2025年保险消费者权益健康保险等待期规则考核试卷及答案

2025年保险消费者权益健康保险等待期规则考核试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年7月1日起施行的《健康保险管理办法》规定，长期健康险的首次等待期不得超过（）。A.30日B.60日C.90日D.180日答案：C2.投保人于2025年3月15日为自己投保某款保证续保至70周岁的防癌医疗险，保单生效日为3月20日，合同约定的“癌症确诊费用责任”等待期为90日。若被保险人在下列哪一天首次确诊甲状腺癌，保险公司方承担给付责任？（）A.2025年6月10日B.2025年6月20日C.2025年6月25日D.2025年6月30日答案：C3.关于短期个人健康险的“续保等待期”，下列说法正确的是（）。A.续保保单不得重新计算等待期B.续保保单可重新计算30日等待期C.续保保单可重新计算60日等待期D.续保等待期由保险公司自行决定答案：A4.2025版《重大疾病保险疾病定义使用规范》将“恶性肿瘤——重度”等待期与轻症等待期分离，若合同单独约定轻症等待期为60日，则该约定（）。A.因轻于法律强制性规定而无效B.因重于法律强制性规定而无效C.有效D.须报银保监会审批后生效答案：C5.团体补充医疗保险产品中，对“一般住院医疗责任”可约定的最短等待期为（）。A.0日B.3日C.7日D.15日答案：A6.若健康险合同将“妊娠相关住院”列为除外责任，同时又约定“妊娠等待期180日”，则该条款效力为（）。A.因与除外责任矛盾而全部无效B.除外责任优先，等待期条款无效C.等待期条款可解释为“180日后妊娠所致住院可保”D.由人民法院按不利解释原则支持被保险人答案：C7.保证续保期间，保险公司对被保险人续保保单调整等待期的最严格限制是（）。A.不得调整B.可延长30日C.可延长60日D.可延长90日答案：A8.2025年6月，银保监会对某财险公司开出罚单，认定其在学平险中“对意外伤害住院设置7日等待期”违反等待期规则。处罚依据是（）。A.《保险法》第114条B.《健康保险管理办法》第38条C.《人身保险产品条款和费率管理办法》第21条D.《行政处罚法》第32条答案：B9.投保人故意在等待期内带病投保，保险公司取得确凿证据的，其法律后果为（）。A.合同无效且不退还保费B.合同无效但应退还现金价值C.合同有效但免除等待期内责任D.合同可撤销，自始无效答案：D10.对于“等待期内确诊轻症但等待期后发展为重疾”的情形，2025年行业示范条款普遍采用的理赔模型是（）。A.等待期内确诊轻症即整单免责B.仅免责轻症责任，重疾责任仍予赔付C.按重疾确诊日是否度过等待期判断D.退还保费后解除合同答案：C11.某款城市定制型商业医疗险（惠民保）约定“合同生效前已患恶性肿瘤的，对肿瘤复发转移设置180日等待期”，该约定（）。A.因排除既往症无效B.因等待期过长无效C.有效，但须在产品说明书显著提示D.须单独报批答案：C12.若健康险合同对“精神疾病住院”单独设置2年等待期，则该条款须满足的条件是（）。A.条款字体加粗加黑B.投保单单独签字确认C.保险公司已履行明确说明义务D.以上均需满足答案：D13.2025年起，保险公司应在保单生效后多少日内以电子或书面形式向消费者提示等待期起算日及届满日？（）A.3日B.5日C.7日D.10日答案：B14.关于等待期内保险事故与等待期外保险事故竞合，下列裁判观点正确的是（）。A.以首次就诊日期为判断时点B.以确诊日期为判断时点C.以症状出现日为判断时点D.以医疗费用发生日为判断时点答案：B15.某重疾险合同约定“若被保险人在等待期内因意外伤害以外原因身故，退还105%已交保费”，该身故责任属于（）。A.等待期条款B.除外责任C.特别约定D.保险责任答案：D16.若保险公司将“连续投保中断30日以上”视为重新投保，则可重新计算等待期的最长期限为（）。A.30日B.60日C.90日D.180日答案：C17.2025年《健康险信息披露规定》要求，等待期条款必须在产品说明书“保险责任”章节（）。A.首页首段列示B.首页末段列示C.次页起首段列示D.任意位置列示即可答案：A18.对于一年期防癌险，附加“质子重离子医疗”可选责任，若主险等待期60日而附加责任等待期30日，则合同生效后第40日确诊癌症并接受质子重离子治疗，保险公司应（）。A.拒赔全部B.赔付主险责任C.赔付附加责任D.按日比例赔付答案：C19.投保人于2025年2月29日（闰年）提交投保申请，3月1日核保通过，3月5日保单生效，等待期90日，则等待期届满日为（）。A.2025年5月29日B.2025年5月30日C.2025年5月31日D.2025年6月3日答案：D20.若保险公司以“等待期内出现症状”为由拒赔，诉讼中举证责任分配为（）。A.投保人证明症状与保险事故无关B.保险公司证明症状与保险事故具有因果关系C.双方各承担50%D.由医疗鉴定机构承担答案：B21.关于等待期与免赔额的关系，下列说法正确的是（）。A.等待期届满后免赔额重新计算B.等待期内发生医疗费用不计入免赔额C.等待期与免赔额完全独立D.等待期内医疗费用可折抵免赔额答案：C22.某款税优健康险保证续保至法定退休年龄，若投保人在30岁首次投保，公司在45岁以“调整等待期”为由将重疾等待期从90日延长至180日，则该行为（）。A.有效B.须报批C.因违反保证续保规则而无效D.须征得被保险人书面同意答案：C23.银保监会对等待期违规产品的整改要求中，不包含（）。A.停售B.修改条款C.退还多收保费D.降低保额答案：D24.若保险公司在等待期届满前向投保人发送“健康状况补充问卷”并要求补充告知，投保人未回复，则保险公司（）。A.可解除合同B.可终止续保C.不得以此为由拒赔D.可要求体检答案：C25.2025年7月1日后，互联网渠道销售的一年期重疾险必须（）。A.自动续保B.不保证续保C.等待期不超过90日D.等待期不超过180日答案：C26.对于“等待期内确诊原位癌”后申请轻症保险金，保险公司通常采取的处理方式是（）。A.整单退还保费B.仅免责该轻症责任，合同继续有效C.豁免后续保费D.按保额30%赔付答案：B27.若健康险合同同时约定“疾病住院等待期60日”与“意外住院无等待期”，则被保险人于合同生效第10日因交通事故骨折住院，保险公司应（）。A.拒赔B.按60日等待期比例赔付C.全额赔付D.仅赔付门诊费用答案：C28.2025年起，保险公司应在每年（）月向社会公开披露上一年度等待期理赔纠纷投诉率。A.3B.4C.5D.6答案：B29.若法院认定等待期条款因未尽提示说明义务而无效，则保险公司应承担的法律后果为（）。A.仅退还保费B.继续履行合同并赔付C.退还现金价值D.协商解除合同答案：B30.关于等待期与保险期间的关系，下列说法正确的是（）。A.等待期包含在保险期间内B.等待期不包含在保险期间内C.等待期可约定在保险期间外D.等待期届满保险合同自动终止答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，请将所有正确选项字母填入括号内，漏选、错选均不得分）31.下列哪些情形保险公司不得设置等待期？（）A.意外伤害导致的门急诊B.意外伤害导致的住院C.生育保险中的分娩住院D.团体意外险中的意外医疗答案：ABD32.2025年《健康保险管理办法》明确，保险公司可以在条款中约定等待期，但应同时满足的条件包括（）。A.等待期长度与风险水平相匹配B.条款显著提示C.等待期内退还保费比例不得低于100%D.不得违反公序良俗答案：ABD33.投保人在等待期内因下列哪些行为可能导致保险公司解除合同？（）A.故意不如实告知已确诊肺癌B.伪造体检报告C.未按期缴纳保费D.在等待期外确诊肝癌答案：AB34.关于等待期条款的提示说明义务，下列做法符合监管要求的有（）。A.投保单单独设置“等待期条款确认栏”B.销售人员录制可回溯视频时口播等待期C.产品说明书用红色加粗字体列示等待期D.电子投保页面强制弹窗等待期提示答案：ABCD35.下列哪些险种可以约定180日等待期？（）A.一年期防癌险B.保证续保至70周岁的重疾险C.团体高端医疗险D.税优健康险答案：BC36.若保险公司以“等待期内出现症状”为由拒赔，必须提供的证据包括（）。A.被保险人在等待期内的门诊病历B.症状与保险事故存在因果关系的鉴定意见C.投保人未如实告知的笔录D.理赔调查报告答案：ABD37.2025年行业示范条款对“等待期内确诊轻症”后果的规定包括（）。A.该轻症责任终止B.保单现金价值退还C.重疾责任继续有效D.保费豁免答案：AC38.下列哪些情形属于等待期重新计算？（）A.连续投保中断35日后重新投保B.保证续保期间转换新产品C.保单复效D.新增可选责任答案：ACD39.关于等待期与既往症的关系，下列说法正确的有（）。A.等待期不能用于限制既往症赔付B.可对既往症单独设置更长等待期C.既往症等待期须在条款中单独列明D.既往症等待期不得超过2年答案：BC40.保险公司应在理赔决定通知书中就等待期拒赔事项载明的内容包括（）。A.等待期起止日期B.拒赔理由及依据条款C.投保人申诉渠道D.诉讼时效起算日答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.等待期条款属于免责条款，必须履行明确说明义务。（）答案：√42.保证续保期间，保险公司可以因被保险人健康状况变化而延长等待期。（）答案：×43.短期健康险续保不得重新计算等待期，但可调整保险责任。（）答案：√44.等待期内确诊疾病，等待期后死亡的，保险公司一律退还保费。（）答案：×45.若等待期条款未以显著方式提示，投保人可以主张该条款不产生效力。（）答案：√46.意外伤害住院可以设置3日等待期，但须在产品条款中明确。（）答案：×47.等待期届满前确诊但等待期后实施手术的，保险公司可以确诊日在等待期内为由拒赔。（）答案：×48.法院在审理等待期纠纷时，可以对等待期长度进行合理性审查。（）答案：√49.等待期条款与保险责任条款冲突时，应作有利于保险人的解释。（）答案：×50.保险公司对同一保险产品在不同渠道设置不同等待期，须向银保监会备案并说明理由。（）答案：√四、填空题（每空1分，共10分）51.2025年《健康保险管理办法》规定，长期健康险的首次等待期不得超过________日。答案：9052.短期健康险续保不得重新计算________。答案：等待期53.若保险公司未尽提示说明义务，等待期条款被法院认定为________，保险公司仍需承担赔付责任。答案：无效54.等待期与________期共同构成健康险风险控制的核心机制。答案：观察55.对于保证续保产品，保险公司可以在整个保证续保期间内________等待期。答案：不调整56.等待期内因意外伤害发生保险事故，保险公司________赔付。答案：应57.保险公司应在投保单中设置________确认栏，由投保人签字确认已阅读等待期条款。答案：等待期条款58.等待期条款属于《保险法》第________条规定的“免除保险人责任的条款”。答案：1759.若法院认定等待期条款显失公平，可依据《民法典》第________条予以调整。答案：53360.保险公司应在理赔决定书中告知投保人，如对等待期拒赔有异议，可在________日内向公司提出申诉。答案：30五、简答题（每题5分，共15分）61.简述长期健康险与短期健康险在等待期规则上的三点主要差异。答案：（1）长期健康险首次等待期不得超过90日，短期健康险可约定30日至90日；（2）长期健康险保证续保期间不得重新计算等待期，短期健康险续保不得重新计算等待期；（3）长期健康险等待期条款变更须征得投保人同意，短期健康险停售后可重新投保并重新计算等待期。62.保险公司如何履行对等待期条款的提示与明确说明义务？答案：（1）在投保单、产品说明书、保险条款首页显著位置用加粗、红色字体列示等待期；（2）销售人员通过可回溯视频、录音口头说明等待期起算日、届满日及法律后果；（3）电子投保页面设置强制弹窗，投保人必须阅读并勾选“已了解等待期”后方可进入下一步；（4）在核保通过通知、保单生效通知中再次提示等待期信息；（5）建立等待期条款说明的书面回执制度，由投保人签字确认。63.投保人如何在纠纷中主张等待期条款无效？答案：（1）举证保险公司未对等待期条款进行显著提示，如条款字体、颜色、位置不明显；（2）举证保险公司未履行明确说明义务，如销售人员未口头说明、录音缺失；（3）举证等待期条款显失公平，如等待期长度与