中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南肠道准备是消化内镜诊疗过程中的关键环节，其质量直接影响检查的准确性、操作的安全性及诊疗效率。理想的肠道准备应达到肠腔内无明显粪渣残留、黏膜表面无黏液覆盖、视野清晰可辨的状态，从而降低病变漏诊率、减少操作时间并降低并发症风险。以下从评估、方案选择、操作流程、质量评价、并发症处理及特殊人群管理等方面系统阐述中国消化内镜诊疗相关肠道准备的核心要点。一、肠道准备前的综合评估肠道准备效果受患者个体差异、基础疾病及用药情况等多因素影响，因此需在检查前完成系统性评估，制定个体化方案。1.一般情况评估年龄、体重、BMI（身体质量指数）是基础评估指标。老年人常存在胃肠动力减退、消化吸收功能下降，需调整泻药剂量及服用时间；肥胖患者（BMI≥28kg/m²）因肠道容积增大，可能需要增加泻药总量或延长服用时间。2.基础疾病评估-消化系统疾病：炎症性肠病（IBD）患者肠黏膜充血水肿、脆性增加，需避免高渗性或刺激性泻剂；肠粘连、不完全性肠梗阻患者需严格排除完全性梗阻后谨慎选择低剂量缓泻方案。-代谢性疾病：糖尿病患者因自主神经病变可能合并胃肠动力紊乱，需提前3-5天进行饮食干预并联合促动力药物（如莫沙必利）；慢性肾病患者需避免含钠、镁的泻剂（如硫酸镁），优先选择聚乙二醇（PEG）等电解质平衡型制剂。-心血管疾病：心力衰竭患者需限制液体入量，应选择低容量PEG（如2LPEG联合适量运动），避免大量补液加重心脏负荷；高血压患者需关注泻剂中的钠含量，防止血压波动。3.用药史评估长期服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）或抗血小板药物（如阿司匹林）的患者，需评估出血风险。若肠道准备过程中出现剧烈腹泻，可能诱发肠黏膜损伤出血，需在医生指导下调整药物或选择温和的泻剂方案。此外，阿片类镇痛药、抗胆碱能药物可抑制胃肠蠕动，需提前3天停用或更换其他镇痛方案。二、肠道准备方案的选择与优化目前临床常用肠道准备方案包括大容量聚乙二醇（L-PEG）、低容量聚乙二醇（L-PEG联合辅助剂）、钠磷酸盐（NaP）及刺激性泻剂（如番泻叶、比沙可啶）等，需根据患者个体情况选择。1.聚乙二醇（PEG）方案PEG是国内外指南推荐的首选肠道准备药物，其通过分子量大、不被肠道吸收的特性形成高渗环境，增加肠腔内液体量，软化粪便并促进排出，且不影响电解质平衡。-标准方案：4LPEG（如PEG-3350237g+电解质包），检查前1天18:00开始服用，每10-15分钟服用250ml，2小时内饮完2L，剩余2L于检查当天6:00前2小时内饮完。-低容量优化方案：2LPEG联合5-10g柠檬酸镁或100ml10%甘露醇（需注意甘露醇在肠道细菌作用下可产生氢气，高频电切时存在爆炸风险，禁用于内镜下治疗患者），可减少患者液体摄入负担，提高依从性。2.钠磷酸盐（NaP）方案NaP通过吸收水分、刺激肠壁蠕动发挥作用，常用剂量为45ml（分两次服用，间隔4-6小时）。但由于其高渗性可能导致严重电解质紊乱（如高磷血症、低钙血症），尤其在肾功能不全、老年人中风险更高，目前仅推荐用于无基础疾病的年轻患者，且需严格限制剂量（≤90ml）。3.刺激性泻剂番泻叶、比沙可啶等通过刺激肠黏膜神经丛促进蠕动，但其作用强、个体差异大，易导致腹痛、腹泻失控，长期使用可能引起结肠黑变病，仅作为无法耐受PEG患者的次选方案，且需联合补液以避免脱水。三、肠道准备的具体操作流程1.饮食管理-检查前2天：开始低纤维饮食，避免食用高纤维食物（如蔬菜茎梗、水果皮核、全谷物）、乳制品（易产生黏液）及带籽食物（如火龙果、猕猴桃），可选择米饭、面条、鸡蛋、鱼肉等易消化食物。-检查前1天：午餐后改为清流质饮食（如米汤、藕粉、无果肉果汁），避免红色/紫色饮料（可能与出血混淆）。研究显示，对于无便秘的患者，检查前1天正常饮食（仅限制高纤维食物）与传统清流质饮食的肠道准备效果无显著差异，可提高患者耐受性。2.泻药服用时间与方法-结肠镜检查：推荐分次服用方案（检查前1天晚+检查当天晨），相较于单次服用，分次方案可减少夜间腹泻次数，提高睡眠质量，且肠道清洁率更高（BBPS评分≥6分的比例提升15%-20%）。-小肠镜/胶囊内镜：因检查范围更广，需延长肠道准备时间，可提前1天开始服用PEG（4L分3次服用），并联合促动力药物（如红霉素）促进小肠内容物排出。3.补液与活动服用泻药期间需保证充足补液（总液体量≥2500ml），除泻药本身外，可额外饮用温水、淡盐水（避免含糖饮料，以防肠内发酵产气）。同时，建议患者每服用250ml泻药后起身活动10分钟（如散步），通过重力作用促进肠道蠕动，加速粪便排出。四、肠道准备质量的评价与干预1.质量评价标准目前国际通用波士顿肠道准备评分（BBPS），将结肠分为右半结肠、横结肠、左半结肠及直肠4段（或简化为3段），每段按清洁程度评0-3分（0分：大量粪渣覆盖，无法观察黏膜；1分：中量粪渣或浑浊液体，部分黏膜可见；2分：少量粪渣或清亮液体，大部分黏膜可见；3分：无粪渣，黏膜完全清晰），总分≥6分（每段≥2分）为合格，总分≥8分为优秀。2.不合格的干预措施若镜前评估（如肛诊或直肠指检）发现大量粪渣，或镜下BBPS评分＜6分，需根据具体情况处理：-部分肠段残留：可经内镜吸引清除粪渣，或局部注入温水冲洗后继续检查；-全结肠大量残留：立即终止检查，重新安排时间，并分析失败原因（如患者未按要求服药、饮食控制不佳），调整方案（如增加PEG剂量至6L，或更换为NaP联合PEG）后重新准备。五、并发症的预防与处理1.常见不良反应-胃肠道反应：恶心、呕吐多因泻药口感差或服用速度过快，可减慢服用速度（每15-20分钟服用250ml），或加入柠檬、橙汁调味；腹胀、腹痛多见于肠道动力不足患者，可热敷腹部或口服二甲硅油（50-100mg，3次/日）缓解。-脱水与电解质紊乱：表现为口干、乏力、心悸，多见于老年人或服用高渗泻剂患者。需立即停止泻药，口服补液盐（ORS，每升含钠60mmol、钾20mmol、葡萄糖75mmol），严重者静脉输注0.9%氯化钠+氯化钾（浓度≤3g/L）。2.严重并发症-肠穿孔：罕见（发生率＜0.01%），多因患者合并肠壁薄弱（如IBD、肿瘤）或剧烈腹泻导致肠腔内压力过高。表现为突发剧烈腹痛、腹膜刺激征，需立即禁食、胃肠减压，并行腹部CT检查，确诊后外科手术治疗。-吸入性肺炎：多见于意识障碍或老年人，因呕吐物误吸引起。需保持侧卧位，及时清理口腔分泌物，必要时行气管插管。六、特殊人群的肠道准备策略1.老年人（≥65岁）老年人胃肠动力减退、肾功能下降，需选择低风险方案：-优先2LPEG联合5g柠檬酸镁（减少液体量）；-服用时间调整为检查前1天16:00开始（避免夜间频繁如厕）；-密切监测血压、心率，每小时评估一次脱水症状（如皮肤弹性、尿量）。2.儿童（＜18岁）儿童肠道准备需按体重计算剂量（PEG50-75ml/kg，最大4L），并选择口感好的制剂（如果味型）。婴幼儿（＜6岁）建议在麻醉下进行，泻药需稀释（1:1温水）以减少刺激，同时联合开塞露（5-10ml）辅助排便。3.孕妇及哺乳期女性孕期（尤其孕早期）需避免刺激性泻剂（如番泻叶），优先选择PEG（动物实验未显示致畸性，人类数据有限但安全性较高）。哺乳期女性服用PEG后乳汁中药物浓度极低，无需暂停哺乳。4.炎症性肠病（IBD）患者活动期IBD患者肠黏膜充血水肿，需避免高渗泻剂（如NaP），推荐低剂量PEG（2L）分次服用，同时联合5-氨基水杨酸（如美沙拉嗪）减轻黏膜炎症。缓解期患者可采用标准PEG方案，但需避免检查前清流质饮食（可能诱发营养不良），可选择要素饮食（如短肽型肠内营养剂）。5.便秘患者慢性便秘患者（每周排便＜3次）肠道准备难度大，需提前3-5天干预：-饮食：增加水溶性膳食纤维（如果胶、燕麦），每日饮水≥2000ml；-药物：检查前3天开始口服缓泻剂（如乳果糖15-30ml/日），检查前1天加用PEG（4L分次服用）；-辅助：检查前晚可联合使用开塞露（20ml）促进直肠排空。七、患者教育与医护培训1.患者教育需通过书面指导（图文手册）与口头讲解结合，确保患者理解以下内容：-饮食限制的具体要求（如“低纤维”包括哪些食物）；-泻药的服用时间、剂量及速度（如“每15分钟喝250ml，2小时内喝完2L”）；-可能出现的不良反应及应对措施（如“轻微腹胀可散步缓解，严重腹痛需立即就诊”）。2.医护培训内镜中心医护人员需掌握：-不同人群的个体化方案选择（如“慢性肾病患者禁用NaP”）；