血管导管相关血流感染预防与控制指南试卷含答案

血管导管相关血流感染预防与控制指南试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于中心静脉导管（CVC）置管部位的选择，以下哪项符合预防CRBSI的最佳实践？A.成人优先选择股静脉B.儿童优先选择颈内静脉C.成人优先选择锁骨下静脉D.所有患者均避免使用锁骨下静脉答案：C解析：锁骨下静脉因感染风险低于颈内静脉和股静脉，被推荐为成人中心静脉置管的首选部位（《血管导管相关感染预防与控制指南》2021版）。2.进行中心静脉置管操作时，术者应采取的最大无菌屏障措施不包括：A.穿戴无菌手术衣B.佩戴无菌手套C.使用小范围无菌洞巾D.佩戴外科口罩和帽子答案：C解析：最大无菌屏障需覆盖患者全身，应使用大无菌单（覆盖患者从头部到脚部的范围），而非小范围洞巾。3.置管部位皮肤消毒的首选消毒剂是：A.75%酒精B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液D.0.1%苯扎溴铵答案：C解析：氯己定-乙醇溶液对皮肤消毒的持续效果优于碘伏和酒精，被指南推荐为首选（证据等级A级）。4.外周静脉导管（PIVC）的常规更换周期应为：A.24小时B.48小时C.72-96小时D.无需常规更换，仅在出现并发症时更换答案：C解析：指南建议外周静脉导管每72-96小时更换一次，以降低感染风险，但需结合临床评估（如无并发症可适当延长）。5.关于导管维护时的手卫生要求，以下正确的是：A.接触导管前仅需快速手消毒B.戴无菌手套后无需手卫生C.接触患者周围环境后需重新手卫生D.手卫生仅在置管时需要答案：C解析：手卫生需贯穿导管维护全程，接触患者或环境后可能污染手部，需重新清洁（遵循WHO“五个手卫生时刻”）。6.透明敷贴的常规更换频率是：A.每日1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次答案：C解析：透明半透膜敷料（如Tegaderm）在无渗液、脱落时，每7天更换一次；纱布敷料每2天更换一次（指南明确规定）。7.怀疑CRBSI时，血培养的采集原则是：A.仅采集外周血培养B.仅采集导管血培养C.同时采集导管血和外周血培养，且导管血先采集D.同时采集导管血和外周血培养，且外周血先采集答案：D解析：为避免导管血污染外周血样本，应先采集外周静脉血，再通过导管采集血培养（《临床微生物学检验标准》）。8.中心静脉导管冲管的首选溶液是：A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.肝素盐水（10U/ml）D.含抗生素的生理盐水答案：A解析：指南推荐使用0.9%氯化钠注射液作为常规冲管液，肝素盐水仅用于有血栓高风险的患者（如血液高凝状态）。9.置管后评估导管必要性的时间节点是：A.置管后12小时内B.置管后24小时内C.置管后48小时内D.无需常规评估，仅在出现感染症状时评估答案：B解析：所有中心静脉导管应在置管后24小时内由医生评估必要性，尽早拔除不必要的导管（核心预防措施之一）。10.以下哪种情况无需立即拔除中心静脉导管？A.确认导管相关血流感染B.导管尖端培养阳性但无全身症状C.导管堵塞经处理无效D.置管部位出现化脓性感染答案：B解析：若仅导管尖端培养阳性但无全身感染症状（如发热、白细胞升高等），需结合临床判断，不一定立即拔管（需排除污染可能）。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.预防CRBSI的核心措施包括：A.严格执行手卫生B.使用最大无菌屏障C.选择合适的置管部位D.每日评估导管必要性答案：ABCD解析：以上均为指南中明确列出的核心预防措施（“CRBSI预防Bundle”）。2.置管时需遵循的无菌操作包括：A.术者戴无菌手套前进行外科手消毒B.患者皮肤消毒后避免触碰置管部位C.助手传递器械时保持无菌区域D.置管后立即用污染手套固定导管答案：ABC解析：置管后固定导管需更换无菌手套或使用无菌镊子，污染手套会增加感染风险。3.导管相关血流感染的诊断标准包括：A.外周血培养阳性B.导管血培养阳性且菌落数≥外周血的3倍C.导管尖端培养阳性（半定量≥15CFU）D.患者出现发热（＞38℃）、寒战等感染症状答案：ABCD解析：需同时满足微生物学证据（导管血与外周血培养结果差异）和临床症状（《医院感染诊断标准》）。4.外周静脉导管维护的注意事项包括：A.避免在关节部位固定B.输注高渗液体后需冲管C.敷料潮湿时立即更换D.每天检查穿刺点有无红肿答案：ABCD解析：以上均为外周导管维护的关键要点，可降低局部感染和静脉炎风险。5.关于导管冲封管操作，正确的是：A.采用“脉冲式”冲管B.封管时使用“正压封管”技术C.输血后需用生理盐水冲管D.冲管液量应大于导管容积的2倍答案：ABCD解析：脉冲式冲管可有效清除导管内残留药物，正压封管避免血液回流，输血后需冲管防止血液凝固，冲管液量需足够（指南推荐）。三、填空题（每空1分，共20分）1.中心静脉置管时，最大无菌屏障措施包括术者穿戴______、______、______，患者覆盖______。答案：无菌手术衣、无菌手套、外科口罩和帽子；大无菌单2.皮肤消毒时，氯己定-乙醇溶液的作用时间应≥______分钟，碘伏的作用时间应≥______分钟。答案：2；13.外周静脉导管的常规留置时间不超过______小时，中心静脉导管应在______小时内评估必要性。答案：96；244.CRBSI的定义是：带有血管导管或拔管后______小时内出现的菌血症或真菌血症，且除导管外无其他明确的感染源。答案：485.透明敷料更换的指征包括______、______、______或______。答案：潮湿、松动、污染、渗液6.血培养采集时，每套血培养需采集______瓶（需氧+厌氧），采血量成人______ml/瓶，儿童______ml/瓶。答案：2；10-20；1-57.导管相关性血流感染的病原体中，最常见的革兰阳性菌是______，最常见的革兰阴性菌是______，最常见的真菌是______。答案：金黄色葡萄球菌；大肠埃希菌；白色念珠菌四、判断题（每题2分，共10分）1.为避免感染，中心静脉导管应常规每周更换一次。（）答案：×解析：无感染迹象时，无需常规更换中心静脉导管（频繁更换可能增加感染风险）。2.置管部位消毒后，可用无菌纱布擦拭多余的消毒剂。（）答案：×解析：消毒剂需自然干燥，擦拭会降低消毒效果。3.股静脉置管仅适用于紧急情况，且应尽快拔除。（）答案：√解析：股静脉因靠近会阴部，感染风险高，仅作为紧急置管的备选。4.输注脂肪乳剂后，需用10ml以上生理盐水脉冲式冲管。（）答案：√解析：脂肪乳剂易黏附导管壁，需足够冲管液和脉冲方式清除。5.怀疑CRBSI时，应立即使用广谱抗生素，无需等待血培养结果。（）答案：×解析：应在采集血培养后再使用抗生素，避免影响培养结果。五、简答题（每题5分，共25分）1.简述预防CRBSI的“核心五大措施”（Bundle）。答案：①严格手卫生；②置管时使用最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌衣、手套、大无菌单）；③选择最优置管部位（成人首选锁骨下静脉）；④皮肤消毒使用2%氯己定-乙醇溶液；⑤每日评估导管必要性，尽早拔管。2.外周静脉导管置管时，如何选择穿刺部位？答案：①优先选择上肢静脉（避免下肢，减少血栓风险）；②避开关节部位（防止导管移位）；③避免在静脉炎、感染或受伤部位置管；④新生儿避免使用头皮静脉（除非必要）；⑤同一肢体避免反复穿刺（保护血管）。3.导管敷料更换的操作要点有哪些？答案：①手卫生后戴无菌手套；②沿导管方向由四周向中心揭除旧敷料（避免牵拉导管）；③观察穿刺点有无红肿、渗液、脓性分泌物；④用氯己定-乙醇溶液消毒（直径≥10cm），待自然干燥；⑤透明敷料需完全覆盖穿刺点和导管接头，避免张力；⑥注明更换日期和时间；⑦纱布敷料需用胶布妥善固定，避免卷边。4.怀疑CRBSI时，应如何进行微生物学检测？答案：①同时采集2套血培养（1套经导管，1套经外周静脉）；②导管血与外周血的采集时间间隔≤5分钟；③导管血培养需记录菌落计数（半定量法：导管血菌落数≥外周血的3倍，或定量法≥100CFU/ml）；④拔管后将导管尖端（5cm）送实验室进行半定量培养（≥15CFU为阳性）；⑤若为隧道式导管或PICC，需同时送检导管皮下段。5.简述导管冲封管的标准操作流程。答案：①冲管：使用10ml以上注射器（避免小规格注射器导致高压），抽取0.9%氯化钠注射液，采用“脉冲式”推注（推-停-推），确保导管内无残留药物；②封管：输液结束后，用肝素盐水（普通患者0-10U/ml，高凝患者10-100U/ml）或生理盐水（仅适用于24小时内再次使用的导管），采用“正压封管”技术（边推注边退出注射器，保持导管内正压）；③输血、血制品或脂肪乳后，需先用生理盐水冲管（量≥20ml），再封管；④中心静脉导管每次输液后均需冲封管，外周静脉导管每12小时冲管一次（或根据药物特性调整）。六、案例分析题（10分）患者张某，男，68岁，因“重症肺炎”收入ICU，入院后予右颈内静脉置管（CVC）。置管第3天，患者出现发热（T38.9℃），伴寒战，无其他感染灶（胸部CT提示肺炎较前好转）。查体：置管部位无红肿，无渗液。实验室检查：白细胞15×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞89%。问题：1.该患者是否符合CRBSI的疑似诊断？依据是什么？2.应立即采取哪些处理措施？3.结合预防CRBSI的指南，分析该患者置管过程中可能存在的不足（假设置管时选择颈内静脉为非紧急情况）。答案：1.符合疑似诊断。依据：①中心静脉导管留置期间出现发热（＞38℃）、寒战；②无其他明确感染源（肺炎较前好转）；③白细胞及中性粒细胞升高（提示感染）。2.处理措施：①立即采集2套血培养（1套经CVC，1套经外周静脉），注明采集时间；②评估导管必要性，若为非必要导管，立即拔除并送导管尖端培养（5cm）；③经验性使用广谱抗生素（覆盖常见病原体如金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌），待培养结果回报后调整；④监测生命体征（血压、心率、氧饱和度）