2025年全科医生转岗培训考试(实践技能)经典试题及答案

2025年全科医生转岗培训考试(实践技能)经典试题及答案一、病史采集与病例分析【第一站】1.患者，男，58岁，因“反复胸闷2年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”就诊。既往高血压15年，最高180/110mmHg，未规律服药；吸烟30包年；否认糖尿病。查体：BP168/98mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，S3奔马律，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。（1）请写出最可能的临床诊断（2分）答案：高血压性心脏病，慢性心力衰竭（射血分数降低型），心功能NYHAⅢ级。（2）为明确病因及评估预后，首选的实验室指标组合是（2分）答案：NTproBNP、肌钙蛋白I、血常规、电解质、肝肾功能、超声心动图。（3）若NTproBNP5600pg/mL，超声示LVEF32%，左室舒张末期内径65mm，室间隔厚度12mm，下一步药物优化方案（4分）答案：①ARNI（沙库巴曲缬沙坦50mgbid起，2周倍增）；②β受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔23.75mgqd起，心率≥60次/分、血压≥100mmHg时倍增）；③醛固酮受体拮抗剂（螺内酯20mgqd）；④SGLT2抑制剂（达格列净10mgqd）；⑤袢利尿剂（呋塞米40mgiv后改口服维持，每日体重下降≤1kg）。（4）患者夜间仍憋醒，SpO290%，需调整的治疗（2分）答案：①夜间无创BiPAP（IPAP12cmH2O，EPAP6cmH2O）；②呋塞米改为40mgbid，加用螺内酯40mgqd；③限制钠盐＜3g/d，液体＜1500mL/d；④评估睡眠呼吸暂停，必要时多导睡眠监测。（5）出院前教育要点（3分）答案：①每日晨起空腹称重，2天增加＞2kg就诊；②识别心衰恶化信号（夜间不能平卧、下肢水肿加重、乏力）；③避免NSAIDs、过量输液；④接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗；⑤2周内心内科随访，带药4周量。【第二站】2.患者，女，34岁，因“右下腹疼痛12小时”来诊。月经延迟7天，阴道点滴出血2天。查体：T37.8℃，P96次/分，BP100/60mmHg，麦氏点压痛（+），反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹窿饱满。尿hCG（+）。血常规：WBC11.2×10⁹/L，Hb105g/L。（1）最需紧急排除的危急症（2分）答案：异位妊娠破裂并腹腔内出血。（2）首选的影像学检查（1分）答案：经阴道超声。（3）若超声示右附件区混合性包块3.5cm×3.0cm，盆腔游离液深2.8cm，下一步处理（3分）答案：①建立静脉双通道，快速补液（平衡盐1000mL）；②急查血型、交叉配血4U；③妇科急会诊，备急诊腹腔镜探查；④动态监测血红蛋白q6h；⑤术前谈话签字，备血同意书。（4）术中见右输卵管峡部破裂，活动出血，腹腔积血800mL，术式选择（2分）答案：输卵管切除术（患侧）。（5）术后24h内最需监测的指标（2分）答案：血红蛋白、血压、尿量、腹腔引流性状。二、体格检查与操作技能【第三站】3.请完成“颈抵抗、布氏征、克氏征”示范，并说出阳性标准（3分）答案：颈抵抗：被动屈颈时下颏不能触及胸骨柄或出现痛苦表情；布氏征：屈颈时髋膝不自主屈曲；克氏征：屈髋90°后伸膝＞135°出现疼痛或抵抗。4.老年男性，长期COPD，请演示“叩诊心界”并描述其变化（2分）答案：患者坐位，从右锁骨中线第2肋间向下叩，肝肺交界为相对浊音界；COPD时肺充气使心脏呈“垂位”，绝对浊音界缩小，相对浊音界向左下扩大。5.请完成“右侧桡动脉穿刺置管”操作（10分）答案：①Allen试验阳性方可进行；②腕背伸30°，垫纱布卷；③碘伏消毒2遍，直径≥15cm；④2%利多卡因0.5mL皮丘；⑤20G套管针与皮肤30°进针，见回血后压低10°再进2mm，退出针芯送管；⑥连接压力传感器，肝素盐水3mL冲管；⑦固定、无菌敷贴，标注日期时间；⑧术后观察指端血运q15min×4。6.婴儿6个月，需肌注乙肝疫苗，请示范“股外侧肌注射”定位（2分）答案：大腿中段外侧，髂前上棘与髌骨上缘连线中1/3段，拇指与食指分开绷紧皮肤，90°进针5mm针头2/3。三、急救处理【第四站】7.患者，男，55岁，突发意识丧失3min，目击者述“抽搐、青紫”。现场心电图示：室颤。（1）立即首要措施（1分）答案：200J双相波非同步电除颤。（2）除颤后仍为室颤，下一步（1分）答案：立即继续CPR2min，建立静脉通道，肾上腺素1mgiv。（3）2min后仍为室颤，药物首选（1分）答案：胺碘酮300mgiv推注。（4）自主循环恢复后，仍昏迷，体温36.8℃，需采取（2分）答案：目标温度管理（TTM）32–36℃，维持24h后缓慢复温。（5）复苏后12h血气：pH7.25，PaCO235mmHg，乳酸4.2mmol/L，处理（2分）答案：①机械通气小潮气量6mL/kg，PEEP5cmH2O；②快速补液30mL/kg晶体；③必要时去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；④复查乳酸q6h。8.患儿3岁，误服“洁厕灵”50mL30min，哭闹、流涎，口周充血。（1）现场急救禁忌（1分）答案：催吐、中和。（2）急诊处理步骤（3分）答案：①立即牛奶或清水100mL稀释，勿＞200mL；②禁食，备胃镜；③静脉补液，质子泵抑制剂；④耳鼻喉会诊评估喉水肿；⑤留观24h。四、慢病管理【第五站】9.患者，男，62岁，2型糖尿病12年，目前格列美脲4mgqd，HbA1c8.7%，eGFR55mL/min，UACR120mg/g，BMI28kg/m²。（1）药物调整方案（3分）答案：①停用格列美脲；②启用二甲双胍500mgbid（eGFR≥45可用）；③加用GLP1受体激动剂（利拉鲁肽0.6mg起，1周后1.2mg）；④SGLT2抑制剂（达格列净10mgqd）降蛋白尿。（2）随访指标与频率（2分）答案：①HbA1cq3m；②UACRq6m；③eGFRq6m；④眼底每年；⑤足背动脉、10g单丝q3m。（3）患者空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h14.2mmol/L，如何解释（1分）答案：基础胰岛素分泌尚可，早相缺失致餐后高血糖。（4）饮食处方（2分）答案：总热量25kcal/kg，碳水45%，蛋白20%，脂肪35%；三餐定时，先汤后菜再主食，低GI燕麦50g替代白米。五、妇幼保健【第六站】10.孕妇，28岁，G1P0，孕24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.3mmol/L，2h9.8mmol/L。（1）诊断（1分）答案：妊娠期糖尿病。（2）医学营养治疗原则（2分）答案：总热量30kcal/kg，碳水40%，分6餐；监测空腹及餐后2h血糖目标：空腹＜5.3mmol/L，餐后2h＜6.7mmol/L。（3）若1周后空腹血糖5.6mmol/L，餐后7.8mmol/L，处理（2分）答案：启用胰岛素，首选睡前NPH4U起，每2天调2U至空腹＜5.3。（4）分娩时机（1分）答案：血糖控制良好、无并发症可等待39–40周；若血糖控制差或合并巨大儿38周终止。11.婴儿5天，母乳喂养，体重下降6%，黄疸颜面15mg/dL，胸18mg/dL。（1）是否光疗（1分）答案：是，≥35周且总胆＞15mg/dL或＞95百分位。（2）光疗参数（1分）答案：蓝光460–490nm，强度30μW/cm²/nm，距离40cm，双面光疗。（3）喂养策略（1分）答案：继续母乳，q2h哺乳，若摄入＜120mL/kg/d补配方奶。（4）停止光疗标准（1分）答案：总胆红素下降＞2mg/dL且＜14mg/dL，稳定8h可停。六、精神心理【第七站】12.患者，女，45岁，主诉“紧张、心慌、濒死感反复发作3个月”，每次10min自行缓解，间歇期担心再发，不敢独处。（1）最可能诊断（1分）答案：惊恐障碍。（2）一线药物（1分）答案：SSRI（舍曲林50mg起）。（3）急性发作20min未缓解，可予（1分）答案：舌下含服阿普唑仑0.4mg。（4）认知行为治疗核心要素（2分）答案：①呼吸再训练（腹式呼吸478节律）；②暴露疗法（让患者故意诱发轻度症状去灾难化）；③认知重建（纠正“心脏病发作”错误信念）。七、外科常用操作【第八站】13.患者行阑尾切除术后第5天，切口渗液，打开敷料见黄绿色液体，切口边缘红肿，探针可进入3cm深。（1）诊断（1分）答案：切口感染并部分裂开。（2）处理步骤（3分）答案：①敞开切口，取渗液培养；②每日生理盐水纱条引流；③体温＞38.5℃或蜂窝织炎加用抗生素（头孢呋辛+甲硝唑）；④肉芽新鲜后二期缝合或胶带拉合；⑤记录每日引流量、颜色。14.请完成“单手打结”连续5个方结，并说出要点（2分）答案：线张力一致，两线交叉成90°，第1结与第2结方向相反，剪线留2mm。八、辅助检查判读【第九站】15.心电图：V1V4ST段弓背向上抬高0.4mV，伴病理性Q波。（1）定位（1分）答案：急性前壁心肌梗死。（2）急诊冠脉造影时间窗（1分）答案：FMCtoballoon＜90min。16.胸片：右肺野外带可见外高内低弧形致密影，肋膈角消失，纵隔左移。（1）诊断（1分）答案：右侧大量胸腔积液。（2）下一步检查（1分）答案：超声定位穿刺，胸水常规+生化+ADA+细胞学。17.血生化：Na128mmol/L，K3.2mmol/L，Cl90mmol/L，HCO334mmol/L。（1）酸碱失衡（1分）答案：代谢性碱中毒并低钠低钾。（2）常见病因（1分）答案：利尿剂、呕吐、囊性纤维化。九、院感与职业防护【第十站】18.给HIV患者缝合时针刺伤，伤口深2mm，可见血，患者病毒载量180000cp/mL。（1）紧急处理（2分）答案：①挤血流水冲洗5min碘伏消毒；②2h内启动PEP，替诺福韦+恩曲他滨+多替拉韦28天；③报告院感科，建档案。（2）随访节点（1分）答案：基线、6周、12周、24周查HIV抗体。19.新冠阳性患者产生的气溶胶操作，防护等级（1分）答案：N95、护目镜、面屏、防水隔离衣、双层手套，负压病房。十、全科综合案例【第十一站】20.患者，男，68岁，因“咳嗽、低热10天”就诊，既往COPD、高血压、脑梗死后遗症。查体：T37.9℃，SpO291%，双肺哮鸣音，右下肺湿啰音。CRP85mg/L，胸片右下肺斑片影。（1）社区获得性肺炎严重程度评估（2分）答案：CURB65评分2分（年龄≥65，尿素8mmol/L），需住院。（2）初始经验性抗生素（2分）答案：头孢曲松2gqd+阿奇霉素0.5gqd