血管导管相关感染预防与控制指南试题附答案

血管导管相关感染预防与控制指南试题附答案一、单项选择题1.关于血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义，正确的是：A.留置血管导管期间或拔管后48小时内，出现菌血症或真菌血症B.留置血管导管期间或拔管后24小时内，出现菌血症或真菌血症，且除导管外无其他明确感染源C.留置血管导管期间或拔管后48小时内，出现菌血症或真菌血症，且除导管外无其他明确感染源D.留置血管导管期间或拔管后72小时内，出现菌血症或真菌血症，且导管为唯一感染源2.中心静脉导管（CVC）置管时，为降低感染风险，成人首选的置管部位是：A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉3.血管导管置管时，皮肤消毒的最佳消毒剂是：A.0.5%碘伏B.75%乙醇C.2%氯己定乙醇溶液（洗必泰）D.聚维酮碘4.关于外周静脉导管（PVC）的留置时间，最新指南推荐的是：A.48-72小时B.72-96小时C.不超过7天D.无固定时间，根据临床需要评估5.中心静脉导管置管时，“最大无菌屏障”不包括以下哪项：A.操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）C.助手穿戴无菌手套并协助操作D.现场使用紫外线消毒空气6.怀疑发生CRBSI时，血培养采集的原则是：A.仅采集外周静脉血培养B.同时采集导管血和外周静脉血培养，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时C.仅采集导管血培养D.采集导管血和外周血培养，无需考虑时间差7.血管导管维护时，更换透明敷料的频率为：A.每2天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次8.以下哪类患者不推荐常规使用抗菌药物封管预防CRBSI：A.长期血液透析患者B.肿瘤化疗患者C.普通住院患者D.骨髓移植患者9.外周动脉导管（PAC）置管时，为降低感染风险，首选的部位是：A.桡动脉B.股动脉C.肱动脉D.足背动脉10.关于导管相关性血栓的预防，错误的是：A.常规使用抗凝药物封管B.避免在同一静脉反复穿刺C.定期评估导管必要性，尽早拔管D.鼓励患者适当活动，避免长时间制动11.血管导管置管后，记录内容不包括：A.导管类型、型号、长度B.置管操作者姓名及资质C.患者当日饮食情况D.穿刺部位皮肤状况及固定方式12.以下哪种情况不需要立即更换导管敷料：A.敷料潮湿B.敷料卷边C.穿刺点可见渗液D.敷料使用满7天13.对于长期留置中心静脉导管的患者，预防感染的关键措施是：A.每日使用抗生素冲洗导管B.严格遵循手卫生及无菌操作C.定期更换导管（如每30天）D.置管后常规使用全身性抗生素14.诊断CRBSI时，导管尖端培养的阳性标准是：A.半定量培养≥15CFUB.定量培养≥100CFUC.半定量培养≥10CFUD.定量培养≥50CFU15.外周静脉导管置管时，扎止血带的时间不宜超过：A.1分钟B.2分钟C.3分钟D.5分钟16.关于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护，错误的是：A.输液后使用10ml以上注射器脉冲式冲管B.封管时采用正压封管C.可使用小于10ml的注射器推注药物D.敷料潮湿时立即更换17.以下哪项不是CRBSI的高危因素：A.导管留置时间＞7天B.置管部位为股静脉C.患者年龄＜1岁D.每日评估导管必要性18.血管导管相关感染的主要病原体不包括：A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.白色念珠菌D.肺炎链球菌19.关于导管拔除的时机，错误的是：A.怀疑CRBSI时，立即拔管并送培养B.导管功能障碍（如无法回血）时，评估后拔管C.患者病情稳定，无需继续输液时，尽早拔管D.仅出现穿刺点红肿，无全身症状时，可继续观察20.预防血管导管相关感染的核心策略（Bundle）不包括：A.手卫生B.最大无菌屏障C.每日评估导管必要性D.常规使用抗菌药物涂层导管二、多项选择题1.中心静脉导管置管时，需遵循的无菌操作原则包括：A.操作者严格手卫生后穿戴无菌手术衣、手套B.患者穿刺部位皮肤用2%氯己定乙醇消毒，待干后穿刺C.置管过程中，助手接触无菌区域前需戴无菌手套D.置管后立即记录导管类型、深度及穿刺部位情况2.外周静脉导管感染的危险因素包括：A.留置时间＞72小时B.穿刺部位为手背静脉C.患者合并糖尿病D.穿刺时皮肤消毒不规范3.怀疑CRBSI时，正确的处理措施包括：A.立即停止输液，拔除导管B.同时采集导管血和外周血进行培养（至少2套）C.评估患者全身状况（如体温、白细胞计数）D.经验性使用抗生素（根据当地耐药谱）4.血管导管维护时，手卫生的时机包括：A.接触患者前B.接触导管或敷料前C.接触患者血液、体液后D.接触患者周围环境后5.关于透明敷料与纱布敷料的选择，正确的是：A.透明敷料更适用于需要观察穿刺点的患者B.纱布敷料适用于穿刺点渗液较多的患者C.两种敷料的更换频率均为每7天1次D.透明敷料潮湿时需立即更换6.预防血管导管相关感染的教育内容应包括：A.医务人员的手卫生规范B.患者及家属的导管保护方法（如避免沾水）C.导管异常情况的识别（如红肿、渗液）D.抗菌药物的使用原则7.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的禁忌证包括：A.穿刺侧上肢有静脉血栓史B.患者有严重凝血功能障碍C.穿刺部位皮肤感染D.患者需要长期静脉输液8.导管相关性血栓的临床表现包括：A.置管侧肢体肿胀、疼痛B.导管回血不畅或无法回血C.穿刺点周围皮肤发绀D.患者出现呼吸困难（肺栓塞时）9.关于血管导管的固定，正确的是：A.使用专用固定装置（如高举平台法）B.避免将导管固定于关节处C.胶布缠绕导管时需覆盖穿刺点D.固定后确保导管无张力、无打折10.以下哪些情况提示可能发生了CRBSI：A.置管后48小时内出现发热（体温＞38℃），无其他感染灶B.血培养检出表皮葡萄球菌（多次阳性）C.患者出现寒战、低血压等脓毒症表现D.穿刺点仅红肿，无全身症状三、判断题1.血管导管相关感染仅指血流感染（CRBSI）。（）2.为减少穿刺次数，可重复使用同一副无菌手套进行多个患者的置管操作。（）3.外周静脉导管置管时，止血带应扎在穿刺点上方10-15cm处。（）4.中心静脉导管置管后，应常规进行X线检查确认导管尖端位置（上腔静脉与右心房交界处）。（）5.透明敷料下出现少量渗液时，可在敷料外覆盖纱布后继续使用。（）6.怀疑CRBSI时，应先采集血培养，再使用抗生素。（）7.股静脉置管因感染风险高，仅适用于紧急情况或无法选择其他部位时。（）8.导管拔除后，需按压穿刺点至无渗血，24小时内避免沾水。（）9.为预防感染，可在导管内常规注入抗菌药物（如庆大霉素）封管。（）10.血管导管相关感染的核心预防措施（Bundle）需多学科协作落实。（）四、简答题1.简述血管导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准。2.列举中心静脉导管置管时“最大无菌屏障”的具体内容。3.外周静脉导管（PVC）维护的核心措施包括哪些？4.怀疑CRBSI时，血培养采集的规范操作有哪些？5.如何通过日常评估降低血管导管相关感染风险？6.对比透明敷料与纱布敷料在导管维护中的适用场景及更换频率。五、案例分析题案例1：患者男性，65岁，因“肺部感染、呼吸衰竭”收入ICU，留置右颈内静脉中心静脉导管（CVC）7天。今日体温升至39.2℃，伴寒战，无咳嗽、咳痰加重，切口无红肿渗液，血白细胞计数18×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L）。问题：（1）该患者是否符合CRBSI的疑似诊断？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）针对该患者，应采取哪些感染控制措施？案例2：某医院急诊科近3个月外周静脉导管相关感染发生率较前升高（由0.5%升至2.1%）。通过回顾性分析发现，部分护士在置管时未使用最大无菌屏障，且敷料更换不及时（部分超过7天未更换）。问题：（1）分析该科室感染率升高的可能原因。（2）提出针对性的改进措施。答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.B5.D6.B7.C8.C9.A10.A11.C12.D13.B14.A15.A16.C17.D18.D19.A20.D二、多项选择题1.ABCD2.ACD3.BCD4.ABCD5.ABD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABC三、判断题1.×（还包括穿刺点感染、导管相关局部感染）2.×（无菌手套需一人一用）3.√4.√5.×（渗液会增加感染风险，需立即更换）6.√7.√8.√9.×（仅特定高危人群可谨慎使用，普通患者不推荐）10.√四、简答题1.CRBSI的诊断标准：（1）临床标准：留置血管导管期间或拔管后48小时内，出现发热（体温＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，且无其他明确感染源；（2）微生物学标准（满足任意一项）：①导管血与外周血培养为同一致病菌，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时；②导管尖端半定量培养≥15CFU或定量培养≥1000CFU，且与外周血培养为同一致病菌；③经导管采样的血培养阳性，且外周血培养阴性，但排除其他感染源（仅适用于无法获取外周血培养时）。2.中心静脉导管置管时“最大无菌屏障”的具体内容：（1）操作者：穿戴无菌手术衣、无菌手套、口罩（覆盖口鼻）、帽子（覆盖所有头发）；（2）患者：全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位），必要时使用头罩覆盖患者头部；（3）环境：限制无关人员走动，保持操作区域清洁；（4）辅助物品：使用无菌洞巾、无菌纱布、无菌注射器等全部无菌物品。3.外周静脉导管（PVC）维护的核心措施：（1）穿刺后固定：使用高举平台法固定，避免导管移位或打折；（2）敷料管理：透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，潮湿、卷边或渗液时立即更换；（3）冲封管规范：输液前后使用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管（10ml以上注射器），封管时采用正压封管；（4）观察与评估：每日检查穿刺点有无红肿、渗液、疼痛，评估导管必要性及留置时间（不超过72-96小时）；（5）手卫生：接触导管或敷料前后严格执行手卫生（七步洗手法或速干手消毒剂）。4.怀疑CRBSI时血培养采集的规范操作：（1）采集时间：在使用抗生素前或抗生素作用低谷期采集；（2）采集部位：同时采集导管血（从导管腔内抽取）和外周静脉血（对侧手臂或未置管手臂），每套血培养包括需氧瓶和厌氧瓶；（3）采集量：成人每套10-20ml（每瓶5-10ml），儿童按体重调整（1-5ml/瓶）；（4）标记区分：明确标注血样来源（如“导管血”“外周血”）；（5）时间记录：记录两套血培养的采集时间，若导管血阳性时间早于外周血≥2小时，支持CRBSI诊断；（6）避免污染：皮肤消毒后待干，严格无菌操作，防止环境微生物污染。5.通过日常评估降低血管导管相关感染风险的方法：（1）每日评估导管必要性：根据患者病情（如是否需要静脉输液、监测中心静脉压）决定是否继续留置；（2）评估导管功能：观察是否回血通畅、输液是否顺畅，排除血栓或导管堵塞；（3）评估穿刺部位：检查有无红肿、渗液、压痛，触诊有无硬结（提示局部感染或血栓）；（4）评估留置时间：外周静脉导管不超过72-96小时，中心静脉导管根据病情尽早拔管（非隧道式导管建议＜7天）；（5）评估维护记录：检查敷料更换、冲封管、手卫生执行情况，及时纠正不规范操作。6.透明敷料与纱布敷料的对比：（1）适用场景：透明敷料：适用于穿刺点无渗液、需要观察局部情况的患者（如PICC、CVC），可清晰看到穿刺点是否红肿、渗血；纱布敷料：适用于穿刺点渗液较多（如术后渗血、出汗多）、渗液性质不明（如脓性分泌物）或对透明敷料过敏的患者。（2）更换频率：透明敷料：无渗液、无卷边时每7天更换1次；纱布敷料：每2天更换1次（若渗液浸透需立即更换）；两种敷料在潮湿、卷边、污染或穿刺点异常时均需立即更换。五、案例分析题案例1答案：（1）符合CRBSI疑似诊断。依据：患者留置CVC7天（＞7天为高危因素），出现发热（39.2℃）、寒战，血白细胞及CRP升高，且无其他明确感染源（肺部感染无加重，切口无异常）。（2）需完善的检查：①同时采集导管血和外周静脉血进行血培养（至少2套，标注来源及时间）；②导管尖端培养（拔管后送半定量或定量培养）；③胸部X线或CT（排除肺部感染进展）；④尿常规、痰培养（排除其他部位感染）。（3）感染控制措施：①立即采集血培养后，根据当地耐药谱经验性使用抗生素（如覆盖革兰阳性菌的万古霉素）；②评估导管必要性，若病情允许，拔