血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2025年试卷（附答案）

血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2025年试卷（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是血管内导管相关性血流感染（CRBSI）的核心诊断标准？A.患者出现发热（＞38℃）B.导管尖端培养阳性C.外周血培养与导管血培养为同一种致病菌，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时D.置管部位出现红肿热痛2.预防CRBSI的“核心bundle”措施中，不包括以下哪项？A.置管时严格无菌操作，使用最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌衣、手套、大铺巾）B.选择锁骨下静脉作为中心静脉置管首选部位（非透析患者）C.每日评估导管必要性，尽早拔管D.置管后常规每72小时更换输液接头3.关于CRBSI的高危因素，错误的是？A.导管留置时间＞7天B.患者合并糖尿病C.置管时使用2%氯己定乙醇溶液消毒皮肤D.全胃肠外营养（TPN）患者4.怀疑CRBSI时，血培养采集的正确方法是？A.仅采集外周静脉血1套（需氧+厌氧）B.同时采集导管血和外周血各1套，标记来源C.采集导管血2套，外周血1套D.先采集外周血，2小时后采集导管血5.对于非隧道式中心静脉导管（CVC）合并CRBSI的患者，以下处理原则正确的是？A.无论何种致病菌，均应立即拔除导管B.若为革兰阳性球菌感染，可尝试保留导管并予抗生素封管C.若患者血流动力学稳定，可延迟拔管至血培养转阴后D.导管拔除后，无需对尖端进行培养6.预防CRBSI的皮肤消毒最优方案是？A.75%乙醇擦拭2遍B.0.5%碘伏消毒后自然干燥C.2%氯己定乙醇溶液擦拭30秒以上，待完全干燥D.1%聚维酮碘消毒后立即置管7.以下哪项不属于CRBSI的临床表现？A.置管后突然出现寒战、高热B.无其他明确感染灶的低血压C.导管入口处脓性分泌物D.白细胞计数正常8.关于CRBSI的经验性抗菌治疗，错误的是？A.需覆盖金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、肠球菌、革兰阴性杆菌B.若当地MRSA流行率高，首选万古霉素C.若为念珠菌感染可能，需加用棘白菌素类药物D.经验性治疗需等待血培养结果回报后再启动9.隧道式导管（如长期透析导管）合并CRBSI时，以下处理正确的是？A.立即拔除导管B.若为凝固酶阴性葡萄球菌感染，可尝试保留导管+抗生素封管+全身抗感染C.无论致病菌，均需拔除并更换新导管D.仅需全身抗感染治疗，无需处理导管10.预防CRBSI的敷料更换频率，正确的是？A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次B.透明敷料每3天更换1次，纱布敷料每5天更换1次C.无论类型，均每日更换D.仅在敷料潮湿、松动时更换11.诊断CRBSI时，导管血与外周血培养的菌落计数比值需≥？A.1:1B.2:1C.3:1D.5:112.以下哪种导管类型CRBSI风险最高？A.外周静脉导管（PVC）B.经外周中心静脉导管（PICC）C.非隧道式中心静脉导管（CVC）D.植入式静脉港（PORT）13.关于CRBSI的预防，错误的是？A.置管人员需经过培训并考核合格B.尽量避免股静脉置管（非必要时）C.常规使用抗生素涂层导管预防所有患者CRBSID.输液接头每次使用前用75%乙醇消毒15秒14.念珠菌属导致的CRBSI，关键处理措施是？A.保留导管，延长抗真菌治疗至2周B.立即拔除导管，抗真菌治疗至少14天（至血培养转阴、症状消失）C.仅予氟康唑治疗，无需拔管D.导管尖端培养阳性但无全身症状时，无需处理15.评估导管必要性的最佳频率是？A.置管后每24小时评估1次B.置管后每48小时评估1次C.仅在患者出现发热时评估D.每日晨间查房时评估二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于CRBSI预防“核心bundle”的措施包括：A.手卫生（置管前后、接触导管系统前后）B.选择合适的置管部位（如非透析患者首选锁骨下静脉）C.每日评估导管必要性D.使用洗必泰消毒皮肤E.常规更换导管预防感染2.怀疑CRBSI时，需进行的检查包括：A.导管血与外周血培养（每套2瓶，需氧+厌氧）B.血常规+CRP+PCTC.导管尖端培养（Maki半定量法）D.胸部X线（排除肺炎）E.尿培养（排除尿路感染）3.CRBSI的高危人群包括：A.重症监护病房（ICU）患者B.肿瘤化疗患者（粒细胞减少）C.长期使用免疫抑制剂者D.接受全胃肠外营养（TPN）的患者E.急诊手术患者（短期置管）4.关于CRBSI的治疗原则，正确的是：A.初始经验性治疗需覆盖可能的致病菌B.目标治疗根据血培养及药敏结果调整C.金黄色葡萄球菌感染需治疗至少4-6周（合并心内膜炎时延长）D.导管必须立即拔除（所有类型导管）E.血流动力学不稳定者需联合使用血管活性药物5.预防CRBSI的护理要点包括：A.保持导管连接系统密闭，避免不必要的断开B.输液接头每次使用前后消毒（75%乙醇或2%氯己定）C.输血或血制品后，立即更换输液管路D.中心静脉导管用于抽血后无需冲管E.透明敷料下出现渗液时，及时更换敷料三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.CRBSI的诊断必须满足导管尖端培养阳性。（）2.外周静脉导管（PVC）留置时间超过72小时需常规更换以预防感染。（）3.怀疑CRBSI时，应先启动经验性抗感染治疗，再采集血培养。（）4.对于长期留置的隧道式导管，若血培养为凝固酶阴性葡萄球菌且患者无全身症状，可仅局部消毒并观察。（）5.洗必泰乙醇消毒皮肤的效果优于碘伏，是预防CRBSI的首选消毒剂。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述CRBSI的诊断标准（2025年指南核心要点）。2.列举预防CRBSI的5项关键措施（需具体说明）。3.对于疑似CRBSI的患者，如何制定血培养采集方案？4.简述导管保留与拔除的决策依据（根据导管类型与致病菌）。五、案例分析题（13分）患者，男，68岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，入院第3天经右侧颈内静脉置入中心静脉导管（非隧道式），用于监测CVP及输注血管活性药物。置管时严格无菌操作，皮肤消毒使用2%氯己定乙醇，置管后透明敷料固定。入院第7天，患者出现寒战、高热（T39.5℃），无咳嗽、咳痰加重，无尿路刺激症状。查体：置管部位无红肿、渗液，双肺可闻及湿啰音。实验室检查：WBC18×10⁹/L，N%92%，CRP120mg/L，PCT5.2ng/mL。问题：1.该患者是否符合CRBSI疑似诊断？依据是什么？（3分）2.需进一步完善哪些检查以明确诊断？（4分）3.若导管血培养与外周血培养均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），且导管血培养阳性时间早于外周血3小时，应如何处理？（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.D3.C4.B5.A6.C7.D8.D9.B10.A11.C12.C13.C14.B15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCE5.ABCE三、判断题1.×2.×3.×4.×5.√四、简答题1.2025年指南CRBSI诊断标准核心要点：①患者存在血管内导管，或72小时内拔除导管；②外周血培养至少1次阳性；③导管血培养阳性，且满足以下任意1项：-导管血与外周血培养为同一致病菌；-导管血培养菌落计数≥3倍外周血（半定量法）；-导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时（定量法）；④排除其他明确感染灶（如肺炎、尿路感染等）。2.预防CRBSI的5项关键措施：①手卫生：置管前、接触导管系统前后严格执行六步洗手法或使用速干手消毒剂；②最大无菌屏障：置管时术者穿戴无菌衣、手套、帽子、口罩，患者覆盖大无菌单；③皮肤消毒：使用2%氯己定乙醇溶液擦拭30秒以上，待完全干燥后置管（优于碘伏）；④置管部位选择：非透析患者首选锁骨下静脉（降低感染风险），避免股静脉（除非紧急）；⑤每日评估导管必要性：由医生每日查房时评估，若无需继续使用，立即拔除。3.疑似CRBSI患者的血培养采集方案：①同时采集导管血与外周静脉血各1套（每套包括需氧瓶+厌氧瓶，共4瓶）；②导管血采集：消毒输液接头15秒（75%乙醇或2%氯己定），弃去前5mL血液（避免导管内残留液体污染），再采集10-20mL注入培养瓶；③外周血采集：选择对侧上肢或未置管侧静脉，严格消毒皮肤后采集10-20mL；④标记血培养瓶来源（如“导管血”“外周血”），注明采集时间；⑤若导管已拔除，需同时送导管尖端培养（剪取5cm尖端，采用Maki半定量法）。4.导管保留与拔除的决策依据：①非隧道式CVC/PICC：一旦确诊CRBSI，无论致病菌，均应立即拔除（避免感染持续或复发）；②隧道式导管/静脉港（PORT）：若为凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌等低毒力菌感染，且患者血流动力学稳定，可尝试保留导管+全身抗感染+抗生素封管（如万古霉素封管，浓度500-1000μg/mL）；若为金黄色葡萄球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌或念珠菌感染，需立即拔除；③导管相关感染性心内膜炎/脓毒症性血栓形成：无论导管类型，均需拔除；④其他情况：若患者无法耐受拔管（如唯一血管通路），需权衡风险，在严格抗感染治疗下谨慎保留，并密切监测。五、案例分析题1.符合CRBSI疑似诊断。依据：①患者存在中心静脉导管（留置7天）；②出现寒战、高热（T＞38℃）；③无其他明确感染灶（肺炎未加重，无尿路刺激症状）；④炎症指标升高（WBC、CRP、PCT均显著升高）。2.需完善的检查：①立即采集导管血与外周血培养（各1套，需氧+厌氧），标记来源；②导管尖端培养（若拔除导管，剪取5cm尖端行Maki半定量培养）；③心脏超声（排除感染性心内膜炎）；④重复血常规、CRP、PCT动态监测；⑤胸部CT（评估肺炎进展，排除其他感染灶）。3.处理措施：①立即拔除中心静脉导管（非隧道式导管合并MRSA感染需拔管）；②经验