生化检测项目与临床指导手册

生化检测项目与临床指导手册一、生化检测概述生化检测通过分析血液、尿液等标本中的生物化学物质，为疾病诊断、疗效监测、健康筛查提供核心依据。其临床价值体现在：鉴别病因（如转氨酶升高区分肝损伤类型）、评估病情（如肌钙蛋白定量判断心梗面积）、指导治疗（如根据eGFR调整药物剂量）。二、肝功能相关生化检测及临床指导（一）血清酶类检测1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）检测原理：肝细胞损伤时，酶释放入血，催化氨基酸与酮酸的氨基转移反应。临床意义：升高常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝；AST/ALT比值＞1提示肝硬化/重症肝炎，＜1提示急性肝炎。动态监测可评估保肝治疗效果（如ALT从1000U/L降至200U/L，提示肝损伤缓解）。注意事项：空腹采血，避免剧烈运动（可致ALT轻度升高）；溶血标本因红细胞内AST含量高，需排除干扰。他汀类药物可能导致ALT/AST升高，需结合病史判断是否为药物性肝损伤。2.碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）检测原理：ALP参与磷酸酯代谢，GGT参与谷胱甘肽转运，二者在肝胆/骨骼疾病中升高机制不同。临床意义：ALP显著升高提示肝内外胆管梗阻（如胆管结石）或骨骼疾病（如佝偻病）；儿童、孕妇可生理性升高。GGT在酒精性肝病、药物性肝损伤中升高明显；与ALP联用，鉴别肝源性（二者均高）与骨源性（仅ALP高）ALP升高。注意事项：空腹采血，避免脂血干扰；头孢类抗生素可能导致ALP假阳性升高。（二）蛋白与胆红素检测1.总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球比（A/G）检测原理：双缩脲法测TP，溴甲酚绿法测ALB，GLB=TP-ALB，A/G=ALB/GLB。临床意义：ALB降低提示肝硬化、肾病综合征或营养不良；GLB升高见于慢性肝炎、多发性骨髓瘤；A/G倒置提示肝功能严重受损。注意事项：避免溶血（血红蛋白干扰TP检测）；输注白蛋白后立即检测，ALB结果偏高。2.总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）检测原理：重氮试剂法，DBIL直接反应，TBIL经加速剂反应，IBIL=TBIL-DBIL。临床意义：溶血性黄疸以IBIL升高为主（如蚕豆病）；肝细胞性黄疸三者均升高（如病毒性肝炎）；梗阻性黄疸以DBIL升高为主（如胰头癌）。注意事项：标本避光（胆红素见光分解）；高脂血症标本需离心去脂，避免脂蛋白干扰反应。三、肾功能相关生化检测及临床指导（一）肾小球滤过功能指标1.血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）检测原理：Scr为肌肉代谢产物，经肾小球滤过；BUN为蛋白代谢产物，受肾滤过及蛋白摄入影响；eGFR通过公式（如CKD-EPI）结合Scr、年龄、性别计算。临床意义：Scr、BUN升高提示急性肾损伤（如肾缺血）或慢性肾衰竭；BUN/Scr＞10提示肾前性因素（如脱水），＜10提示肾实质性损伤。eGFR评估肾功能分期（CKD1-5期），指导药物剂量调整（如抗生素需根据eGFR减量）。注意事项：肌肉发达者（如运动员）基础Scr偏高，需结合eGFR；高蛋白饮食后立即测BUN，结果可升高。2.胱抑素C（CysC）检测原理：由有核细胞恒定产生，经肾小球自由滤过，几乎全部被肾小管重吸收降解。临床意义：早期肾损伤指标（如糖尿病肾病早期，eGFR正常时CysC已升高），比Scr更敏感。注意事项：无需空腹，不受肌肉量、饮食影响；甲状腺功能亢进时，CysC产生增加。（二）肾小管功能指标1.尿微量白蛋白（mALB）、尿β₂-微球蛋白（β₂-MG）检测原理：mALB为肾小球滤过的白蛋白，尿中极少；β₂-MG经肾小球滤过，99.9%被肾小管重吸收，尿中升高提示肾小管损伤。临床意义：mALB升高提示糖尿病肾病早期（尿白蛋白排泄率____mg/24h）；尿β₂-MG升高见于肾小管间质病变（如药物性肾损伤）。注意事项：留取清晨尿，避免剧烈运动后留尿（可致mALB假高）；尿标本需新鲜，避免细菌滋生降解β₂-MG。四、糖脂代谢相关生化检测及临床指导（一）血糖及相关指标1.空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）检测原理：葡萄糖氧化酶法测血糖；HbA1c为高效液相色谱法，反映2-3个月平均血糖。临床意义：FPG≥7.0mmol/L、2hPG≥11.1mmol/L诊断糖尿病；HbA1c≥6.5%辅助诊断，且评估血糖控制（目标一般＜7%）。注意事项：FPG需空腹8-12小时；贫血、血红蛋白病患者（如地中海贫血）HbA1c结果不准确，需用糖化白蛋白替代。2.胰岛素、C肽检测原理：化学发光法，胰岛素为胰岛β细胞分泌，C肽与胰岛素等摩尔分泌（不受外源性胰岛素干扰）。临床意义：胰岛素抵抗（空腹胰岛素升高、血糖正常/升高）见于肥胖；C肽评估胰岛β细胞功能（1型糖尿病C肽水平低）。注意事项：空腹或餐后采血，注明时间；胰岛素抗体（如接受胰岛素治疗者）可干扰胰岛素检测，C肽不受影响。（二）血脂相关指标1.总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）检测原理：酶法检测，TC为游离胆固醇+胆固醇酯；TG为甘油三酯酶法；HDL-C、LDL-C为选择性抑制法。临床意义：TC、LDL-C升高为动脉粥样硬化危险因素（冠心病患者LDL-C目标＜1.8mmol/L）；TG≥5.65mmol/L提示急性胰腺炎风险。注意事项：空腹12小时采血，避免高脂饮食、饮酒（可致TG升高）；严重溶血、脂血需离心去脂后检测。五、心肌损伤相关生化检测及临床指导（一）心肌酶谱及损伤标志物1.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测原理：CK催化肌酸与ATP的磷酸转移，CK-MB主要存在于心肌。临床意义：CK升高提示急性心肌梗死（AMI）、心肌炎或骨骼肌损伤；CK-MB＞正常上限2倍或CK-MB/CK＞5%提示AMI，4-6小时升高，12-24小时达峰。注意事项：发病后尽早采血，动态监测（每6-8小时一次）；剧烈运动可致CK升高，需结合临床鉴别。2.肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）检测原理：化学发光法，cTnI、cTnT为心肌特异性蛋白，心肌损伤后释放入血。临床意义：AMI“金标准”，3-6小时升高，10-24小时达峰；也用于心肌炎、心肌病的心肌损伤评估。注意事项：发病后3小时内采血，阴性则6-12小时后复查；类风湿因子、异嗜性抗体可导致假高。（二）脑钠肽（BNP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测原理：心室负荷增加时，心室肌细胞分泌BNP（活性肽）和NT-proBNP（无活性前体）。临床意义：心力衰竭诊断（BNP＞100pg/ml、NT-proBNP＞300pg/ml）；预后评估（水平越高，预后越差）。注意事项：静息15分钟后采血，肥胖患者水平偏低；肾功能衰竭时NT-proBNP升高，需校正。六、电解质及酸碱平衡相关生化检测及临床指导（一）血清电解质1.钾（K⁺）、钠（Na⁺）、氯（Cl⁻）检测原理：离子选择电极法，特异性检测血清离子浓度。临床意义：低钾（＜3.5mmol/L）致肌无力、心律失常；高钾（＞5.5mmol/L）致室颤；低钠（＜135mmol/L）致乏力，高钠（＞145mmol/L）致口渴。注意事项：避免溶血（红细胞内K⁺高，导致假高）；采血后及时分离血清，避免血小板凝集（释放K⁺）。2.钙（Ca²⁺）、磷（P）、镁（Mg²⁺）检测原理：钙为偶氮胂Ⅲ法，磷为钼酸盐法，镁为二甲苯胺蓝法。临床意义：低钙（＜2.1mmol/L）致手足抽搐；高钙（＞2.5mmol/L）致多尿；低磷（＜0.8mmol/L）致肌无力；高磷（＞1.5mmol/L）致血管钙化。注意事项：空腹采血，总钙受白蛋白影响（白蛋白低时需校正）；高胆红素血症干扰钙检测。（二）血气分析及酸碱指标检测原理：电极法测PaCO₂、PaO₂，计算得HCO₃⁻、BE。临床意义：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻降低）见于糖尿病酮症；呼吸性碱中毒（pH＞7.45，PaCO₂降低）见于过度通气。PaO₂＜60mmHg提示呼吸衰竭，PaO₂/FiO₂＜300提示ARDS。注意事项：动脉血标本严格隔绝空气，15分钟内检测；患者静息状态下采血，避免过度通气。七、生化检测临床应用策略（一）检测项目选择筛查：健康体检选肝功能、肾功能、血糖、血脂；糖尿病家族史者加测HbA1c、胰岛素。诊断：胸痛查cTn、CK-MB、BNP；黄疸查胆红素、ALP、GGT。监测：化疗后监测肝肾功能；降糖治疗后监测HbA1c、血糖。（二）结果解读原则1.结合临床：症状（如腹痛）、体征（如水肿）、病史（如用药史）。2.动态分析：单次异常需排除干扰，动态监测（如转氨酶进行性升高提示肝损伤进展）。3.多指标联合：肝功能需酶、蛋白、胆红素联合；肾功能需Scr、CysC、尿蛋白联合。（三）干扰因素处理标本因素：溶血（避免采血不当）、脂血（空腹采血）、光照（胆红素避光）。生理因素：饮食（高脂影响TG）、运动（剧烈运动影响转氨酶）、体位（立位钠略高）。药物因素：抗生素影响ALP，利尿