血管导管感染预防与控制(2025指南)考试题（附答案）

血管导管感染预防与控制(2025指南)考试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据《血管导管感染预防与控制（2025指南）》，以下哪项是导管相关血流感染（CRBSI）的核心诊断标准？A.患者体温＞38℃B.外周血培养与导管尖培养均阳性且为同一菌种，且排除其他感染源C.导管局部红肿热痛D.血白细胞计数＞10×10⁹/L2.关于中心静脉导管（CVC）置管部位的选择，指南推荐优先选择的是？A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉3.置管时，皮肤消毒的消毒剂首选为？A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液D.聚维酮碘4.对于长期留置的外周静脉导管（PVC），指南建议的最大留置时间为？A.3天B.5天C.7天D.96小时5.以下哪项不符合导管维护中“最小化操作”原则？A.每日评估导管必要性B.尽量减少不必要的冲封管操作C.连续输液时每12小时更换输液器D.避免频繁更换敷料6.诊断CRBSI时，若采集外周血与导管血培养，推荐的采血时间间隔为？A.同时采集B.间隔1小时C.间隔2小时D.间隔3小时7.关于输液接头的消毒，指南要求消毒时间至少为？A.5秒B.15秒C.30秒D.60秒8.对于接受全胃肠外营养（TPN）的患者，中心静脉导管的输液袋需在多长时间内更换？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时9.以下哪种情况无需立即拔除中心静脉导管？A.确认发生CRBSIB.导管尖端培养阳性但无全身感染症状C.导管堵塞无法通开D.置管部位出现化脓性感染10.新生儿置管时，皮肤消毒应避免使用的消毒剂是？A.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液B.0.5%碘伏C.75%乙醇D.聚维酮碘11.关于导管固定，指南推荐的首选方法是？A.普通胶布环形缠绕B.透明敷料联合高举平台法C.缝合固定D.弹力绷带加压固定12.以下哪项是预防CRBSI的“核心bundle”措施？A.手卫生、最大无菌屏障、氯己定消毒、选择最佳置管部位、每日评估拔管B.手卫生、酒精棉片消毒接头、每日更换敷料、使用抗生素涂层导管C.手卫生、限制置管时间、监测体温、定期更换导管D.手卫生、无菌手套、生理盐水冲管、定期血培养13.外周动脉导管（A-line）的最大推荐留置时间为？A.3天B.5天C.7天D.96小时14.若患者对氯己定过敏，皮肤消毒应选择的替代方案是？A.75%乙醇B.0.5%碘伏（含酒精）C.聚维酮碘（非酒精基）D.苯扎溴铵15.关于导管相关感染的监测，指南要求医院需定期统计的指标不包括？A.导管日感染率B.置管部位感染发生率C.导管相关血流感染发病率D.医护人员手卫生依从率二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.根据2025指南，中心静脉置管时需采取的“最大无菌屏障”包括？A.操作者穿无菌手术衣B.患者全身覆盖无菌大单C.戴无菌手套与帽子、口罩D.置管区域铺无菌洞巾2.以下哪些情况需立即更换导管敷料？A.敷料潮湿、松动B.置管部位有渗液、渗血C.敷料使用满7天（透明敷料）D.患者出汗较多导致敷料黏性下降3.诊断CRBSI的实验室依据包括？A.导管血培养阳性且菌落数≥外周血培养的3倍B.导管血培养阳性时间早于外周血培养≥2小时C.仅导管尖培养阳性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）D.外周血培养与导管血培养为同一病原体4.预防导管相关感染的教育内容应包括？A.手卫生规范B.无菌操作流程C.导管维护的关键节点D.感染症状的识别5.关于冲封管操作，正确的做法是？A.使用10ml及以上注射器B.采用脉冲式冲管C.封管时使用正压封管技术D.输血后用生理盐水冲管即可三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.外周静脉导管（PVC）置管时，无需戴无菌手套，仅需清洁手套即可。（）2.中心静脉导管置管后，应立即拍摄X线确认导管尖端位置（上腔静脉下1/3至右心房入口处）。（）3.为减少感染风险，应常规更换未出现感染迹象的中心静脉导管。（）4.输液接头每次使用前需用酒精棉片机械擦拭，包括接头的侧面和顶端。（）5.新生儿使用葡萄糖酸氯己定消毒时，需待皮肤完全干燥后再置管。（）6.导管堵塞时，可使用5ml注射器用力推注生理盐水通管。（）7.对于凝血功能异常的患者，封管液应选择肝素盐水（10-100U/ml）。（）8.怀疑CRBSI时，应先拔除导管，再采集血培养。（）9.透明敷料可用于置管部位有渗液的患者。（）10.多重耐药菌感染患者的中心静脉导管应缩短敷料更换间隔至每3天1次。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述中心静脉导管置管前评估的核心内容。2.列举导管维护中“无菌操作”的5项关键措施。3.简述CRBSI的预防策略（需涵盖置管、维护、监测三个阶段）。五、案例分析题（11分）患者，男，68岁，因“重症肺炎”收入ICU，入院第3天经右侧颈内静脉置入中心静脉导管（CVC），用于补液及监测中心静脉压。置管时操作记录显示：操作者戴清洁手套，铺无菌洞巾，使用0.5%碘伏消毒3遍，消毒范围8cm×8cm，未穿无菌手术衣。置管后第5天，患者出现发热（T38.9℃），无咳嗽、咳痰加重，无尿路刺激征。查体：置管部位无红肿，无渗液；外周血白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%。实验室检查：外周血培养（需氧+厌氧）阴性，导管血培养（需氧）回报“金黄色葡萄球菌”（菌落数10³CFU/ml），导管尖端半定量培养（≥15CFU）。问题：1.该患者是否符合CRBSI诊断？请说明依据。（4分）2.分析置管过程中存在的感染防控缺陷。（4分）3.提出下一步处理措施。（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.D5.C6.A7.C8.C9.B10.A11.B12.A13.C14.B15.D二、多项选择题1.ABC（注：最大无菌屏障包括操作者穿无菌手术衣、戴无菌手套/帽子/口罩，患者覆盖大无菌单，而非仅洞巾）2.ABD（透明敷料常规更换时间为7天，若未到时间但出现潮湿、松动等需立即更换）3.ABD（仅导管尖培养阳性不能单独诊断CRBSI，需结合临床）4.ABCD5.ABC（输血后需先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管）三、判断题1.×（PVC置管需戴无菌手套或清洁手套，但需严格手卫生）2.√3.×（不推荐常规更换，应根据临床需要）4.√5.√（氯己定需干燥后使用，避免刺激）6.×（禁止用力推注，可能导致血栓脱落）7.×（凝血异常患者应慎用肝素，可选择生理盐水封管）8.×（应先采血培养，再拔管）9.×（渗液部位需使用吸收性敷料，如纱布）10.×（多重耐药菌不影响常规敷料更换间隔，仍为透明敷料7天、纱布2天）四、简答题1.中心静脉导管置管前评估核心内容：①置管必要性：是否需长期静脉治疗、血流动力学监测或肠外营养；②置管部位选择：优先锁骨下静脉（降低感染风险），避免股静脉（除非紧急）；③患者基础状态：过敏史（如氯己定）、凝血功能、皮肤完整性（避免感染/破损部位）；④导管类型选择：根据治疗需求选择单腔/多腔、抗菌涂层导管（高风险患者）；⑤操作者资质：是否经过培训并具备置管能力。2.导管维护中“无菌操作”关键措施：①接触导管或输液系统前严格手卫生（洗手或使用速干手消毒剂）；②更换敷料、输液接头、冲封管时戴无菌手套；③输液接头每次使用前用酒精/氯己定棉片机械擦拭≥30秒（覆盖侧面和顶端）；④打开无菌物品后及时使用，避免暴露污染；⑤配制液体时在层流净化台或无菌环境中操作，严格无菌技术。3.CRBSI预防策略：①置管阶段：严格无菌操作（最大无菌屏障）、选择最佳部位（锁骨下优先）、氯己定消毒皮肤、培训操作者；②维护阶段：每日评估导管必要性（尽早拔管）、规范冲封管（脉冲式+正压）、定期更换敷料（透明敷料7天，纱布2天）、保持输液系统密闭（减少接头开放）；③监测阶段：每日观察置管部位（红肿热痛/渗液）、记录导管留置时间、统计导管日感染率、对疑似CRBSI患者及时采集血培养（导管血+外周血）。五、案例分析题1.符合CRBSI诊断。依据：①临床症状：发热（T＞38℃），排除其他感染源（无呼吸道、尿路症状）；②实验室证据：导管血培养为金黄色葡萄球菌，导管尖端半定量培养≥15CFU，且外周血培养阴性（可能因采血时机或细菌量少），符合“导管尖端培养阳性+临床感染症状”的诊断标准（若导管血与外周血为同一病原体可更明确，本例导管血阳性且导管尖端阳性，结合症状可诊断）。2.置管过程中的感染防控缺陷：①未执行“最大无菌屏障”：操作者未穿无菌手术衣，仅铺洞巾而非大无菌单；②皮肤消毒不规范：首选消毒剂应为2%氯己定-乙醇（而非0.5%碘伏），消毒范围不足（应≥10cm×10cm或覆盖整个置管部位）；③手套使用错误：应戴无菌手套而非清洁