医院住院部护理工作流程

医院住院部护理工作流程住院部护理工作是医疗服务的核心环节之一，其流程的规范性、专业性直接影响患者康复质量与就医体验。本文从入院、日常照护、特殊情况处置到出院的全周期视角，梳理住院部护理工作的关键流程与实操要点，为临床护理实践提供参考。一、入院护理流程：搭建安全照护的“第一站”患者从门诊/急诊转入住院部时，护理工作需快速响应，为后续治疗奠定基础。（一）接诊与入院评估责任护士需第一时间接收患者，核对基本信息（姓名、年龄、诊断等），同步开展多维度评估：生理维度：测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧），观察症状（如疼痛部位、程度、伤口渗血等）；病史维度：询问既往病史、过敏史、手术史，确认当前用药（含院外自行服药）；能力维度：采用专业量表（如Barthel指数）评估自理能力（进食、穿衣、如厕等独立程度）；心理维度：识别焦虑、恐惧等情绪，了解患者对疾病的认知与期望。评估结果需客观记录于护理评估单，为个性化护理计划提供依据。（二）床位安排与环境准备根据病情（感染性/非感染性、重症程度）及科室规范分配床位（如重症患者优先监护室、传染病患者单独隔离区）。协助患者安置后，完成：床单元整理（铺备用床、调节床档、放置呼叫器）；环境介绍（卫生间、医护办公室位置、作息/探视制度）；安全告知（防滑、防跌倒、管道护理注意事项）。（三）医嘱执行与基础护理遵医嘱办理入院手续（缴费、检查预约），执行首次医嘱（采血、皮试、给药、静脉通路建立等），严格遵循“三查八对”（操作前/中/后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。同时开展基础护理：术后/昏迷患者：口腔护理、皮肤清洁（预防压疮）；特殊体位指导（如心衰患者半卧位、骨科患者患肢抬高）；用药宣教（如降压药需定时服用、抗生素勿擅自停药）。二、日常护理流程：构建全程照护的“生命线”日常护理需兼顾病情观察、治疗执行、生活支持与文书管理，确保医疗安全与服务连续性。（一）病情观察与记录责任护士定时巡视病房（一级护理每小时1次，二级护理每2小时，三级护理按需），重点观察：症状变化（如疼痛缓解程度、伤口渗血/渗液、引流液性状）；生命体征波动（如术后血压骤降、发热伴寒战）；检验/检查结果联动（如血常规提示感染加重、电解质紊乱）。观察结果需动态记录于护理记录单，特殊情况（如突发胸痛、意识障碍）立即报告医生并启动应急流程。（二）治疗护理执行严格落实治疗操作（输液、注射、鼻饲、导尿、伤口换药等），操作后再次核对并告知注意事项（如输液勿随意调滴速、留置针避免过度活动）。针对管道护理（胃管、尿管、引流管），需：固定管路（防止脱落、扭曲）；观察通畅性（如引流液量/色、尿管是否堵塞）；维护清洁（如尿道口消毒、胃管口腔护理）。（三）生活护理与心理支持针对自理缺陷患者（老年、术后、瘫痪者），提供个性化生活支持：协助进食（鼻饲患者按需喂食）、洗漱、翻身拍背（预防肺炎、压疮）、如厕/使用便器。同时关注心理状态，通过沟通缓解顾虑（如疾病预后、经济压力），必要时联合心理科会诊。（四）护理文书管理每日完成护理文书书写，内容需体现“问题-措施-效果”逻辑：体温单：绘制生命体征曲线，标注特殊事件（如发热、用药）；护理记录单：记录病情变化（如“患者诉切口疼痛，VAS评分5分，予止痛药物后30分钟评估，疼痛缓解至2分”）；医嘱单：双人核对，确保执行准确无误。三、特殊情况处理流程：筑牢风险防控的“安全网”面对突发状况或复杂病情，护理工作需快速响应、多学科协作。（一）应急事件处理遇心跳骤停、窒息、药物过敏休克等突发状况，护士需：立即呼救（通知医生、麻醉科、ICU）；实施急救操作（CPR、海姆立克法、肾上腺素注射等）；配合抢救（记录时间、用药、生命体征），抢救后参与病例讨论优化流程。（二）并发症预防与干预针对高风险并发症（深静脉血栓、肺部感染、压疮），落实预防措施：深静脉血栓：指导踝泵运动、气压治疗，遵医嘱使用抗凝药；肺部感染：协助翻身拍背、指导有效咳嗽，必要时吸痰；压疮：使用减压床垫、定时翻身，观察皮肤发红/破损并干预。（三）多学科协作护理复杂病例（如多器官功能障碍、肿瘤晚期）需联合营养科、康复科、心理科制定方案：营养科：指导肠内/肠外营养支持；康复科：设计早期活动计划（如术后下床、肢体功能锻炼）；心理科：提供心理干预（如焦虑缓解、临终关怀）。护士负责协调措施落实，定期评估效果并调整方案。四、出院护理流程：延续照护的“最后一公里”出院环节需确保患者带药清晰、康复有序、随访到位。（一）出院评估与指导出院前1-2日，责任护士评估：康复情况（症状缓解、指标正常）；自理能力（是否恢复至出院标准）；用药掌握（出院带药的用法、剂量、副作用）；康复计划（如术后锻炼、糖尿病饮食运动）。根据评估制定出院指导手册（含注意事项、复诊时间、联系方式）。（二）出院手续协助协助办理出院手续（结算、医保报销），整理出院带药（标注药名、用法、有效期），收回借用物品（轮椅、陪护床）。拆除医疗管道（如尿管、引流管），检查伤口愈合，告知拆线/换药时间。（三）随访与延续护理出院后24小时内电话随访，了解回家后情况（不适、用药、康复执行），解答疑问。慢性病/康复期患者建立随访档案，定期（每周/每月）随访，指导家庭护理（如造口护理、胰岛素注射），必要时安排门诊复诊或家庭访视。结语：以流程为基，以人文为魂住院部护理流程的核心是“以患者为中心”，通过规范的流程管理保障医疗安全、提升照护质量。未来，随着信息化技