胰岛素试题及答案

胰岛素试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.人胰岛素A链与B链之间通过几条二硫键连接？A.1  B.2  C.3  D.4答案：B2.下列哪一氨基酸残基突变最可能导致胰岛素与受体结合力显著下降？A.A8Thr→Pro  B.B9Ser→Thr  C.B24Phe→Leu  D.B28Pro→Lys答案：C3.胰岛素原在高尔基体中被PC2酶首次切割的位点是：A.3132之间  B.3233之间  C.6465之间  D.6566之间答案：D4.健康成人静脉注射0.2U/kg速效胰岛素后，血浆游离胰岛素峰值通常出现在：A.5min  B.15min  C.45min  D.90min答案：B5.胰岛素激活PI3KAkt通路后，Akt直接磷酸化并抑制下列哪一转录因子？A.CREB  B.FOXO1  C.SREBP1c  D.PPARγ答案：B6.关于甘精胰岛素（Glargine）的理化特性，下列描述正确的是：A.等电点pI=5.4，皮下形成六聚体  B.等电点pI=6.7，皮下形成单体沉淀C.等电点pI=7.0，皮下形成二聚体  D.等电点pI=7.4，皮下形成多聚体答案：B7.胰岛素诱导的K+内流主要依赖哪一离子通道？A.KATP  B.Kv1.3  C.TRPM6  D.ROMK答案：A8.下列哪项不是胰岛素对脂肪组织的主要急性作用？A.激活LPL  B.抑制HSL  C.促进GLUT4转位  D.激活ATGL答案：D9.胰岛素自身免疫综合征（IAS）患者血清中最常见的抗体类型是：A.IgA  B.IgG1  C.IgG4  D.IgE答案：C10.采用“双时相”胰岛素强化治疗时，基础餐时方案中基础胰岛素占总剂量的推荐比例为：A.1020%  B.3040%  C.5060%  D.7080%答案：C11.胰岛素通过mTORC1激活S6K1后，可负反馈抑制下列哪一分子？A.IRS1  B.Akt  C.PI3K  D.SHIP2答案：A12.下列哪一指标最能反映内源性胰岛素分泌水平而非外源胰岛素暴露？A.空腹C肽  B.空腹胰岛素  C.胰岛素抗体滴度  D.HOMAIR答案：A13.胰岛素笔用针头长度由8mm缩短至4mm最主要可降低哪一风险？A.脂肪增生  B.肌肉注射  C.局部出血  D.针头弯折答案：B14.胰岛素诱导的低血糖时，血浆胰高血糖素升高主要依赖：A.交感肾上腺系统  B.副交感神经  C.胰岛α细胞自主调节  D.肠道L细胞答案：C15.德谷胰岛素（Degludec）延长作用时间的关键结构修饰是：A.B链29位Lys连接十六烷二酸  B.B链30位Thr缺失C.A链21位Asn替换为Gly  D.B链3位Asn替换为Lys答案：A16.胰岛素对肝糖输出的抑制主要通过降低下列哪一酶的活性？A.GK  B.G6Pase  C.PFK1  D.PC答案：B17.下列哪一人群使用胰岛素时最需要考虑“蜜月期”现象？A.1型糖尿病儿童  B.2型糖尿病肥胖者  C.妊娠糖尿病  D.MODY2答案：A18.胰岛素泵治疗中，设定“临时基础率”最常用于应对：A.餐后高血糖  B.剧烈运动  C.黎明现象  D.感染应激答案：B19.胰岛素与IGF1受体亲和力比值（IR/IGF1R）约为：A.1:1  B.1:10  C.1:100  D.1:1000答案：D20.下列哪一药物与胰岛素合用最易诱发水肿？A.二甲双胍  B.吡格列酮  C.达格列净  D.阿卡波糖答案：B21.胰岛素原在循环中的半衰期约为：A.2min  B.10min  C.30min  D.60min答案：C22.胰岛素通过激活PDE3B降低cAMP，主要影响哪一细胞类型？A.肝细胞  B.脂肪细胞  C.骨骼肌细胞  D.胰岛β细胞答案：B23.胰岛素抗体介导的免疫性低血糖最常出现在使用哪一类胰岛素？A.动物源胰岛素  B.速效类似物  C.预混胰岛素  D.吸入胰岛素答案：A24.胰岛素诱导的脂肪增生组织病理显示：A.脂肪细胞肥大伴纤维化  B.脂肪细胞坏死伴钙化C.脂肪细胞增生伴炎症浸润  D.脂肪细胞萎缩伴血管增生答案：A25.胰岛素治疗孕妇时，下列哪一时段最易出现低血糖？A.03时  B.69时  C.1215时  D.1821时答案：A26.胰岛素对蛋白质合成的刺激主要通过磷酸化并激活：A.4EBP1  B.eEF2  C.GSK3β  D.AMPK答案：A27.胰岛素笔芯开封后室温（25℃）最长可保存：A.7天  B.14天  C.28天  D.56天答案：C28.胰岛素诱发性神经炎（insulinneuritis）最常见的临床表现是：A.对称性手套袜套样疼痛  B.单颅神经麻痹C.自主神经功能障碍  D.肌无力答案：A29.胰岛素与磺脲类药物最大区别在于：A.是否促进胰岛素分泌  B.是否激活GLP1受体C.是否依赖β细胞功能  D.是否抑制DPP4答案：C30.胰岛素强化治疗后HbA1c已达标，但空腹血糖仍高，首要调整：A.餐前大剂量  B.基础胰岛素  C.饮食碳水化合物比例  D.餐后运动答案：B二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每个答案可重复选用，也可不选用）【3135】备选答案：A.门冬胰岛素  B.赖脯胰岛素  C.谷赖胰岛素  D.正规胰岛素  E.德谷胰岛素31.起效时间约1015min，峰值3090min，可用于泵治疗（ ）32.B28位Pro与Lys互换，免疫原性最低（ ）33.可静脉输注，唯一可用于酮症酸中毒的速效类似物（ ）34.无锌配方，减少过敏反应（ ）35.作用时间>42h，每日一次注射（ ）答案：31A 32B 33A 34C 35E【3640】备选答案：A.IRS1  B.PI3K  C.PTEN  D.SHIP2  E.PTP1B36.胰岛素信号负调控，去磷酸化IRβ（ ）37.将PI(3,4,5)P3水解为PI(3,4)P2（ ）38.将PI(3,4,5)P3水解为PI(4,5)P2（ ）39.胰岛素受体底物，含多个YXXM基序（ ）40.p85调节亚单位结合位点（ ）答案：36E 37D 38C 39A 40A【4145】备选答案：A.脂肪萎缩  B.脂肪增生  C.胰岛素水肿  D.胰岛素过敏  E.胰岛素抗体低血糖41.反复同一部位注射，局部组织柔软膨隆（ ）42.全身或局部皮下脂肪消失，皮肤凹陷（ ）43.首次注射后2h出现荨麻疹、支气管痉挛（ ）44.血清IgE阳性，皮试风团>5mm（ ）45.高滴度IgG抗体，空腹低血糖但C肽低（ ）答案：41B 42A 43D 44D 45E【4650】备选答案：A.0.1U/kg·h  B.0.5U/kg·d  C.1.0U/kg·d  D.2.0U/kg·d  E.0.01U/kg·h46.儿童新发1型糖尿病缓解期每日总胰岛素大约（ ）47.成人DKA持续静脉胰岛素推荐剂量（ ）48.妊娠晚期胰岛素抵抗高峰，每日总量可达（ ）49.胰岛素泵纠正酮症，起始基础率相当于（ ）50.新生儿高钾血症静推胰岛素+葡萄糖剂量（ ）答案：46B 47A 48D 49E 50E三、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）【5153】患者男，28岁，BMI22kg/m²，新发1型糖尿病，随机血糖26mmol/L，尿酮++。予静脉胰岛素0.1U/kg·h，2h后血糖降至18mmol/L，但尿酮仍++，pH7.25。51.下一步最需调整：A.增加胰岛素至0.2U/kg·h  B.立即补碱  C.快速输注0.9%NaCl  D.加用5%葡萄糖答案：C52.血糖降至12mmol/L时，为防止低血糖，应：A.停用胰岛素  B.胰岛素减半并加5%葡萄糖  C.改用皮下注射  D.加用碳酸氢钠答案：B53.患者进食后改为皮下注射，首次基础胰岛素剂量建议：A.0.2U/kg  B.0.4U/kg  C.0.6U/kg  D.0.8U/kg答案：A【5456】孕妇，G2P1，孕24周，OGTT012h血糖分别为5.311.29.8mmol/L，诊断GDM，饮食运动1周后空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h8.5mmol/L。54.首选治疗：A.二甲双胍  B.格列本脲  C.人胰岛素  D.门冬胰岛素答案：C55.若采用基础餐时方案，起始总剂量：A.0.1U/kg·d  B.0.3U/kg·d  C.0.6U/kg·d  D.0.8U/kg·d答案：B56.孕36周，空腹血糖5.0mmol/L，夜间2时血糖3.4mmol/L，应：A.增加基础胰岛素20%  B.减少基础胰岛素20%  C.增加晚餐前大剂量  D.睡前加餐答案：B【5760】患者男，55岁，2型糖尿病15年，目前用甘精胰岛素30U睡前+门冬胰岛素81010U，HbA1c8.2%，空腹血糖9.5mmol/L，晚餐后2h7.8mmol/L。57.最需调整：A.早餐前门冬胰岛素  B.午餐前门冬胰岛素  C.甘精胰岛素  D.晚餐前门冬胰岛素答案：C58.甘精胰岛素调至36U后，空腹血糖7.8mmol/L，但晚餐后仍7.5mmol/L，下一步：A.增加晚餐前门冬胰岛素2U  B.减少晚餐前门冬胰岛素2UC.增加甘精胰岛素4U  D.增加午餐前门冬胰岛素2U答案：A59.患者诉注射部位出现“硬结”，最可能：A.脂肪萎缩  B.脂肪增生  C.局部感染  D.胰岛素过敏答案：B60.建议患者更换注射部位后，发现血糖波动大，最需：A.增加总剂量20%  B.减少总剂量20%  C.分次注射  D.改用胰岛素泵答案：B四、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）【6163】患者女，35岁，1型糖尿病，胰岛素泵治疗，基础率0.8U/h，早餐前大剂量6U，碳水化合物比例1:10，校正因子1:2（mmol/L）。晨起空腹血糖4.5mmol/L，早餐含碳水化合物60g，餐后2h血糖3.6mmol/L。61.可能原因包括：A.基础率过高  B.大剂量计算错误  C.碳水化合物摄入不足  D.运动过量  E.泵堵管答案：A、B、D62.立即处理：A.暂停泵30min  B.补充15g葡萄糖  C.减少早餐大剂量至4U  D.降低基础率至0.6U/h  E.更换输注器答案：B、C、D63.后续调整：A.降低夜间基础率0.1U/h  B.降低早餐大剂量20%  C.增加早餐碳水化合物10gD.校正因子改为1:3  E.改用双波大剂量答案：A、B、E【6465】患者男，45岁，2型糖尿病，BMI31kg/m²，入院前口服最大剂量二甲双胍+磺脲，HbA1c11.5%，予静脉胰岛素强化，第3天改为基础餐时，总剂量0.5U/kg·d，血糖渐趋平稳。64.出院前需评估：A.C肽水平  B.胰岛素抗体  C.肝肾功能  D.低血糖感知能力  E.自我注射技术答案：A、C、D、E65.长期策略：A.继续胰岛素强化  B.加用GLP1受体激动剂  C.减重手术评估  D.停用胰岛素改用口服药  E.动态血糖监测答案：A、B、C、E五、案例分析题（共35分）【66】患者男，17岁，体重60kg，新发1型糖尿病，随机血糖32mmol/L，动脉血pH7.05，HCO38mmol/L，尿酮++++。入院后予快速补液、静脉胰岛素0.1U/kg·h，2h后血糖降至20mmol/L，血钾3.0mmol/L。（1）列出继续静脉胰岛素阶段需监测的5项关键指标及其目标范围。（5分）答案：1.血糖：下降速度2.84.2mmol/L·h，目标812mmol/L2.血钾：维持4.05.0mmol/L3.血pH：>7.34.尿量：>0.5mL/kg·h5.阴离子间隙：<12mmol/L（2）简述胰岛素剂量调整的“双通道”原则。（5分）答案：1.静脉通道：持续0.1U/kg·h，直至酮症纠正、阴离子间隙正常、进食耐受2.皮下通道：酮症纠正后，静脉与皮下重叠12h，首次皮下总剂量0.50.6U/kg·d，基础占50%（3）患者进食后第1天皮下方案：基础餐时，计算具体剂量并说明分配理由。（5分）答案：总剂量0.6×60=36U；基础：18U（甘精睡前）；餐时：666U门冬胰岛素，依据碳水化合物比例1:10及校正因子1:2，覆盖三餐各60g碳水化合物。【67】患者女，32岁，孕29周，GDM，空腹血糖6.0mmol/L，餐后2h9.0mmol/L，饮食运动1周无效，起始人胰岛素治疗。（1）制定基础餐时起始方案，写出剂量、注射时间及注意事项。（6分）答案：总剂量0.3×体重(kg)=0.3×65≈20U；基础：诺和平10U22:00；餐时：门冬胰岛素334U三餐前5min。注意事项：1.监测空腹及餐后1h血糖；2.目标空腹<5.3mmol/L，1h<7.8mmol/L；3.避免大腿外侧注射，选腹部皮下；4.每35天调整一次，增幅1020%。（2）孕34周出现“黎明现象”，空腹血糖5.8mmol