血管导管相关感染预防与控制指南(2025版)试题（附答案）

血管导管相关感染预防与控制指南(2025版)试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义，以下哪项符合2025版指南要求？A.患者有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，且除血管导管外无其他明确感染源B.导管半定量培养阳性（≥15CFU）或定量培养阳性（≥1000CFU），同时外周血培养阳性且为同一菌种C.导管尖端培养与外周血培养分离出不同菌种，但临床高度怀疑导管相关感染D.仅导管培养阳性，无全身感染症状2.2025版指南推荐中心静脉导管（CVC）置管时，首选的皮肤消毒剂是？A.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液（年龄≥2个月）B.0.5%碘伏C.75%乙醇D.聚维酮碘（PVP-I）3.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管后，透明敷料的常规更换频率为？A.每3天B.每5天C.每7天D.每10天4.以下哪类患者不建议首选股静脉置管？A.凝血功能障碍患者B.需长期静脉营养的儿童C.严重创伤伴休克需紧急置管D.预计置管时间＞5天的成人5.关于导管置管时的无菌操作，2025版指南强调“最大无菌屏障”不包括？A.操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖无菌大单（仅暴露置管部位）C.置管区域使用无菌洞巾D.无关人员全程离开操作间6.对于短期中心静脉置管（＜7天），2025版指南不推荐的预防感染措施是？A.选择抗菌涂层导管B.每日评估导管必要性C.严格手卫生D.定期更换导管（如每3天）7.怀疑CRBSI时，2025版指南推荐的血培养采集方法是？A.仅采集外周静脉血B.同时采集导管血和外周血（时间间隔≤2小时）C.采集导管血后，24小时再采集外周血D.仅采集导管血8.以下哪项不符合2025版指南对导管维护的要求？A.输注脂肪乳剂后，立即用生理盐水脉冲式冲管B.连接输液装置时，使用酒精棉片消毒接头15秒C.肝素帽或无针接头每周更换1次（未污染时）D.输液完毕后，使用10ml以上注射器正压封管9.2025版指南中，新生儿（＜2个月）中心静脉置管的皮肤消毒首选？A.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液B.0.5%碘伏（作用1分钟）C.75%乙醇（作用2分钟）D.聚维酮碘（作用3分钟）10.关于超声引导下中心静脉置管，2025版指南的核心要求是？A.仅用于经验不足的操作者B.所有成年患者中心静脉置管均应采用超声引导（紧急情况除外）C.儿童患者无需常规使用D.仅用于锁骨下静脉置管11.以下哪项是CRBSI的独立危险因素？A.置管前使用抗生素B.置管部位为锁骨下静脉C.置管时间＞7天D.操作者为高年资护士12.2025版指南推荐，当导管敷料出现以下哪种情况时无需立即更换？A.敷料边缘卷边＞2cmB.敷料下可见渗液C.患者体温38.5℃伴局部红肿D.敷料保持干燥且无卷边13.关于经皮动脉导管（如桡动脉导管）的感染预防，2025版指南不推荐的是？A.严格无菌操作置管B.每日评估导管必要性C.常规使用抗菌软膏涂抹穿刺点D.保持穿刺点敷料干燥14.怀疑CRBSI且需保留导管时，2025版指南推荐的处理措施是？A.立即拔除导管并送检B.经导管给予抗生素封管（如万古霉素）C.外周静脉给予广谱抗生素，无需调整导管D.仅做血培养，观察48小时15.2025版指南中，“导管相关感染”的定义不包括？A.局部感染（穿刺点红肿热痛）B.隧道感染（沿导管路径的触痛、红肿）C.囊袋感染（植入式输液港周围脓肿）D.输液反应（寒战、发热但无感染证据）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2025版指南中，血管导管相关感染预防的核心措施包括？A.严格手卫生（接触导管前后）B.最大化无菌屏障（置管时）C.选择最优置管部位（如首选锁骨下静脉）D.每日评估导管必要性（尽早拔管）2.关于导管置管前的患者准备，符合2025版指南的是？A.皮肤准备：避免剃毛（如需备皮，使用剪毛器）B.评估凝血功能（如INR＞3.0需谨慎置管）C.对氯己定过敏者，改用聚维酮碘消毒D.置管前无需清洁皮肤（直接消毒）3.以下哪些情况需立即更换导管敷料？A.敷料潮湿B.敷料下有渗血C.患者出汗导致敷料松动D.置管后48小时首次更换4.2025版指南推荐的CRBSI诊断标准包括？A.导管血与外周血培养为同一病原体B.导管血培养阳性时间比外周血早≥2小时C.导管半定量培养≥15CFUD.患者有发热（＞38℃）或寒战等感染症状5.关于PICC维护，符合2025版指南的是？A.每周至少评估1次导管功能（回血、通畅性）B.输注化疗药物后，用10ml生理盐水脉冲式冲管C.肝素帽更换频率为每7天（未污染时）D.穿刺点渗液时，使用纱布敷料（而非透明敷料）6.以下哪些操作可能增加导管相关感染风险？A.经中心静脉导管抽取血标本（非输液时）B.连接输液装置前未消毒导管接头C.使用10ml以下注射器封管D.每日更换输液接头（未污染时）7.2025版指南对导管相关感染监测的要求包括？A.医院感染管理部门每月统计CRBSI发生率B.记录置管天数、导管类型、感染病原体C.对高风险科室（如ICU）进行目标性监测D.仅报告临床确诊的CRBSI（排除定植）8.关于新生儿血管导管感染预防，2025版指南的特殊要求有？A.避免股静脉置管（除非紧急）B.皮肤消毒后待干（≥30秒）再置管C.使用最小型号导管（降低血管损伤）D.常规使用抗菌涂层导管9.以下哪些是2025版指南新增的预防措施？A.超声引导下置管（成人常规推荐）B.导管接头消毒时需用力摩擦15秒C.禁止经中心静脉导管输注脂肪乳剂D.植入式输液港每次使用后需封管10.怀疑CRBSI时，正确的处理流程包括？A.立即拔除导管（除非必须保留）B.采集导管血和外周血做培养（注明来源）C.经验性使用覆盖革兰阳性菌的抗生素（如万古霉素）D.局部消毒后更换敷料，继续观察三、判断题（每题2分，共20分）1.为减少感染风险，中心静脉置管时应尽可能选择股静脉。（）2.导管置管后，透明敷料可保留至7天（无渗液、卷边时）。（）3.手卫生仅需在置管前执行，日常维护时无需重复。（）4.经中心静脉导管输注营养液时，需每12小时更换输液管路。（）5.怀疑CRBSI时，若导管血培养阳性而外周血阴性，可确诊为CRBSI。（）6.植入式输液港的穿刺针（无损伤针）应每7天更换1次。（）7.为避免导管堵塞，应常规使用肝素封管（无论患者凝血功能）。（）8.超声引导置管可降低置管失败率和血管损伤风险，但不影响感染发生率。（）9.导管相关局部感染（仅穿刺点红肿）无需全身使用抗生素，局部处理即可。（）10.长期置管患者（＞30天）应常规更换导管以预防感染。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2025版指南中“最大化无菌屏障”在中心静脉置管中的具体要求。2.列举3项2025版指南推荐的CRBSI核心预防措施（需具体说明）。3.简述导管维护时“冲管与封管”的操作规范（包括液体选择、方法、注射器要求）。4.当怀疑患者发生CRBSI时，需完成哪些关键步骤（至少5项）？五、案例分析题（共20分）患者男性，65岁，因“重症肺炎”入住ICU，入院第3天经右侧锁骨下静脉置入中心静脉导管（CVC），用于监测中心静脉压及输注抗生素、营养液。置管后第7天，患者出现发热（体温39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰加重，无尿路刺激症状。查体：穿刺点周围皮肤红肿（直径2cm），无渗液，导管无移位。实验室检查：白细胞18×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞89%。问题：1.该患者是否符合CRBSI的疑似诊断？依据是什么？（5分）2.需进一步完善哪些检查以明确诊断？（5分）3.根据2025版指南，应采取哪些处理措施？（10分）答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.D5.C6.D7.B8.A9.B10.B11.C12.D13.C14.B15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.BC7.ABCD8.ABC9.AB10.ABC三、判断题1.×（首选锁骨下静脉，股静脉感染风险高）2.√（透明敷料常规每7天更换，纱布每2天）3.×（接触导管前后均需手卫生）4.×（输注脂肪乳剂需每12小时更换，普通液体每24小时）5.×（需导管血与外周血为同一病原体）6.√（无损伤针常规每7天更换）7.×（需评估凝血功能，出血风险高者用生理盐水封管）8.×（超声引导可降低感染风险）9.√（局部感染可仅消毒、更换敷料，全身感染需抗生素）10.×（不推荐常规更换，应评估必要性后拔管）四、简答题1.最大化无菌屏障要求：①操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子；②患者全身覆盖无菌大单（仅暴露置管部位）；③置管环境尽量减少人员流动（无关人员离开）；④使用无菌洞巾覆盖整个操作区域。2.核心预防措施：①严格手卫生：接触导管前后均需执行六步洗手法或使用快速手消毒剂；②置管部位选择：成人首选锁骨下静脉（降低感染风险），避免股静脉（除非紧急）；③每日评估导管必要性：由医生每日评估，无需继续使用时立即拔管。3.冲管与封管规范：①液体选择：生理盐水（常规）或稀释肝素液（高凝状态）；②方法：脉冲式冲管（推-停交替，产生湍流清除导管壁残留），正压封管（封管液剩余0.5-1ml时边推边拔注射器）；③注射器要求：使用10ml及以上注射器（避免小注射器产生高压致导管破裂）。4.怀疑CRBSI的关键步骤：①立即采集导管血和外周血（各2套）做培养（注明来源）；②评估导管必要性（可拔管时立即拔除，尖端送培养）；③经验性使用覆盖革兰阳性菌（如万古霉素）和革兰阴性菌的抗生素；④检查穿刺点（有无红肿、渗液）并更换敷料；⑤记录生命体征（体温、血压）及实验室指标（白细胞、PCT）变化。五、案例分析题1.符合CRBSI疑似诊断。依据：①患者有发热（＞38℃）、寒战；②存在中心静脉导管（置管时间＞48小时）；③穿刺点周围红肿（局部炎症表现）；④无其他明确感染源（排除肺炎、尿路感染）。2.需完善检查：①同时采集导管血和外周血（各2套）进行需氧+厌氧培养（注明“导管血”和“外周血”）；②导管尖端培养（若拔管，送半定量或定量培养）；③降钙素原（PCT）检测（鉴别细菌感染）；④胸部CT（