口咽通气道放置操作评分细则说明

口咽通气道放置操作评分细则说明口咽通气道作为急救与气道管理的核心工具，其操作规范性直接影响通气效果与患者安全。科学的评分细则既是技能考核的量化依据，也是规范临床操作、降低并发症（如口腔黏膜损伤、通气无效）的关键指引。本细则从操作前准备、操作过程、操作后处理、职业素养四大维度出发，结合临床场景需求，明确各环节评分要点与扣分标准，兼具考核与实践指导价值。一、评分维度与权重分配评分总分为100分，各维度权重体现操作核心环节的重要性：操作前准备：20分（占比20%）——保障操作安全的基础；操作过程：50分（占比50%）——操作质量的核心体现；操作后处理：15分（占比15%）——延续护理与风险管控；职业素养：15分（占比15%）——人文关怀与规范意识。二、各维度评分细则（一）操作前准备（20分）此环节旨在排除操作禁忌症、优化用物适配性，避免“盲目操作”导致的风险。1.患者评估（10分）评分要点：快速判断患者意识状态（轻拍呼唤或疼痛刺激）、呼吸节律/深度（观察胸廓起伏、听诊呼吸音）；检查口腔情况（有无分泌物、异物、创伤、牙关紧闭）；评估禁忌症（如喉头水肿、颈椎损伤需谨慎体位调整）。扣分标准：遗漏任意一项评估内容（如未检查牙关紧闭），扣2分/项；误判禁忌症（如对牙关紧闭患者强行置管），扣5分；怀疑颈椎损伤时未制动头部（体位调整过度后仰），扣3分。2.用物准备（10分）评分要点：根据患者年龄、体型选择合适型号（成人参考“门齿至下颌角距离”，儿童依体重/年龄调整）；检查通气管完整性（无裂痕、无污渍）；备齐手套、润滑液（或生理盐水）、纱布、手电筒（必要时）。扣分标准：型号选择错误（如成人用儿童型号），扣5分；通气管污染/破损未发现，扣3分；用物缺失（如无手套），扣2分/项。（二）操作过程（50分）此环节是操作质量的核心体现，需兼顾“体位安全、置管规范、效果明确”三大目标。1.患者体位（10分）评分要点：昏迷患者取去枕仰卧位，头后仰（下颌骨与耳垂连线垂直地面）、下颌前推（双手托下颌或交叉手指打开口腔），形成气道开放体位；怀疑颈椎损伤时，需多人协作保持头颈部中立位，避免过度后仰。扣分标准：体位未达标（如头后仰不足、下颌未前推），扣3-5分；颈椎损伤患者体位调整错误（如强行后仰），扣5分。2.放置操作（25分）评分要点：手法选择：昏迷患者采用“交叉手指法”（拇指与食指交叉打开上下颌）或舌钳牵拉舌体后置管；清醒患者（如必要时）需充分镇静后操作，避免呛咳。置管方法：通气管前端（弯度向下）沿舌面顺势滑入，至翼下颌角处后旋转180°（或直接推进至合适深度，成人约8-10cm），确保前端位于舌根后、会厌前，后端开口在口腔外。操作轻柔：避免暴力损伤口腔黏膜、牙齿，遇阻力（如牙关紧闭）应停止并调整方法（如使用开口器）。扣分标准：手法错误（如未旋转通气管或旋转角度错误），扣5分；深度不当（过浅未达舌根、过深压迫喉部），扣5-10分；操作粗暴致黏膜出血、牙齿损伤，扣10分；遇阻力未调整方法（如强行置管），扣8分。3.效果评估（15分）评分要点：观察胸廓起伏是否对称、规律；听诊双肺呼吸音是否清晰、对称；监测血氧饱和度（SpO₂）是否提升（较操作前≥5%）；观察患者发绀是否改善。扣分标准：未进行至少两项评估（如仅看胸廓），扣5分；评估方法错误（如听诊部位错误），扣3分；未判断通气效果（如置管后未观察呼吸），扣10分。（三）操作后处理（15分）此环节聚焦“用物管理”与“信息交接”，避免后续风险与信息断层。1.用物处置（8分）评分要点：通气管妥善固定（如胶布固定于面部，避免移位）；用物分类处理（污染纱布入感染性废物，一次性通气管按医疗废物处置）；复用通气管需清洗消毒。扣分标准：未固定或固定不当（通气管移位），扣3分；用物处置错误（如污染纱布混入生活垃圾），扣2分/项；复用通气管未消毒，扣5分。2.记录与交接（7分）评分要点：记录操作时间、通气管型号、患者反应（如有无呛咳、出血）、通气效果（SpO₂变化、呼吸音情况）；向后续医护人员交接气道管理要点（如通气管型号、固定情况）。扣分标准：记录缺项（如无操作时间或效果），扣2分/项；未交接或交接不清，扣3分。（四）职业素养（15分）此环节体现操作者的人文关怀与规范意识，是“技术+人文”的综合体现。1.沟通与人文关怀（7分）评分要点：操作前向家属（或清醒患者）简要说明操作目的（模拟场景或清醒患者）；操作中关注患者反应（如有无痛苦表情、呛咳）；操作后安抚家属（或患者），解释后续观察要点。扣分标准：未沟通（如模拟场景中未告知家属），扣3分；沟通生硬、未体现关怀，扣2-4分。2.无菌与规范操作（8分）评分要点：操作前后洗手（或手消毒）；戴手套操作；避免通气管污染（如前端接触非无菌区域）；动作流畅、节时（成人操作≤1分钟，儿童≤1.5分钟）。扣分标准：未洗手/戴手套，扣3分；通气管污染（如前端碰桌面），扣3分；操作超时（成人＞1分钟，儿童＞1.5分钟），扣2-4分。三、评分应用与实践意义本细则不仅适用于急救技能考核（如竞赛、新职工培训），更可指导临床实践：针对性训练：通过扣分点（如体位错误、深度不当）识别薄弱环节，强化“颈椎损伤患者体位管理”“通气管型号选择”等核心技能；安全保障：规范操作流程可降低口腔黏膜损伤、通气无效等并发症，提升急救成功率（如颈椎损伤患者体位错误可能导致二次损伤）；时效性契合：强调“快速评估、节时操作”，契合急救场景对时效性的要求（如成人置管≤1分钟）。结语口咽通气道放置操作的核心是“安全、有效、规范”。本评分细则以临床需求为导向