血液净化标准操作规程(2025)版理论知识考核试题及答案

血液净化标准操作规程(2025)版理论知识考核试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.2025版《血液净化标准操作规程》规定，首次建立自体动静脉内瘘后，建议至少等待多少周方可穿刺使用？A.2周B.4周C.6周D.8周答案：D解析：新版指南基于血管内皮愈合与静脉动脉化成熟度的循证数据，将安全穿刺窗由6周延长至8周，以降低早期穿刺导致的内膜撕裂、狭窄及动脉瘤风险。2.对于接受高通量血液透析的患者，2025版建议透析液钠离子浓度个体化下限不得低于多少mmol/L？A.135B.138C.140D.142答案：B解析：下限138mmol/L可防止低钠透析液引发急性细胞内水肿及透析失衡综合征，同时兼顾血压控制与容量管理。3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，2025版推荐滤过分数（FF）安全上限为：A.15%B.20%C.25%D.30%答案：C解析：滤过分数>25%时，后稀释模式易致滤器凝血、蛋白层沉积，跨膜压骤升，2025版通过多中心RCT证实25%为拐点值。4.血液灌流（HP）联合血液透析（HD）序贯治疗时，2025版建议灌流器应在透析开始多久后串联？A.立即串联B.0.5hC.1hD.2h答案：C解析：先纯透析1h可清除水溶性小分子、稳定电解质，减少灌流器对血小板早期剧烈吸附，降低凝血风险。5.中心静脉导管封管液选择，2025版对高出血风险患者首选：A.5000IU/ml肝素B.4%枸橼酸钠C.0.9%生理盐水D.重组水蛭素答案：B解析：4%枸橼酸钠局部抗凝不增加全身出血，且对葡萄球菌生物膜抑制优于肝素，2025版将其列为Ⅰ级推荐。6.血浆置换（PE）使用新鲜冰冻血浆（FFP）替代时，2025版要求每100mlFFP需追加多少mg葡萄糖酸钙？A.5B.10C.15D.20答案：C解析：FFP含枸橼酸约14mmol/L，按1mmol枸橼酸需0.3mmol钙计算，100mlFFP需补钙4.2mmol≈15mg葡萄糖酸钙。7.2025版规定，在线血液透析滤过（OLHDF）置换液在线生成需经几重超滤？A.1B.2C.3D.4答案：C解析：三重超滤（透析液过滤器+置换液过滤器+内毒素过滤器）可将内毒素降至<0.03EU/ml，确保在线置换液安全。8.儿童血液透析血流速（BFR）设置，2025版建议首次诱导透析BFR为：A.2–3ml/kg/minB.3–4ml/kg/minC.4–5ml/kg/minD.5–6ml/kg/min答案：A解析：低体重儿童血容量小，2–3ml/kg/min可防止肺水肿及失衡，随后根据血压、尿素反弹逐步上调。9.2025版引入的“透析中血压下降（IDH）预警阈值”定义为收缩压下降≥多少mmHg或最低值<90mmHg？A.10B.15C.20D.25答案：C解析：20mmHg阈值基于可穿戴式血压监测大数据，可提前5min触发预警，使干预窗口前移。10.2025版建议，维持性透析患者血清β2微球蛋白目标值应：A.<10mg/LB.<20mg/LC.<30mg/LD.<40mg/L答案：C解析：高通量HDF联合超纯透析液可使β2MG清除率>20ml/min，目标<30mg/L可显著降低透析相关淀粉样变风险。11.枸橼酸抗凝CRRT时，2025版推荐滤器后离子钙维持在：A.0.2–0.3mmol/LB.0.3–0.4mmol/LC.0.4–0.5mmol/LD.0.5–0.6mmol/L答案：B解析：0.3–0.4mmol/L可完全抑制凝血级联，同时避免滤器后钙过低导致心肌抑制。12.2025版规定，透析用水细菌培养采样点必须包括：A.反渗机出水口B.透析机入水口C.透析机排水口D.以上全部答案：D解析：全流程监测可发现生物膜脱落点，排水口阳性提示内部污染，需立即拆机消毒。13.2025版新增“透析后尿素反弹（PDUR）”测定时间点为透析后：A.5minB.15minC.30minD.60min答案：C解析：30min反弹值与腔室间尿素再分布平衡，可校正Kt/V，避免高估透析剂量。14.2025版建议，对HBsAg()但抗HBc(+)供者器官用于移植前，需采用何种预防方案？A.乙肝疫苗加强B.恩替卡韦+HBIGC.单用替诺福韦D.无需处理答案：B解析：隐匿性乙肝再激活风险高，恩替卡韦+HBIG双阻断可将再激活率降至<1%。15.2025版将哪种抗凝剂列为免疫吸附（IA）治疗类风湿关节炎的一线？A.肝素B.低分子肝素C.枸橼酸D.甲磺酸萘莫司他答案：D解析：萘莫司他半衰期5min，局部抗凝不增加出血，且对IA吸附柱无影响，2025版首次写入指南。16.2025版规定，透析器复用次数上限为：A.5次B.10次C.15次D.禁止复用答案：D解析：基于交叉污染及膜生物相容性下降证据，2025版全面禁止复用，无论膜材质。17.2025版推荐，对合并心衰的维持性透析患者，超滤率（UFR）上限为：A.5ml/kg/hB.10ml/kg/hC.13ml/kg/hD.15ml/kg/h答案：C解析：>13ml/kg/h时，急性肾损伤及心肌顿抑发生率显著上升，需延长透析时间或增加频次。18.2025版提出，高通量透析器β2MG筛分系数应≥：A.0.4B.0.5C.0.6D.0.8答案：C解析：筛分系数≥0.6可保证β2MG清除率，若<0.6需更换更大孔径膜。19.2025版规定，CRRT治疗中断时间>多少小时需追加抗凝冲洗？A.0.5B.1C.2D.4答案：B解析：>1h血液静止可致凝血级联激活，需用100ml生理盐水+5000IU肝素冲洗。20.2025版建议，血浆置换治疗格林巴利综合征，每次置换量按体重计算为：A.1.0×血浆量B.1.5×血浆量C.2.0×血浆量D.2.5×血浆量答案：B解析：1.5倍血浆量可清除85%致病抗体，兼顾容量负荷与疗效。21.2025版新增“透析中运动”推荐方案，抗阻运动应在透析开始后：A.第1小时B.第2小时C.第3小时D.全程答案：B解析：第2小时尿素清除已达峰值，血流动力学稳定，下肢抗阻运动可提升Kt/V0.2。22.2025版规定，透析用水中内毒素检测频率为：A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：A解析：超纯透析液要求内毒素<0.03EU/ml，每月检测可早期发现滤芯破损。23.2025版建议，对合并HCV感染的透析患者，直接抗病毒药物（DAA）治疗时机为：A.立即B.移植后C.透析日结束后D.非透析日答案：A解析：DAA药物透析可清除，无需调整剂量，立即治疗可降低院内传播。24.2025版提出，儿童CRRT滤器膜面积选择上限为：A.0.2m²B.0.4m²C.0.6m²D.0.8m²答案：C解析：>0.6m²可导致过度清除、低磷血症，需按0.1m²/kg计算。25.2025版规定，透析室空气培养细菌菌落数应<：A.50cfu/m³B.100cfu/m³C.200cfu/m³D.500cfu/m³答案：C解析：GB159822025将透析室归为Ⅲ类环境，<200cfu/m³可降低导管相关感染。26.2025版推荐，高通量透析联合HDF时，在线置换液流速应达到：A.血流速的1/3B.血流速的1/2C.血流速的2/3D.与血流速相等答案：B解析：置换液流速=1/2BFR可在对流与弥散间取得最佳平衡，避免反超滤。27.2025版规定，透析器破膜率超过多少需整批召回？A.0.1%B.0.5%C.1%D.5%答案：C解析：1%破膜率提示生产工艺缺陷，需启动药品监督管理局召回程序。28.2025版建议，对合并糖尿病的透析患者，透析前血糖目标上限为：A.10mmol/LB.12mmol/LC.14mmol/LD.16mmol/L答案：C解析：>14mmol/L渗透压>320mOsm/kg，增加IDH及感染风险，需胰岛素干预。29.2025版提出，CRRT废液中抗生素清除率>多少需追加剂量？A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：>30%提示显著经废液丢失，需按清除率校正剂量，如美罗培南。30.2025版规定，透析室护士每班次最多看护透析单元数为：A.3B.4C.5D.6答案：C解析：1:5比例可确保30s内到达任何床位，降低IDH及空气栓塞风险。二、多选题（每题2分，共20分）31.2025版指出，下列哪些情况需立即终止CRRT治疗？A.滤器凝血Ⅲ级B.导管相关血流感染C.动脉压<250mmHg持续3minD.滤过分数>30%E.患者血小板<30×10⁹/L答案：ABCE解析：滤过分数>30%可下调血流速或置换量，无需立即终止；其余均为紧急停机的Ⅰ级指征。32.2025版推荐，预防透析相关淀粉样变的措施包括：A.高通量透析B.超纯透析液C.每周1次HDFD.口服活性炭E.控制血清磷<1.78mmol/L答案：ABCE解析：活性炭无循证证据清除β2MG，其余均可降低其血清浓度。33.2025版规定，透析用水化学污染物必须每月检测的项目有：A.氯胺B.铝C.铜D.硝酸盐E.铅答案：ABCE解析：硝酸盐可季度检测，氯胺、铝、铜、铅因毒性大需每月。34.2025版指出，枸橼酸抗凝CRRT的禁忌证包括：A.严重肝衰竭B.低氧血症C.高钠血症D.乳酸酸中毒E.血小板减少答案：ABCD解析：血小板减少不是禁忌，枸橼酸不加重出血。35.2025版推荐，评估自体动静脉内瘘成熟度的指标有：A.内径≥5mmB.距皮深度<6mmC.血流量≥600ml/minD.扩张性>20%E.搏动增强试验阳性答案：ABCE解析：扩张性>20%为旧版指标，2025版已删除。36.2025版提出，透析中低血压的即刻处理包括：A.头低足高位B.暂停超滤C.静推50%葡萄糖20mlD.降低血流速100ml/minE.输注200ml生理盐水答案：ABDE解析：葡萄糖仅用于低血糖所致低血压，非普遍措施。37.2025版规定，CRRT置换液配方中可加入的缓冲盐有：A.碳酸氢盐B.乳酸盐C.枸橼酸盐D.醋酸盐E.磷酸盐答案：ABC解析：醋酸盐已淘汰，磷酸盐为添加剂非缓冲对。38.2025版指出，血浆置换适应证中属于Ⅰ类推荐的有：A.血栓性血小板减少性紫癜B.重症肌无力危象C.格林巴利综合征D.高胆固醇血症E.冷球蛋白血症答案：ABCE解析：高胆固醇血症为Ⅱb类。39.2025版推荐，预防透析相关心律失常的措施包括：A.透析液钾3.0mmol/LB.透析液钙1.5mmol/LC.透析前血钾<5.5mmol/LD.超滤率<10ml/kg/hE.透析中吸氧答案：BCDE解析：钾3.0mmol/L可致低钾心律失常，应个体化。40.2025版规定，透析室感染暴发调查的微生物采样部位包括：A.透析机表面B.透析液出口C.医护人员手D.中心静脉导管接头E.治疗室空气答案：ABCDE解析：全覆盖采样可快速锁定污染源。三、判断题（每题1分，共10分）41.2025版允许使用聚氯乙烯（PVC）透析管路进行脂质血浆置换。答案：错解析：PVC吸附脂质颗粒，导致清除率下降，需使用聚乙烯醋酸乙烯酯（EVA）管路。42.2025版建议，CRRT治疗剂量>35ml/kg/h可显著改善脓毒症预后。答案：错解析：两项大型RCT（RENAL、ATN）显示高剂量无生存获益，20–25ml/kg/h即可。43.2025版规定，透析用水中铜含量应<0.1mg/L。答案：对解析：铜超标可致溶血及肝豆状核变性加重，限值与WHO饮用水一致。44.2025版指出，高通量透析可完全替代HDF。答案：错解析：HDF对流清除中大分子优于高通量透析，不可完全替代。45.2025版推荐，透析中进食可降低IDH发生率。答案：错解析：进食后内脏血流增加，易诱发IDH，建议透析前1h少量进食。46.2025版规定，CRRT滤器前压>300mmHg需立即更换滤器。答案：对解析：>300mmHg提示滤器即将凝血，继续运行可致血栓脱落。47.2025版允许使用乳酸钠缓冲液进行肝衰竭患者的CRRT。答案：错解析：肝衰竭乳酸代谢障碍，必须使用碳酸氢盐或枸橼酸。48.2025版建议，透析后24h内行MRI检查无需特殊处理。答案：对解析：现代透析器不含铝，无磁性，不影响MRI成像。49.2025版规定，透析室医疗废物暂存时间不得超过48h。答案：对解析：高温季节微生物繁殖快，48h内转运可降低气味及感染。50.2025版指出，血浆置换后无需监测凝血功能。答案：错解析：置换液为FFP可致稀释性低凝，需监测APTT、纤维蛋白原。四、填空题（每空1分，共20分）51.2025版规定，透析用水中细菌内毒素限值为________EU/ml。答案：0.0352.在线HDF置换液流速与血流速的最佳比例是________。答案：1:253.2025版建议，自体动静脉内瘘穿刺顺序应遵循________原则。答案：绳梯式54.枸橼酸抗凝CRRT时，滤器后离子钙目标________mmol/L。答案：0.3–0.455.2025版规定，透析机热消毒温度≥________℃、时间≥________min。答案：85，2056.高通量透析器超滤系数Kuf应≥________ml/mmHg/h。答案：2057.2025版提出，透析中运动抗阻负荷为________RM的50%。答案：158.血浆置换每次置换1.5倍血浆量，可清除________%致病抗体。答案：8559.2025版建议，CRRT治疗中断>________h需追加抗凝冲洗。答案：160.透析用水中氯胺限值<________mg/L。答案：0.1五、简答题（每题10分，共20分）61.简述2025版血液透析用水的微生物质量控制流程。答案与解析：（1）原水：市政自来水经砂滤、活性炭、软化、反渗，每日监测余氯<0.1mg/L。（2）反渗水：细菌<10cfu/ml、内毒素<0.03EU/ml，每月培养+鲎试验。（3）透析液：在线监测细菌<0.1cfu/ml，内毒素<0.03EU/ml，每月采样；若超标立即停线，热消毒85℃×20min，更换终端滤器。（4）系统维护：每周热消毒，每季度化学消毒（过氧乙酸0.2%），每年更换反渗膜。（5）记录：电子追溯系统保存3年，便于飞行检查。62.试述2025版对透析中低血压（IDH）的阶梯式防治策略。答案与解析：（1）评估：透析前BP、干体重、容量状态、用药、心功能。（2）个体化超