血管导管相关感染预防与控制指南题库(附答案)

血管导管相关感染预防与控制指南题库(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20题）1.以下关于血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义，正确的是：A.患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，且除血管导管外无其他明确感染源B.患者出现发热（＞38.5℃）、白细胞升高，且导管尖端培养阳性C.患者出现局部红肿热痛，且血培养与导管尖端培养为不同菌种D.患者血培养阳性，且导管留置时间超过48小时答案：A2.中心静脉导管（CVC）置管时，首选的穿刺部位是：A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：B（锁骨下静脉感染风险低于颈内静脉和股静脉）3.关于血管导管置管时的无菌屏障，以下要求错误的是：A.操作人员需戴无菌手套、帽子、口罩B.患者需覆盖大无菌单（至少覆盖全身）C.仅需消毒穿刺点周围10cm范围D.铺巾后若污染需重新更换答案：C（消毒范围应≥15cm，以穿刺点为中心）4.外周静脉导管（PVC）的常规更换时间为：A.24小时B.48小时C.72-96小时D.无需常规更换，仅在出现异常时更换答案：D（2020年指南更新：PVC无需常规按时间更换，除非出现感染、堵塞等并发症）5.中心静脉导管敷料更换的频率，正确的是：A.纱布敷料每2天更换1次B.透明敷料每7天更换1次C.若敷料潮湿、松脱，24小时内更换D.所有敷料均需使用酒精棉片消毒后更换答案：B（纱布敷料每2天更换，透明敷料每7天更换；潮湿/松脱需立即更换）6.以下哪项不是CRBSI的高危因素？A.患者免疫功能低下B.导管留置时间＞7天C.置管时严格无菌操作D.频繁经导管输血制品答案：C（严格无菌操作是预防措施，非高危因素）7.怀疑CRBSI时，血培养采集的原则是：A.仅采集外周血培养B.同时采集导管血与外周血培养，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时C.仅采集导管血培养D.采集2套外周血培养，间隔1小时答案：B（导管血与外周血培养阳性且导管血报阳时间早于外周血≥2小时，可作为CRBSI诊断依据）8.关于导管维护时的冲封管操作，错误的是：A.使用10ml以上注射器B.采用脉冲式冲管C.封管液为0.9%氯化钠注射液（无血栓风险时）D.输血后可用10ml生理盐水脉冲冲管答案：C（无血栓风险时，封管液可用0.9%氯化钠；有血栓风险时需用肝素盐水）9.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的首选穿刺静脉是：A.头静脉B.贵要静脉C.肘正中静脉D.肱静脉答案：B（贵要静脉管径粗、走行直，感染风险更低）10.以下哪种情况无需立即拔除中心静脉导管？A.明确诊断为CRBSIB.导管尖端培养阳性但患者无全身感染症状C.导管相关性血栓形成D.穿刺点出现脓性分泌物答案：B（需结合临床症状判断，单纯导管尖端培养阳性不能作为拔管依据）11.血管导管置管前皮肤消毒的首选消毒剂是：A.2%碘酊B.75%酒精C.0.5%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）乙醇溶液D.0.9%氯化钠注射液答案：C（氯己定乙醇溶液消毒效果优于碘酊和酒精）12.关于股静脉置管的描述，错误的是：A.适用于紧急情况下的临时置管B.感染风险高于锁骨下静脉C.需加强会阴部清洁护理D.可长期留置（＞7天）答案：D（股静脉因位置靠近会阴部，不建议长期留置）13.以下哪项是CRBSI的核心预防措施？A.常规使用抗生素封管B.每日评估导管必要性C.每3天更换输液接头D.置管后常规使用抗菌敷料答案：B（每日评估导管必要性，尽早拔管是核心措施）14.怀疑CRBSI时，正确的处理流程是：A.立即拔除导管，送尖端培养B.先采集血培养，再评估是否拔管C.先使用广谱抗生素，再采集血培养D.仅更换输液接头，继续使用原导管答案：B（需先采集血培养明确诊断，再决定是否拔管）15.外周静脉导管（PVC）穿刺时，止血带应在穿刺点上方：A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：A（止血带距穿刺点5-10cm，避免过紧或过松）16.中心静脉导管置管后，X线确认导管尖端位置的最佳部位是：A.上腔静脉与右心房交界处B.右心房内C.锁骨下静脉内D.上腔静脉中1/3段答案：D（尖端应位于上腔静脉中1/3段，避免进入右心房）17.以下哪种情况不属于导管相关局部感染？A.穿刺点红肿（直径＞2cm）B.穿刺点脓性分泌物C.沿导管走行的条索状红斑D.发热伴寒战答案：D（发热伴寒战属于血流感染表现）18.关于输液接头的维护，错误的是：A.每次使用前需用酒精棉片消毒15秒B.无针接头每7天更换1次C.输血后需立即更换输液接头D.消毒时需用力擦拭接头的螺旋口和接口处答案：B（无针接头更换频率为每7天或出现污染时，非固定每7天）19.预防CRBSI时，以下哪项操作符合“最大无菌屏障”原则？A.操作人员戴无菌手套、口罩，患者覆盖小无菌巾B.操作人员戴清洁手套、帽子，患者暴露穿刺部位C.操作人员戴无菌手套、帽子、口罩，患者覆盖大无菌单（完全覆盖全身）D.仅消毒穿刺点，不铺无菌巾答案：C（最大无菌屏障包括操作人员戴无菌手套、帽子、口罩，患者覆盖大无菌单）20.关于PICC导管维护的频率，正确的是：A.每3天维护1次B.每7天维护1次C.每14天维护1次D.仅在出现异常时维护答案：B（PICC需每7天进行冲封管、更换敷料和输液接头）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.血管导管相关感染的主要途径包括：A.皮肤定植菌迁移至导管表面B.输液污染（微生物通过输液通路进入）C.血液中微生物黏附至导管D.医护人员手卫生不规范导致的接触传播答案：ABCD2.中心静脉导管置管时，需严格遵守的“5个关键措施”包括：A.手卫生B.最大无菌屏障C.选择最佳穿刺部位（首选锁骨下静脉）D.氯己定消毒皮肤E.每日评估导管必要性答案：ABCDE（2011年美国CDC指南提出的5个核心措施）3.以下哪些情况需立即更换血管导管敷料？A.敷料潮湿B.敷料松脱C.穿刺点可见渗液D.敷料边缘卷边答案：ABCD4.预防CRBSI的措施中，属于“置管后维护”的是：A.保持穿刺点干燥B.每日评估导管必要性C.正确冲封管D.定期更换输液接头答案：ACD（每日评估属于置管后管理，但非“维护”操作）5.怀疑CRBSI时，血培养采集的正确方法是：A.采集2套血培养（1套经导管，1套外周静脉）B.每套血培养需采集2瓶（需氧瓶、厌氧瓶）C.外周血与导管血采集时间间隔≤5分钟D.采集后立即送检答案：ABCD6.外周静脉导管（PVC）的禁忌证包括：A.穿刺部位皮肤感染B.穿刺侧肢体有血栓史C.患者需长期（＞7天）静脉输液D.患者配合度差答案：ABC（PVC不适用于长期输液，需选择PICC或CVC）7.关于中心静脉导管拔管的操作，正确的是：A.拔管时缓慢退出，避免用力过猛B.拔管后按压穿刺点5-10分钟（凝血功能异常者延长）C.拔管后无需观察，直接覆盖敷料D.怀疑CRBSI时，拔管后将导管尖端送培养（5cm）答案：ABD（拔管后需观察穿刺点有无出血、渗液）8.以下哪些是CRBSI的临床表现？A.发热（＞38℃）B.寒战C.低血压（收缩压＜90mmHg）D.穿刺点无异常答案：ABCD（部分患者可能无局部症状，仅表现为全身感染）9.预防导管相关性血栓的措施包括：A.正确冲封管（脉冲式冲管）B.避免在置管侧肢体测血压C.长期置管时使用肝素盐水封管D.每日评估导管必要性，尽早拔管答案：ABCD10.关于血管导管的标识管理，正确的是：A.标注置管日期、时间B.标注导管类型（如CVC、PICC）C.标注操作者姓名D.标注穿刺部位答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10题）1.血管导管相关感染仅指血流感染（CRBSI）。（）答案：×（还包括局部感染，如穿刺点感染、导管相关性蜂窝织炎）2.中心静脉导管置管时，可使用手套代替手卫生。（）答案：×（戴手套前需严格手卫生，手套不能替代手消毒）3.外周静脉导管（PVC）可用于输注高渗液体（如20%葡萄糖）。（）答案：×（高渗液体需选择中心静脉导管，避免PVC导致静脉炎）4.透明敷料因透气性好，可用于穿刺点渗液较多的患者。（）答案：×（渗液较多时应选择纱布敷料，透明敷料易导致潮湿环境）5.怀疑CRBSI时，应立即使用抗生素，无需等待血培养结果。（）答案：×（需先采集血培养，再根据经验使用抗生素）6.股静脉置管后，患者可正常活动，无需限制下肢运动。（）答案：×（股静脉置管需限制下肢活动，避免导管移位或感染）7.输液接头消毒时，只需擦拭接口处，无需处理螺旋口。（）答案：×（需用力擦拭螺旋口、接口处及整个接头表面）8.PICC导管可用于输注化疗药物，但需确认导管尖端位置。（）答案：√9.中心静脉导管留置时间越长，CRBSI风险越高。（）答案：√（风险随留置时间延长呈指数增长）10.导管相关性血栓形成时，应立即拔除导管并溶栓治疗。（）答案：×（需评估血栓位置和患者情况，部分可保留导管并抗凝）四、简答题（每题5分，共10题）1.简述血管导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准。答案：①患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，且无其他明确感染源；②至少1套血培养（经导管或外周静脉）阳性；③导管尖端培养（5cm）阳性，且与血培养为同一种致病菌；④或经导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时（定量培养导管血菌落数≥3倍外周血）。2.列举中心静脉导管置管时“最大无菌屏障”的具体要求。答案：①操作人员：戴无菌手套、帽子、口罩；②患者：覆盖大无菌单（完全覆盖全身，仅暴露穿刺部位）；③环境：限制无关人员进入，确保操作区域无菌；④其他：使用无菌洞巾、无菌手术衣（必要时）。3.外周静脉导管（PVC）置管后的维护要点有哪些？答案：①观察穿刺点：有无红肿、渗液、疼痛；②保持敷料清洁干燥：潮湿/松脱时立即更换；③正确冲封管：输液前后用10ml以上注射器脉冲式冲管，封管使用0.9%氯化钠；④避免置管侧肢体过度活动或受压；⑤记录置管时间，每日评估是否需要继续留置。4.简述预防CRBSI的核心措施（至少5项）。答案：①严格手卫生；②置管时采用最大无菌屏障；③选择最佳穿刺部位（首选锁骨下静脉）；④氯己定乙醇溶液消毒皮肤；⑤每日评估导管必要性，尽早拔管；⑥正确维护导管（冲封管、更换敷料、输液接头）；⑦避免常规更换导管（除出现感染或并发症）。5.怀疑CRBSI时，应如何采集血培养？答案：①同时采集经导管血和外周静脉血各1套（每套2瓶，需氧+厌氧）；②外周血与导管血采集时间间隔≤5分钟；③采集前严格消毒穿刺点（外周血）和导管接头；④标注血培养来源（导管血/外周血）；⑤立即送检（2小时内）。6.中心静脉导管敷料更换的操作步骤是什么？答案：①手卫生，戴清洁手套；②去除旧敷料（从穿刺点向四周轻揭）；③观察穿刺点及周围皮肤（红肿、渗液、脓性分泌物）；④消毒皮肤：用氯己定乙醇溶液以穿刺点为中心环形消毒（直径≥15cm），待干30秒；⑤更换新敷料（透明敷料需覆盖穿刺点及导管体外部分）；⑥标注更换日期、时间及操作者；⑦脱手套，手卫生。7.简述PICC导管与中心静脉导管（CVC）的主要区别（至少3项）。答案：①置管途径：PICC经外周静脉（贵要静脉等）置入，CVC经中心静脉（锁骨下静脉等）置入；②留置时间：PICC可留置数月至1年，CVC通常＜4周；③适用范围：PICC适用于长期输液（如化疗、肠外营养），CVC适用于短期紧急支持；④感染风险：PICC感染风险低于CVC（因穿刺部位远离会阴部）。8.导管相关性血栓形成的临床表现有哪些？如何处理？答案：临床表现：①置管侧肢体肿胀、疼痛；②皮肤发红、皮温升高；③导管回血不畅或堵塞。处理：①立即停止经导管输液；②超声检查确认血栓位置；③无禁忌证时予抗凝治疗（如低分子肝素）；④严重血栓（如完全堵塞、肺栓塞风险）需拔管；⑤避免挤压或按摩肿胀部位。9.简述输液接头维护的注意事项。答案：①每次使用前需用酒精棉片（≥75%酒精）或氯己定消毒接头表面、螺旋口及接口处，用力擦拭15秒；②无针接头每7天或出现污染时更换；③输血、输脂肪乳后需立即更换接头；④连接输液前确保接头已完全干燥；⑤避免反复断开接头（减少污染机会）。10.如何对医护人员进行血管导管相关感染预防的培训？答案：①培训内容：CRBSI定义、危险因素、预防措施（手卫生、无菌操作、维护规范）、诊断与处理流程；②培训方式：理论授课、操作示范（如无菌铺巾、皮肤消毒、冲封管）、模拟演练（如怀疑CRBSI时的处理）；③考核要求：操作考核（无菌操作合格率≥95%）、理论考核（合格率≥90%）；④定期复训（每半年1次），更新指南知识。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，65岁，因“肺癌晚期”收入院，行中心静脉导管（锁骨下静脉）置管输注化疗药物。置管第5天，患者出现发热（38.8℃）、寒战，无咳嗽、咳痰，穿刺点无红肿渗液。查体：心率110次/分，血压100/60mmHg，余无异常。实验室检查：白细胞12×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），C反应蛋白50mg/L（正常＜10mg/L）。问题：1.该患者是否符合CRBSI的疑似诊断？依据是什么？2.应采取哪些处理措施？答案：1.符合疑似诊断。依据：①患者有中心静脉导管留置；②出现发热（＞38℃）、寒战；③无其他明确感染源（无呼吸道、尿路等感染表现）；④白细胞及C反应蛋白升高（提示感染）。2.处理措施：①立