查者自我认为越健康。EQ-5D量表总分、EQ-VAS量表评分与EQ-5D量表各维度分值间的相关性较好，其信效度已获得证实。2.3.2质量控制方法在初步编制调查表之后进行初步调查。严格纳入标准，找出问题，及时修改；同时，依靠联合组织严格按照抽样法确定受调查社区，并得到社区行政部门的支持。严格培训调查人员。调查采用了集中调查和家庭调查相结合的方法，首先向老年人宣传调查的目的和意义，在征得被调查人的同意和知情同意后，填写调查表。鉴于老年人的特殊性，调查人员先在老人对选择方案作出答复后阅读问卷，然后再由调查人员阅读问卷。调查问卷将在实地重新设计，并通过取消无效的调查问卷逐段进行核实。再次检查所有的调查表，消除无效的（缺失）调查表，检查检查一个接一个的检查问卷号码，调查表采用双输入法，会见使用逻辑错误及时检查原始表格，减少人工输入错误，进行一致性检查，纠正输入错误的数据，确保数据的真实性和准确性。2.4研究步骤本文研究的是居家老人糖尿病患病现状及护理干预研究，主要通过调查问卷的方法来收集资料，通过所收集的资料来进行分析，并对其检验，以反映居家老人糖尿病患病现状及护理干预研究情况。2.5资料分析每天返回的调查表格，经专人审核。确认项目填写完整，数据准确无误后，由专人及时输入电脑，建立数据库。计数资料以百分比表示，计量资料以均数士标准差表示，最后运用和统计软件进行汇总分析。P＜0.05认为有显著性差异，P＜0.01认为有极显著性差异。

3结果3.1调查问卷回收情况本次对18个社区的1901位老人进行问卷调查，调查共发出1901份调查表，收回1809份抽样调查表，收得率为95.15%，经过筛选有效的为1807份问卷。即，实收率为95.05%。3.2调查资料分布表3.1概述了调查资料的主要情况。表3.1调查对象基本情况（n=1901）指标特征n%年龄（岁）6096050.57075339.6801889.9性别男80542.3女109657.7民族汉族114160.0回族1206.3婚姻状况未婚201.1已婚152380.1离异251.3丧偶33317.53.3调查结果3.3.1不同人口学特征的居家老年人糖尿病患病差异调查显示，2019年1月1日至12月31日期间，老年人中糖尿病发病率最高，为386人（以前为333人；这次为53人）；老年人的糖尿病发病率为20.31%；老年人在有各种人口因素的家庭中的发病率差异如下。1）不同年龄的老年人在家中的糖尿病发病率差异60-65岁老年人的流行率为16.4%，随着年龄的增长，75-79岁老年人的流行率达到23.1%。在80岁以上的老年人中，糖尿病发病率为23.94%，80岁以后的发病率增长缓慢。自第二次调查以来，在不同年龄段的老年人中，糖尿病发病率存在着统计上的重大差异（p＜0.05）。这反映在老年人在家中糖尿病发病率上升。2）不同居住区域的居家老年人糖尿病患病的差异比较不同社区老年人的糖尿病发病率，显示第一社区有510人患病，占28.81%。而在第二个社区中，62人，占21.68%。上述两个地区的糖尿病发病率较高，而第三个社区的糖尿病发病率最低，为13.19%，第二次调查发现，这两个地区之间存在差异。在不同社区中老年人中糖尿病发病率具有统计意义（P＜0.05）。3）不同职业现状的居家老年人糖尿病患病的差异在具有不同职业背景的老年家庭中，返回工作岗位的老年家庭中的糖尿病流行率为8.33%，而在具有不同职业背景的老年家庭中，糖尿病流行率为8.33%。非全时工作——高达21.77%，分析显示，在具有不同职业地位的家庭老年人中，糖尿病发生率的统计差异很大（P＜0.05）。非全时退休人员比就业人员（返回工作岗位或非全时工作人员）更频繁的发生率。3.3.2是否患糖尿病的居家老人体格检查指标的差异这项调查显示，根据BMI、铊和收缩压力，在无糖尿病家庭中检测到的老年人比例存在着统计上的重大差异。延安空腹血糖值显示，上述糖尿病老年人的血糖值明显高于无糖尿病人群（P＜0.05）。父亲在没有糖尿病的情况下，老年人在家里没有统计意义的差别（P＜0.05），具体情况见表3.2。表3.2是否患糖尿病的居家老人体格检查指标比较指标是否患糖尿病t或t′P是（n=386）否（n=1515）BMI，kg/m225.729±3.50125.117±3.5523.0300.002腰围，cm94.38±9.65892.11±10.6723.799＜0.001收缩压，mmHg141.62±22.489136.47±22.1914.062＜0.001舒张压，mmHg76.93±13.43777.21±12.952-0.3800.704空腹血糖，mmol/L8.604±3.2865.667±1.34717.198＜0.0013.3.3是否患糖尿病的居家老人社会支持的差异调查显示，在延安市是否患有糖尿病的老年人在家里，与一般社会支助评价相比，没有重大差别（P＞0.05）；表3.3中的数值。表3.3是否患糖尿病居家老人社会支持得分比较是否患糖尿病nχ±st或t′P患糖尿病老人38632.49±5.91-0.1720.863未患糖尿病老人151532.42±6.75

4.讨论4.1延安市居家老年人糖尿病患病率接近全国水平调查显示，延安市60岁以上老人家中的糖尿病流行率为20.31%，接近全国平均水平。在东部发达地区上海60岁以上老年人中，糖尿病发病率低于25.5%，2009年昆明60岁以上糖尿病发病率为9.93%，2009年为12.23%。2018年在陕西登记的65岁以上的老年人中，有65岁以上。有学者认为，根据不同地区的发病率，我国的DMV流行率基本上是以“北方低”分布为特点的。调查表明，虽然陕西位于少数民族西北地区，但糖尿病发病率一直很高。据调查，延安市既是省会，也是陕西地区老龄化程度较高的城市，在城市的老年人中，家中的糖尿病发病率很高。在这方面，通过为老年人制定切实有效的家庭护理措施，高度重视老年人中的糖尿病发病率，加强糖尿病的早期诊断和治疗，有效减少或控制糖尿病的发病率和发展，有效减少对健康的危害，糖尿病对老年人的影响。4.2不同人口学因素居家老年人糖尿病患病率的差异这项调查表明，老年人在家中的糖尿病发病率随年龄、居住状况而有很大差异。职业地位，月收入，经济来源。年龄因素与2型糖尿病的发生密切相关。内部和外部的结果都表明，随着年龄的增长，糖尿病发病率呈上升趋势。2013年中国成人糖尿病流行与控制状况研究报告指出，60-69岁年龄组的糖尿病流行率为23%，而60-69岁年龄组的糖尿病流行率为23%。70岁及以上人口的比例为25%。调查显示，延安市老年人在家中的糖尿病发病率随年龄增长而上升，其中60-65岁年龄组的发病率较低。年龄增长最快的是66至80岁，80岁以上的年龄虽然增长最快，但增长速度较慢，与上述研究一致。分析老年人，可能是60-65岁的老年人，与70-80岁的老年人相比，在老年时处于老年的原因，具有相对良好的体能，可以积极参加社会活动和体育锻炼，有相对良好的自治能力，有助于预防和控制糖尿病。这项调查表明，在患有糖尿病的老年人中，混合高血压的人数明显高于非糖尿病的人数。因此，上述研究报告是一致的。因此，为了关注老年糖尿病患者在家中高血压患者，进一步加强对家里患糖尿病的老年病人的个人管理，不仅要注意调节血糖水平，同时监测血压，提高管理知识和技能，有效预防和减少糖尿病并发症的发生和发展，减少家中老年糖尿病患者的心血管疾病风险。4.3是否患糖尿病的居家老人生活质量差异糖尿病作为慢性非传染性疾病的比较性糖尿病已成为一种威胁全球健康的疾病。研究结果表明，在家中患糖尿病的老年人群体与老年人群体之间的生活质量没有重大差别，陕西省延安市没有糖尿病患者，其结果与一般患有慢性病的老年人的生活质量不同，通过对中西部60岁以上老年人生活质量的调查。分析原因认为，本次调查的人口是60岁以上的老人，甚至没有糖尿病患者，他们有可能患其他慢性病。即使是多方面的慢性病，而且老年人糖尿病是一种慢性病，经常与其他疾病发生；因此，与他是否患有糖尿病相比，他们的生活质量没有重大差别。

5.结论5.1延安市居家老人糖尿病患病率较高糖尿病患病危险因素较多本次研究显示，延安市居家老年人糖尿病患病率增长较快并接近全国水平，居家老年人糖尿病患病率随着年龄的增加而增高、离退休赋闲在家的老年人患病率高于退休后返聘在岗人员，独居或者与配偶同住的空巢老人患病率高于与子女同住的非空巢老人，低收入老人患病率高于高收入老人，患糖尿病老人中肥胖比例高于未患糖尿病老人。因此，要积极开发社区卫生资源，加强糖尿病的早期预防和管理，并依据居家老年糖尿病患者的身心特征和生活现状，有针对性地开展糖尿病管理项目，切实预防和控制老年糖尿病的发生发展，减少对老年群体的危害。5.2样本地区老年糖尿病患者疾病管理效果不佳老年糖尿病患者自我管理水平不高本次研究显示，延安市目前由社区卫生机构实施慢性病管理的老年糖尿病患者病情管理现状不容乐观，接受社区卫生中心管理的居家老年糖尿病患者具有患病时间长、文化水平低、并发症多、防治意识差等特点。居家老年糖尿病患者糖尿病知识掌握水平较低，自我效能处于中等水平，社会支持总体水平较低，疾病自我管理水平较低且上述内容受多重因素影响。因此，要针对目前糖尿病社区管理的现状，积极探索和完善现有管理方法和措施，既要持续开展老年糖尿病患者知信行强化管理，还要关注老年患者的社会支持体系对疾病的协同促进作用，切实提高社区糖尿病管理的效果。5.3社会支持对老年糖尿病患者服务能力不足本次调查发现，社区内居家老人具有居住分散、高龄老人及空巢老人多，自我管理能力弱的现状。而社区医疗卫生机构也存在着多以街道为单位设置，一个街道卫生中心同时管理多个社区老年慢性病患者，由于卫生服务人力资源不足且与老年患者居住距离远，使老年患者充分使用社区卫生服务方面有一定的困难。因此，针对此类问题，要适应时代要求积极开发互联网+健康服务项目，充分利用现代互联网、物联网及多媒体影像术，提高社区老年健康服务的水平与能力。鼓励开发可穿戴设备等移动便携式老年健康信息采集终端，实现老年健康信息的动态监测，加强对社区内糖尿病等老年慢性病的健康管理，推动智能化居家健康养老。推进社区医疗机构信息化平台建设，为居家老人提供便利的健康服务，有条件的社区应探索建立基于区域人口健康信息平台的远程医疗服务平台，为居家老年糖尿病等慢性病患者提供便捷医疗服务，节约资源，提升效能，促进社区慢性病管理的服务水平的整体提升。

致谢经过一个多月的努力，我最终完成了论文的写作。从开始写作到论文最终定稿，每一步对我来说都是新的尝试与挑战。首先，也是最主要感谢的是我的指导老师，赵娜老师。从论文的选题到资料的收集，论文提纲的确定，以及中期论文的修改，后期论文格式的调整每个环节都给予我很大的帮助与指导。在完成初稿后，老师认真查看了我的文章，指出了我存在的很多问题。在此十分感谢赵娜老师的细心指导，才能让我顺利完成毕业论文。感谢论文中所涉及到的各位学者，各位学者的研究成果给了我很大的启发和帮助，让我顺利完成本篇论文的写作。最后，谢谢论文评阅老师的辛苦工作，这次的经历将激励我在以后的学习中更加努力，继续进步。

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附录：居家老年糖尿病人调查问卷指导语：这里共有5部分问题，主要是您的基本资料、疾病情况、糖尿病知识、自我管理、社会支持的问题，请您按照访问员提出的问题回答即可。请不要有顾虑，所有资料的内容都将为您保密，请务必准确回答，不要漏项。一、一般资料1．性别：①男②女2．出生日期：年月3．族别：①汉族②维吾尔族③回族④哈萨克族⑤其他4．文化程度：①小学以下②初中③高中（中专）④大专⑤本科及以上5．婚姻状况：①已婚②离异③丧偶④未婚⑤其他6．当前职业状态：①在职②退休③离休④其他7．居住状况：①独居②与配偶同住③和子女同住④与配偶及子女同住8．您的月收入（金额）：元①低于1000②1001-1999③2000-2999④3000-3999⑤4000以上9．您目前的医疗保障情况：①镇职工医疗保险②城镇居民医疗保险③新农合作医疗险④商业医疗保⑤无任何医疗保障⑥其他（请说明）10．您的日常生活由谁照顾？①配偶②子女③保姆④亲戚⑤没人照顾二、疾病资料；请根据您的病情选择最合适的项目并回答，且不要漏题。11．您是如何发现糖尿病的？①体检时②出现三多一少症状③看其他病时发现12．您是哪一年被诊断糖尿病的？年13．您是否有糖尿病家族史？①是②否③不清楚14．您的糖尿病是哪种类型？①1型②2型③不清楚15．您目前是否规范治疗？①是：口服降糖药；注射胰岛素；降糖药和注射胰岛素联合治疗；胰岛素泵②否16．您现在是否有糖尿病并发症？①：冠心病；高血压；肾病；眼底病变/白内障；肾病；糖尿病足；神经病变②否三、糖尿病知识测评问卷：请在下列选项中请选出您认为正确的一项并回答.17．糖化血红蛋白可以反映糖尿病人过去多长时间的平均血糖水平?①一天②一周③3个月④6个月18．请从下列监测血糖的方法中选出较好的一项.①尿糖②血糖③两者都行19．饮用无糖果汁可以使血糖?①降低②升高③无影响20．下列哪种食物可以用来处理低血糖?①3块硬糖②半杯橙汁③一杯低卡软饮④一杯脱脂牛奶21．体育锻炼对一个血糖控制良好的病人的血糖水平的影响?①低②升高③无影响22.下列哪种情况会引起胰岛素低血糖反应?①量的运动②忘记注射胰岛素③暴饮暴食④感染四、糖尿病患者自我效能测评问卷：（完全不确定/不是很确定/有些确定/完全确定）23．您有信心做到每天早、中、晚三餐都在固定时间，以固定的饭量吃饭吗?24．当跟非糖尿病人同时进餐时，您有信心坚持自己原有的饮食量和种类吗?25．当您饥饿时，您有信心挑选出合适的食物吗?26．您有信心做到每周