胸腰椎骨折病人护理标准操作流程

胸腰椎骨折病人护理标准操作流程胸腰椎骨折是脊柱损伤中较为常见的类型，常因高能量创伤（如坠落、车祸）或病理性因素（如骨质疏松、肿瘤）引发。科学规范的护理流程是改善患者预后、降低并发症风险、促进功能康复的核心保障。本文结合临床实践与循证护理理念，梳理胸腰椎骨折患者从入院评估到出院康复的全周期护理操作要点，为临床护理提供实用参考。一、护理评估与病情动态监测入院初始评估需围绕受伤机制、生命体征、神经功能及脊柱稳定性展开：详细询问受伤经过（如暴力方向、体位），结合影像学检查（X线、CT、MRI）判断骨折类型（压缩性、爆裂性、骨折脱位）与脊髓神经受压情况。监测生命体征，重点关注血压（警惕腹膜后血肿导致的休克）、呼吸（胸腰椎骨折可能累及胸廓，影响呼吸运动）。神经功能评估采用“感觉-运动-反射”三步法：观察双下肢皮肤感觉（如针刺觉、触觉），测试肌力（踝背伸、跖屈、股四头肌收缩等），检查膝腱、跟腱反射是否对称。疼痛评估结合患者主诉区分伤口痛、神经痛（如放电样疼痛提示神经受压），辅助判断病情变化。动态病情监测需贯穿护理全程：每4小时记录生命体征，术后患者增加血氧饱和度监测；若患者诉腰背部疼痛突然加重、肢体麻木范围扩大，需立即复查影像学，排查骨折移位或内固定松动。观察排尿形态：若出现尿潴留、尿频伴尿痛，结合尿常规结果判断泌尿系统感染或神经源性膀胱；记录排便情况，便秘超过3日需干预。二、急救与安全转运护理现场急救遵循“脊柱制动优先”原则：迅速移除患者身上的重物，避免随意搬动；使用硬板或脊柱固定板维持脊柱中立位，颈部予颈托固定（疑有颈椎损伤时）。清除口腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅；若患者出现休克征象（面色苍白、心率加快），立即建立静脉通路，快速补液并注意保暖。转运过程需确保脊柱无二次损伤：搬运时由3-4人协同，平托患者肩、背、腰、臀及下肢，保持脊柱轴线一致，避免弯腰、旋转或过度屈伸。转运途中持续监测生命体征，观察患者意识及肢体活动，若出现呼吸困难、剧烈疼痛，立即停车检查并调整体位。三、保守治疗期护理（卧床/支具固定）（一）体位管理仰卧位时，腰部垫薄枕（厚度以维持腰椎生理前凸为宜），膝关节微屈以放松腰大肌；侧卧位需“轴性翻身”（三人配合：一人托肩、一人托臀、一人托腿，同步转动身体，保持脊柱成一直线），翻身角度≤60°，避免脊柱扭转。佩戴胸腰支具时，确保支具上缘达胸骨剑突、下缘覆盖耻骨联合，松紧以能插入一指为宜；下床前先取俯卧位，双手撑床缓慢起身，避免腰部用力。（二）皮肤与呼吸道护理压疮预防：使用气垫床或减压贴，每2小时轴性翻身，重点观察骶尾部、肩胛部、足跟等骨突处皮肤；若患者肥胖或水肿，可增加减压敷料（如泡沫敷料）。呼吸管理：指导患者每小时进行“深呼吸+有效咳嗽”（咳嗽时用手按压伤口/支具处减轻疼痛），每日2次雾化吸入（氨溴索等），护理人员用空心掌从下至上拍背（避开骨折部位），促进痰液排出。（三）泌尿系统与消化系统护理留置导尿患者：每日用0.05%碘伏消毒尿道口2次，每周更换尿袋；术后24小时开始夹闭尿管，每3-4小时开放一次，训练膀胱功能。饮食指导：早期予清淡流食（如米汤、菜汁），逐步过渡到高蛋白（鱼肉、鸡蛋）、高纤维（芹菜、香蕉）饮食，每日饮水≥2000ml；若患者腹胀，顺时针按摩腹部（避开伤口），必要时予开塞露或乳果糖口服。四、围手术期护理要点（一）术前护理准备心理支持：向患者及家属讲解手术目的（如减压、复位、内固定），展示成功案例视频，缓解焦虑情绪；告知术后可能出现的疼痛、引流管不适，提前做好心理建设。术前训练：指导患者练习“床上使用便盆”“俯卧位呼吸”（模拟术中体位，每次维持15分钟，每日3次），减少术后不适。（二）术后护理核心体位管理：术后平卧6-8小时（内固定手术需延长至12小时），腰部垫薄枕维持生理曲度；翻身时严格轴性操作，观察伤口敷料有无渗血（若渗血范围＞5cm，及时汇报医师）。引流管护理：保持伤口引流管通畅，避免扭曲、受压；每小时挤压引流管（从近端向远端），记录引流液量（若术后2小时引流量＞200ml，警惕活动性出血）。神经功能观察：术后每2小时对比双下肢感觉、肌力，若出现足趾活动障碍、麻木范围扩大，立即报告医师（可能为血肿压迫或脊髓水肿）。五、并发症预防与干预（一）深静脉血栓（DVT）风险评估：根据患者年龄、手术时长、活动能力等判断风险（如老年、肥胖、长时间卧床者风险高）。预防措施：术后24小时开始踝泵运动（足背伸-跖屈，每组30次，每日6组）、股四头肌收缩训练；使用间歇充气加压装置（气压泵），穿戴医用弹力袜（膝下型）；高风险患者按医嘱皮下注射低分子肝素。（二）肺部感染除前述呼吸训练外，保持病房温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），每日通风2次；若患者咳痰无力，可予纤维支气管镜吸痰。（三）腹胀便秘饮食中增加益生菌（如酸奶）调节肠道菌群，避免产气食物（如豆类、牛奶）；腹部按摩时避开伤口，以脐为中心，力度以患者耐受为宜。六、康复护理与功能锻炼（一）早期康复（术后1-2周）床上训练：踝泵运动（每日6组，每组50次）、直腿抬高（双腿交替，抬离床面30°，维持5秒，每日3组），避免腰部用力。呼吸训练：缩唇呼吸（吸气2秒，缩唇呼气4秒），每日2次，每次15分钟。（二）中期康复（2-8周）佩戴支具下床：先在床边坐立5分钟，无头晕后站立（双手扶床，缓慢起身），首次行走距离≤10米，每日3次；逐步过渡到平衡训练（单腿站立、侧方迈步）。腰背肌训练：五点支撑法（仰卧，头、双肘、双足支撑抬臀），每日3组，每组10次；根据恢复情况过渡到三点支撑（双足、头顶支撑）。（三）后期康复（8周后）核心肌群强化：平板支撑（从10秒逐步延长至1分钟）、桥式运动（抬臀至肩髋膝成直线）；柔韧性训练（猫式伸展、婴儿式瑜伽），改善脊柱活动度。日常生活指导：坐姿时保持腰部挺直，使用腰垫支撑；提物时屈膝屈髋，避免弯腰；避免久坐（每小时起身活动5分钟）。七、出院健康宣教与随访生活方式：睡硬板床（床垫厚度≤10cm），腰部避免受凉；半年内避免弯腰搬重物（重量≤5kg），提物时采用“先蹲下，再起身”的姿势。饮食与骨健康：每日摄入牛奶500ml、豆制品200g，补充维生素D（多晒太阳或口服制剂）；绝经后女性可咨询医师补充钙剂。复诊与随诊：术后1、3、6个月复查X线，观察骨折愈合及内固定情况；若出现腰部剧烈疼痛、下肢麻木无力、大小便失禁，