医院急诊护理规范及流程详解

医院急诊护理规范及流程详解一、急诊护理的核心价值与规范基础急诊护理是医院急救体系的“前哨站”，以“快速响应、精准处置、安全高效”为核心目标，直接影响急危重症患者的预后。规范的急诊护理行为需依托人员资质、制度约束、安全管理三大支柱，构建标准化急救体系。（一）人员资质与能力要求急诊护士需具备扎实的急救理论（如高级生命支持、创伤评估）、熟练的操作技能（如气管插管配合、深静脉置管护理），并通过急诊专科培训与考核。同时，需定期参与模拟急救演练，提升团队协作与应激处置能力——例如在多发伤患者抢救中，护士需同步完成止血、建立通路、监护生命体征，与医生形成“无缝配合”。（二）核心制度的执行规范1.交接班制度：采用“口头+书面+床旁”三维交接，重点交接患者病情（如心率、血氧、用药史）、未完成的诊疗操作（如待输液体、待查检验）及潜在风险（如躁动患者的约束情况）。交接班记录需体现“时效性、客观性、可追溯性”，避免模糊表述（如“病情平稳”需具体说明生命体征范围）。2.查对制度：急救中执行“双核对”原则，药物使用需核对患者身份（至少两种方式：姓名+住院号/腕带）、药物剂量、给药途径；输血时需双人核对血型、交叉配血单、血袋标签，确保“零差错”。3.抢救制度：抢救时需立即启动“急救梯队响应”，护士长或高年资护士负责指挥协调，明确分工（如A护士负责循环支持，B护士负责气道管理）；抢救记录需“边抢救边记录”，时间精确到分钟，用药、操作需标注执行时间与操作者。（三）感染控制与安全管理急诊是感染高风险区域，需严格执行标准预防：所有患者均按“疑似感染”处理，接触血液、体液时戴手套、护目镜；急救设备（如除颤仪、喉镜）使用后立即消毒，呼吸机管道、湿化罐每日更换。安全管理方面，需防范“环境风险”（如地面防滑、通道无障碍物）与“患者风险”（如躁动患者使用床栏约束、婴幼儿佩戴防走失腕带），同时对自杀倾向、醉酒患者做好专人陪护与风险告知。二、急诊护理流程的全周期详解急诊护理流程以“接诊-分诊-急救-转运-交接”为闭环，每个环节需实现“时间轴上的精准衔接”。（一）接诊：快速评估与初步处置患者到达后，护士需在2分钟内完成“ABC评估”（A：气道是否通畅，有无舌后坠、异物梗阻；B：呼吸频率、节律、血氧饱和度；C：循环状态，包括心率、血压、皮肤温度）。同时采集关键信息：主诉、过敏史、既往病史（如心梗、脑梗病史），并启动“绿色通道”（如心梗患者立即嚼服阿司匹林、测量心电图）。（二）分诊：科学分级与资源调配采用“病情严重度+资源需求”双维度分诊，国内常用“五级分诊法”：Ⅰ级（濒危）：心跳呼吸骤停、重度休克，立即进入抢救室；Ⅱ级（危重）：急性心梗、脑卒中，10分钟内处置；Ⅲ级（急症）：骨折、急性腹痛，30分钟内处置；Ⅳ级（亚急症）：发热、轻度外伤，1小时内处置；Ⅴ级（非急症）：慢性病复诊，可延后处置。分诊时需结合ESI（急诊严重度指数）工具，评估患者“是否存在高风险疾病、是否需要紧急干预”，避免“只看主诉不看病情”的误区（如看似“轻症”的胸痛患者，需排查主动脉夹层）。（三）急救实施：分阶段、多维度干预急救需遵循“先救命，后治伤；先稳定，后转运”原则，分三个阶段推进：1.基础生命支持阶段：针对心跳呼吸骤停患者，立即启动CPR（胸外按压深度5-6cm，频率____次/分），配合使用AED（自动体外除颤仪），每2分钟评估节律；同时开放气道（仰头抬颏法），给予球囊面罩通气（潮气量____ml）。2.高级生命支持阶段：建立静脉通路（首选肘前静脉，必要时骨髓腔或中心静脉），遵医嘱使用肾上腺素、胺碘酮等药物；持续监护生命体征（心电、血压、血氧、呼末CO₂），动态调整呼吸机参数（如ARDS患者采用小潮气量通气）。3.专科针对性干预：创伤患者：采用“CRASHPLAN”评估（C：心脏，R：呼吸，A：腹部，S：脊柱，H：头部，P：骨盆，L：四肢，A：动脉，N：神经），优先控制活动性出血（止血带使用时间需标注，每小时放松1-2分钟）；脑卒中患者：4.5小时时间窗内，快速完成NIHSS评分、静脉溶栓准备，全程记录到院-用药时间（DoortoNeedleTime）；中毒患者：立即清除毒物（催吐、洗胃需评估适应症），采集标本送检毒物筛查，建立“毒物-拮抗剂”快速对应（如有机磷中毒用阿托品+解磷定）。（四）转运：安全交接的“最后一公里”转运前需完成“六查”：患者意识、生命体征、管路（气管插管、胃管、尿管）、药物、监护设备、转运工具（平车刹车、氧气量）。转运中需持续监护（如使用便携式监护仪），保持静脉通路通畅，与接收科室提前沟通患者病情（如“患者男性，50岁，急性心梗，已溶栓，生命体征平稳，即将到达CCU”）。转运后需与接收方完成“书面+口头”交接，内容包括：抢救经过、用药情况、未完成的检查/治疗、特殊医嘱（如血管活性药物泵速），双方签字确认。三、特殊场景下的急诊护理要点不同类型急症需“差异化护理策略”，以下为典型场景的核心要点：（一）儿科急诊：“评估+安抚”双轨并行儿科患者需关注“疼痛评分”（如FLACC评分：面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安慰性），避免因哭闹掩盖病情。急救时需使用“儿童专用设备”（如小儿喉镜、小型号气管插管），药物剂量严格按体重计算（如肾上腺素0.01mg/kg）。同时，通过玩具、动画分散患儿注意力，缓解家长焦虑。（二）老年急诊：“多病共存”的综合管理老年患者常存在“隐性休克”（血压正常但心率快、尿量少），需动态监测乳酸、尿量；跌倒患者需重点排查“髋部骨折、颅内出血”，即使主诉“无疼痛”也需完善影像学检查；同时关注多重用药的相互作用（如抗凝药+溶栓药的出血风险）。（三）群体性事件：“批量分诊+资源调度”批量伤员到达时，启动“灾难护理预案”：设置“红（危重）、黄（急症）、绿（轻症）、黑（死亡）”四级标识，优先处理“红区”患者；同时协调药房、检验、影像开通“绿色通道”，确保“一人一策”与“批量处置”的平衡。四、质量控制与持续改进急诊护理质量需通过“指标监测+根因分析+培训优化”持续提升：质控指标：分诊准确率（≥95%）、抢救成功率（≥85%）、DoortoBalloonTime（心梗患者球囊开通时间≤90分钟）、患者满意度（≥90%）；不良事件管理：针对“用药错误、管路滑脱、分诊延误”等事件，采用“鱼骨图”分析根本原因（如分诊延误可能因“护士经验不足、流程繁琐”），制定改进措施（如简化分诊表、增加高年资护士带教）；培训体系：每月开展“急救技能工作坊”（如止血包扎、呼吸机操作），每季度进行“模拟急救演练”（如突发群体伤、设备故障应急），确保团队