医院感染防控工作计划方案

医院感染防控工作计划方案为进一步强化医院感染防控管理，保障医疗质量与患者安全，结合国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等要求及本院实际运营情况，特制定本感染防控工作计划方案，旨在规范感控流程、降低感染风险、提升整体防控能力。一、指导思想以“人民至上、生命至上”为根本遵循，贯彻落实国家卫生健康委关于医院感染防控的系列要求，坚持“预防为主、科学精准、全员参与”的原则，将感染防控融入医疗服务全流程，通过完善制度、强化培训、严格监管，构建“全员、全过程、全要素”的感控管理体系，为患者提供安全、优质的医疗服务。二、工作目标1.感染率控制：全院医院感染发病率控制在行业标准范围内，重点科室（重症医学科、手术室、血液透析室）感染率较上一年度下降5%以上；多重耐药菌感染检出率、导管相关血流感染率、手术部位感染率等关键指标稳步降低。2.管理体系优化：完善感染防控管理制度与流程，实现重点部门、重点环节感控措施100%落实；全员感控培训覆盖率达100%，医务人员手卫生依从率提升至95%以上。3.应急能力提升：健全感染暴发应急处置机制，确保突发公共卫生事件（如新发传染病、耐药菌暴发）时，1小时内启动响应，24小时内完成初步处置与报告。三、重点任务与实施举措（一）重点部门感染防控精细化管理1.重症医学科（ICU）严格落实“一人一策”感控方案：每日评估侵入性操作必要性，缩短导管留置时间；加强环境清洁与消毒，物体表面消毒合格率≥98%；建立手卫生“5时刻”督导机制，通过视频监控、现场巡查提升依从性；每季度开展呼吸机相关性肺炎、导管相关感染的目标性监测，及时干预高风险环节。2.手术室与介入诊疗中心优化手术全流程管理：术前严格患者皮肤准备（如规范使用抗菌皂液），术中强化无菌操作（手术人员手套破损立即更换、手术间门保持关闭），术后规范处理器械（采用“清洗-消毒-灭菌”闭环管理）；每月监测空气、物表、医务人员手的微生物指标，确保手术部位感染率控制在0.8%以下。3.发热门诊与感染性疾病科完善“三区两通道”布局，设置独立的挂号、检验、药房区域，避免交叉感染；严格执行预检分诊“四必查一询问”（查体温、健康码、行程码、口罩佩戴，询问流行病学史）；医务人员按暴露风险分级防护（如接触呼吸道传染病患者时规范佩戴N95口罩、护目镜）；医疗废物“双层包装、专人转运”，日产日清。（二）消毒隔离与医疗废物管理提质增效1.医疗器械与器具管理复用器械实行“追溯式”管理：内镜、透析器等重点器械，每次使用后立即清洗、高水平消毒/灭菌，灭菌效果监测合格率100%；一次性器械严格按“一人一用一废弃”执行，严禁重复使用。2.环境与空气消毒普通病房每周至少2次终末消毒，传染病病房每日消毒并记录；空调通风系统每月清洁过滤网，手术室、ICU等区域空气消毒机每日运行≥8小时；采用“清洁单元”管理法（即一个患者使用一套清洁工具），避免交叉污染。3.医疗废物分类处置培训医务人员准确分类医疗废物（感染性、损伤性、病理性等），使用专用包装物/容器；暂存处每日紫外线消毒、冲洗，做到“防渗漏、防蚊蝇、防异味”；与有资质的处置单位签订协议，确保转运及时、合规。（三）抗菌药物与多重耐药菌管理1.抗菌药物合理使用落实“分级管理、精准使用”原则：临床医师严格按《抗菌药物临床应用指导原则》开具处方，住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥60%；药剂科每月分析使用数据，对使用量异常增长的药物开展专项点评，干预不合理用药行为。2.多重耐药菌防控建立“早发现、早隔离、早治疗”机制：临床微生物室检出多重耐药菌后，2小时内通知临床科室；科室立即实施接触隔离（如床旁悬挂隔离标识、专用器械），每日清洁消毒隔离区域；感控科每周督查隔离措施落实情况，对漏报、漏管行为纳入科室考核。（四）监测预警与信息化建设1.目标性监测与数据分析感控科联合临床科室，对手术部位感染、导管相关感染、呼吸机相关性肺炎等开展目标性监测，每月分析感染率、危险因素；建立“感控数据看板”，实时展示重点科室、重点指标的感染趋势，为决策提供依据。2.信息化赋能感控升级医院感染管理系统，实现“电子病历+感控监测”数据互通：自动抓取手术时长、抗菌药物使用、侵入性操作等数据，智能预警高风险病例；医务人员通过手机端接收感控提醒（如手卫生时机、隔离医嘱执行），提升管理效率。（五）应急处置与演练1.预案修订与培训每半年修订《医院感染暴发应急预案》《新发传染病防控预案》，明确报告流程、处置分工、物资调配等；通过“线上微课+线下实操”培训全员，确保医务人员熟悉应急流程与防护技能。2.实战化演练每季度开展1次感控应急演练（如疑似诺如病毒暴发、新冠疫情应急处置），模拟“病例发现-报告-隔离-消毒-溯源”全流程；演练后召开复盘会，优化流程、补充物资，提升实战能力。四、实施步骤（一）动员部署阶段（1月）召开全院感控工作会议，解读方案目标与任务；各科室结合实际制定本科室实施方案，明确责任人与时间节点；感控科组织“感控骨干培训班”，提升科室感控管理员的管理能力。（二）组织实施阶段（2月-9月）各科室按方案推进工作：2-4月完成重点部门流程优化、物资储备；5-7月开展全员培训、信息化系统升级；8-9月强化监测与督导，对发现的问题立行立改。（三）督导检查阶段（10月-11月）成立由院感科、医务科、护理部组成的督导组，采用“四不两直”方式（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场）督查各科室工作；对问题科室下达整改通知书，限期3个工作日内反馈整改结果。（四）总结提升阶段（12月）各科室总结年度感控工作，提炼经验与不足；感控科汇总全院数据，分析感染率、措施落实率等指标，形成《年度感控工作报告》；召开总结会，表彰先进科室，修订下一年度工作计划。五、保障措施（一）组织保障成立以院长为组长的感染防控领导小组，每月召开例会研究解决重大问题；感控科配备专职人员（按床位数≥1:200的比例），明确临床科室感控管理员职责，形成“院-科-岗”三级管理网络。（二）制度保障修订《医院感染管理规定》《手卫生管理制度》《消毒隔离制度》等10余项核心制度，将感控要求嵌入电子病历系统（如手术部位感染风险自动提醒）；建立“感控查房”制度，感控专职人员每周深入临床科室，指导一线工作。（三）物资保障设备科、后勤科按“平急结合”原则储备防护用品（N95口罩、防护服）、消毒物资（含氯消毒剂、过氧化氢喷雾器）、应急设备（移动紫外线车、空气消毒机）；每月盘点库存，确保物资充足、效期合规。（四）考核保障将感控工作纳入科室绩效考核（权重不低于15%），考核指标包括感染率、手卫生依从率、培训完成率等；对连续3个月未达标的