护士资格考试脑血管护理真题

护士资格考试脑血管护理真题脑血管疾病护理是护士资格考试的核心考点之一，其涉及的病理生理、病情观察、护理措施等内容既考验理论功底，又要求结合临床场景的应用能力。通过剖析真题，我们能更精准地把握考点方向，提升应试与临床实践能力。一、经典真题解析（按题型分类）（一）选择题：鉴别诊断与核心知识点应用真题1：患者男性，62岁，晨起突发左侧肢体麻木、无力，言语含糊，症状持续约1.5小时后逐渐缓解，头颅CT未见异常。该患者最可能的诊断是？选项：A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.蛛网膜下腔出血考点分析：本题考查短暂性脑缺血发作（TIA）与其他脑血管病的鉴别。TIA的核心特点是神经功能缺损症状短暂（一般≤1小时，最长不超过24小时）、完全恢复、不留后遗症，且头颅CT/MRI无责任病灶；脑梗死症状多持续且进行性加重，24小时内CT可能无明显改变，但症状不会“逐渐缓解”；脑出血/蛛网膜下腔出血常伴剧烈头痛、呕吐，CT可见出血灶。解题思路：患者症状“1.5小时后缓解”“CT未见异常”，符合TIA“短暂、可逆、无病灶”的特点，排除A（出血性疾病CT应有异常）、B（脑梗死症状多持续）、D（蛛网膜下腔出血伴剧烈头痛、颈项强直），答案为C。易错点：考生易混淆“TIA症状持续时间”与“脑梗死超早期CT表现”。需牢记：TIA症状≤24小时完全缓解，而脑梗死（尤其缺血性）发病24小时内CT可无阳性表现，但症状不会自行缓解，需结合“症状持续时间”判断。（二）案例分析题：临床护理的综合应用真题2：患者女性，65岁，因“突发右侧肢体瘫痪、言语不清伴呕吐2小时”急诊入院。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：血压200/120mmHg，浅昏迷，右侧肢体肌力0级，左侧正常，双侧瞳孔不等大（右侧3mm，左侧2mm），对光反射迟钝。头颅CT示“左侧基底节区高密度影”。问题1：该患者最可能的诊断是什么？考点分析：结合“高血压病史+突发神经症状+呕吐+CT高密度影”，考查脑出血（左侧基底节区）的诊断。基底节区是高血压性脑出血最常见部位，CT高密度影提示新鲜出血。解题思路：诊断依据：①高血压病史（血管硬化、脆性增加）；②突发右侧肢体瘫痪（左侧脑实质病变，交叉性运动障碍）、言语不清（优势半球受累）；③颅内压增高表现（呕吐）；④CT示“高密度影”（脑出血特征性影像）。需排除脑梗死（CT无高密度）、蛛网膜下腔出血（CT示蛛网膜下腔高密度，多无肢体瘫痪）。问题2：针对该患者，列出主要护理措施。考点分析：考查脑出血急性期护理，涵盖病情观察、体位管理、血压控制、并发症预防、安全护理等。解题思路：一般护理：绝对卧床休息（急性期需卧床2-4周），床头抬高15°-30°（减轻脑水肿，降低颅内压）；保持病房安静，避免声光刺激，减少探视（防止血压波动）。病情观察：持续监测生命体征（重点关注血压、呼吸、瞳孔、意识），每30分钟-1小时记录一次；观察瞳孔变化（双侧不等大提示脑疝风险）、肢体肌力、呕吐物性质（有无咖啡样物，警惕应激性溃疡）。血压管理：遵医嘱使用降压药（如硝普钠），避免血压骤降（目标：收缩压维持在____mmHg，防止脑灌注不足）；禁止自行调节滴速，密切观察血压波动。并发症预防：脑疝：若出现瞳孔散大、意识障碍加重、呼吸不规则，立即通知医生，做好脱水治疗（甘露醇快速静滴）准备。肺部感染：定时翻身拍背（每2小时一次），指导患者深呼吸、有效咳嗽；昏迷者予口腔护理（2次/日），必要时吸痰。压疮：使用减压床垫，骨隆突处（骶尾部、足跟）贴减压贴，每2小时翻身。安全护理：加床档防止坠床，约束带固定躁动肢体（避免过度挣扎加重出血），但需注意约束松紧适度，每小时观察末梢循环。二、考点延伸：脑血管病护理核心知识梳理（一）缺血性VS出血性脑血管病：鉴别与护理侧重点类型脑梗死（缺血性）脑出血（出血性）---------------------------------------------------------------------------------病因动脉粥样硬化、血栓/栓塞高血压、脑血管畸形起病速度多缓慢（数小时-数天进展）急骤（数分钟-数小时达高峰）头痛呕吐少见（大面积梗死可出现）常见（颅内压增高）CT表现24小时内多无异常，后期低密度影立即出现高密度影护理重点溶栓护理（发病4.5小时内）、康复血压控制、脑水肿管理、防再出血（二）共性护理考点：病情观察与急救配合1.意识状态观察：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，重点关注“嗜睡→昏睡→浅昏迷→深昏迷”的进展，提示病情恶化。2.瞳孔观察：正常瞳孔等大等圆（2-5mm），对光反射灵敏。若一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴意识障碍，提示脑疝（需立即脱水降颅压）。3.肢体活动观察：对比双侧肌力、肌张力，若原有瘫痪肢体肌力突然加重或减轻，提示病情变化（如脑梗死进展或脑出血再出血）。三、备考建议：从真题到临床能力的提升（一）建立“疾病逻辑链”记忆法以“病因→病理→临床表现→护理措施”为线索，对比记忆缺血性与出血性疾病：脑梗死（缺血）：血管堵塞→脑组织缺血缺氧→偏瘫/失语→护理重点：早期溶栓（时间窗内）、抗凝护理、康复介入。脑出血（出血）：血管破裂→颅内压增高→头痛/呕吐/偏瘫→护理重点：控制血压、减轻脑水肿、防脑疝。（二）真题“错题归因”训练整理错题时，标注错误原因（如“知识点混淆”“临床场景分析不足”）：若因“鉴别诊断”出错，强化“CT表现+症状持续时间”的对比（如TIAvs脑梗死）。若因“护理措施细节”出错，结合临床场景记忆（如脑出血床头抬高角度、血压控制目标）。（三）模拟临床场景，培养“问题-解决”思维以真题案例为基础，拓展思考：“若患者出现呕吐咖啡色胃内容物，应如何处理？”（提示：应激性溃疡，遵医嘱用奥美拉唑，禁食，观察出血量）。通过“临床问题→护理措施”的推导