【452】高催乳素血症

高催乳素血症妇产科学prolactin，PRL医学生文献学习科室：XXX一、疾病定义各种原因导致血清催乳素（PRL）持续升高＞25～30μg/L，即可诊断为高催乳素血症。二、病因及发病机制按病因来源分级，垂体疾病为最常见诱因，各类病因均通过干扰催乳素分泌调节轴，导致PRL异常升高：下丘脑疾病：颅咽管瘤、炎症→催乳素释放抑制因子（PIF）分泌减少→PRL升高；垂体疾病（首要病因）：垂体催乳素瘤最常见，超1/3为垂体微腺瘤（直径＜1cm）；空蝶鞍综合征也可致PRL增高；原发性甲状腺功能减退：促甲状腺激素释放激素增多→刺激垂体分泌PRL；特发性高催乳素血症：PRL多在60～100μg/L，无明确垂体/中枢病变，部分患者后期可发现垂体微腺瘤；其他诱因：多囊卵巢综合征、自身免疫病、垂体柄创伤；长期服用抗精神病/抑郁/癫痫/高血压/胃溃疡药、阿片类药物→PRL轻至重度升高。三、临床表现核心症状围绕内分泌紊乱、肿瘤压迫、激素缺乏三大维度，特征性表现突出：生育期：无排卵/黄体期缩短→月经量少、稀发，甚至继发性闭经；无排卵直接导致不孕；青春期：青春期前/早期女性可出现原发性闭经。月经紊乱及不孕（最常见，85%以上患者出现）闭经泌乳综合征中，2/3伴高催乳素血症，其中1/3为垂体微腺瘤；典型表现：双乳流出/可挤出非血性乳白色/透明液体。异常泌乳（疾病特征性表现）三、临床表现核心症状围绕内分泌紊乱、肿瘤压迫、激素缺乏三大维度，特征性表现突出：肿瘤压迫症状（垂体腺瘤增大时出现）脑脊液回流障碍+脑组织/视神经受压→头痛、视物模糊、呕吐、视野缺损、动眼神经麻痹。低雌激素状态PRL升高抑制垂体LH、FSH分泌→阴道黏膜变薄/萎缩、分泌物减少、性欲减退。四、诊断要点（阶梯式排查，精准确诊）临床线索筛查出现月经紊乱/不孕、异常泌乳、闭经、青春期发育延迟，需高度怀疑本病。实验室确诊检查（金标准）血清PRL＞25～30μg/L即可确诊；检测注意：上午9~12时采血，抽血前减少应激，保证结果准确性。影像学检查（定位病因）血清PRL＞100μg/L时，必做垂体MRI，明确是否存在垂体微腺瘤/腺瘤。眼底/视野检查（评估肿瘤影响）排查垂体腺瘤对视交叉、视神经的压迫，判断肿瘤大小及部位，尤其适用于孕妇。五、治疗原则与方案✅总原则：明确病因后及时干预，以药物治疗为首选，手术、放射治疗为补充。五、治疗原则与方案1.药物治疗（核心手段，首选多巴胺受体激动剂）

（1）甲磺酸溴隐亭（一线首选）作用：多肽类麦角生物碱，多巴胺受体激动剂，可降低各类病因导致的PRL水平；缩小垂体肿瘤体积，恢复患者月经及生育能力；剂量递增法（微腺瘤常规）：✔第1周：1.25mg，每晚1次；✔第2周：1.25mg，每日2次；✔第3周：晨1.25mg+晚2.5mg；✔第4周及以后：2.5mg，每日2~3次；3个月为1疗程；1.药物治疗（核心手段，首选多巴胺受体激动剂）（1）甲磺酸溴隐亭（一线首选）副作用：恶心、头痛、眩晕、疲劳、嗜睡、便秘、直立性低血压，用药数日后可自行缓解；剂型拓展：长效注射剂（50~100mg，每28日1次，起始50mg），改善口服制剂胃肠不适；换代药物：甲磺酸α-二氢麦角隐亭、卡麦角林（高选择性D2受体激动剂）；卡麦角林初始剂量0.25mg，每周2次（妊娠期使用资料不足）。五、治疗原则与方案1.药物治疗（核心手段，首选多巴胺受体激动剂）（2）喹高利特适用：溴隐亭副作用无法耐受者；强效多巴胺D2受体激动剂；用法：25μg每日1次，连服3日；每3日加量25μg，直至PRL水平控制达标。五、治疗原则与方案1.药物治疗（核心手段，首选多巴胺受体激动剂）（3）维生素B6（协同用药）剂量：20~30mg，每日3次口服；可与溴隐亭联用，增强降PRL效果。五、治疗原则与方案2.手术治疗适用指征：垂体肿瘤出现明显压迫/神经系统症状；药物治疗无效者；术前准备：短期服用溴隐亭缩小肿瘤体积，减少术中出血，提升手术疗效。五、治疗原则与方案3.放射治疗适用人群：无法坚持/耐受药物治疗、不愿手术、不耐受手术者；注意：显效慢，易引发垂体功能低下、视神经损伤、肿瘤诱发等并发症，需严格把控指征