临床合理用药讲座测试题及答案2025年版

临床合理用药讲座测试题及答案2025年版一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男，68岁，慢性心衰，eGFR38mL/min，拟用地高辛。下列哪种调整最符合KDIGO与HeartFailureGuideline2025共识？（）A.首剂0.25mgiv，维持0.25mgqdB.首剂0.125mgpo，维持0.0625mgqodC.首剂0.5mgpo，维持0.125mgbidD.禁用，改为西地兰0.2mgqd【答案】B2.对乙酰氨基酚单次最大安全剂量在欧美2025版说明书已修订为（）A.2gB.3gC.4gD.5g【答案】A3.患者长期氯吡格雷75mg/d，CYP2C192/17杂合，拟行PCI换用替格瑞洛，下列说法正确的是（）A.直接停用氯吡格雷，替格瑞洛180mg负荷B.氯吡格雷与替格瑞洛重叠24h后停用前者C.无需负荷，替格瑞洛90mgbid即可D.需加用双倍剂量阿司匹林【答案】B4.2025年WHOAWaRe分级中，碳青霉烯类归属（）A.Access组B.Watch组C.Reserve组D.未列入【答案】C5.新生儿使用氯霉素导致灰婴综合征的主要机制是（）A.葡萄糖醛酸化能力不足B.肾小管分泌障碍C.血浆蛋白结合率高D.血脑屏障未成熟【答案】A6.患者服用华法林INR5.8，无出血，最合理的逆转策略是（）A.口服维生素K10mgB.静注维生素K5mgC.暂停1次华法林并口服维生素K2.5mgD.立即FFP4U【答案】C7.2025年ADA指南将GLP1RA列为合并ASCVD的2型糖尿病患者（）A.一线首选B.二线首选C.三线D.仅用于BMI>35【答案】A8.下列哪种抗菌药在CAP指南2025版中仍推荐覆盖非典型病原？（）A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.阿莫西林克拉维酸D.多西环素【答案】D9.患者服用阿立哌唑30mg/d出现静坐不能，首选处理是（）A.加用苯海索B.减量至15mgC.换用齐拉西酮D.加用普萘洛尔20mgbid【答案】D10.2025年NCCN指南对肿瘤患者VTE预防，推荐直接口服抗凝药（DOAC）中证据级别最高的是（）A.利伐沙班10mgqdB.阿哌沙班2.5mgbidC.艾多沙班30mgqdD.达比加群150mgbid【答案】B11.关于贝伐珠单抗致高血压，下列说法错误的是（）A.多发生在用药后2周内B.与VEGF抑制相关C.首选ACEI或ARBD.禁用钙通道阻滞剂【答案】D12.患者丙戊酸血药浓度120µg/mL，出现震颤，下一步应（）A.立即停药B.减量25%并复查C.加用左乙拉西坦D.换用拉莫三嗪【答案】B13.2025年GINA哮喘阶梯治疗，第3级首选控制药物为（）A.低剂量ICSB.低剂量ICS+LABAC.高剂量ICSD.LTRA单药【答案】B14.下列哪种药物与利福平合用需调整剂量而不是换药？（）A.阿托伐他汀B.地高辛C.华法林D.口服避孕药【答案】A15.患者使用达格列净10mgqd出现霉菌性外阴炎，最合理的处理是（）A.立即停药B.减量至5mgC.局部抗真菌+继续原剂量D.换用恩格列净【答案】C16.2025年AHA声明对急性缺血性卒中tPA时间窗延长至（）A.3hB.4.5hC.6hD.9h（影像筛选）【答案】D17.下列哪种抗菌药在胆汁中浓度最高？（）A.头孢哌酮B.万古霉素C.阿米卡星D.达托霉素【答案】A18.患者服用胺碘酮200mgqd，出现甲状腺功能亢进，首选处理是（）A.立即停药B.加用甲巯咪唑C.换用索他洛尔D.行甲状腺切除【答案】B19.2025年FDA黑框警告：全身用氟喹诺酮可致（）A.主动脉夹层B.视网膜脱离C.肺纤维化D.心肌桥【答案】A20.关于苯溴马隆降尿酸，下列说法正确的是（）A.可用于GFR<30B.需碱化尿液至pH>6.5C.与华法林无相互作用D.起始100mgqd【答案】B21.患者服用美托洛尔缓释片95mgqd，心率50次/分，BP100/60mmHg，应（）A.立即停药B.减量至47.5mgC.加用阿托品D.换用比索洛尔【答案】B22.2025年IDSA指南对成人MRSA菌血症疗程至少（）A.5天B.7天C.10天D.14天（且评估病灶）【答案】D23.下列哪种药物与西柚汁相互作用最强？（）A.非洛地平B.氨氯地平C.缬沙坦D.氢氯噻嗪【答案】A24.患者使用长效阿片类止痛，出现痛觉过敏，首选策略是（）A.增加剂量B.换用芬太尼C.减量并加用NMDA拮抗剂D.加用苯二氮卓【答案】C25.2025年KDIGO将高钾血症紧急处理线定为血钾（）A.≥5.0mmol/LB.≥5.5mmol/LC.≥6.0mmol/LD.≥6.5mmol/L【答案】D26.下列哪种药物可致可逆性后部脑病综合征（PRES）？（）A.环孢素B.甲氨蝶呤C.长春新碱D.阿糖胞苷【答案】A27.患者服用利奈唑胺600mgbid，第7天出现乳酸酸中毒，机制是（）A.线粒体蛋白合成抑制B.糖酵解抑制C.丙酮酸脱氢酶激活D.三羧酸循环加速【答案】A28.2025年USPSTF对成人HCV筛查推荐（）A.仅高危人群B.1879岁一次性C.18岁以上每年D.仅孕妇【答案】B29.下列哪种药物与5HT3受体拮抗剂合用可致QT延长叠加？（）A.昂丹司琼+多柔比星B.格拉司琼+奥氮平C.托烷司琼+阿奇霉素D.帕洛诺司琼+环磷酰胺【答案】C30.患者服用索磷布韦/维帕他韦，出现明显心动过缓，最可能合并用药是（）A.胺碘酮B.地尔硫卓C.美托洛尔D.阿托伐他汀【答案】A二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）A.阿哌沙班B.利伐沙班C.达比加群D.艾多沙班E.贝曲西班31.需随餐服用以提高生物利用度的是（）32.主要经肾脏排泄比例>80%的是（）33.对机械瓣膜置换患者禁忌的是（）34.2025年欧盟新增HCC适应症的是（）35.与Pgp强诱导剂合用需换用的是（）【答案】31B32C33C34A35DA.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替考拉宁E.头孢洛林36.对VISA保持活性的是（）37.肺泡上皮衬液浓度低的是（）38.剂量>4g/d增加肾毒性的是（）39.可致肌酸激酶升高的是（）40.对MRSA具杀菌活性的是（）【答案】36B37C38A39C40E三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于CYP3A4+2D6双重底物的有（）A.利培酮B.阿立哌唑C.喹硫平D.奥氮平E.齐拉西酮【答案】AB42.2025年FDA批准用于阿尔茨海默病的疾病修饰治疗药物包括（）A.AducanumabB.LecanemabC.DonanemabD.MemantineE.Solanezumab【答案】BC43.下列药物可致药物性红斑狼疮的有（）A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.奎尼丁E.甲基多巴【答案】ABCDE44.关于钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，正确的有（）A.减少心衰住院B.降低蛋白尿C.增加截肢风险D.可致正常血糖酮症E.需餐前服用【答案】ABD45.下列属于时间依赖性抗菌药的有（）A.头孢曲松B.美罗培南C.万古霉素D.阿米卡星E.利奈唑胺【答案】ABCE46.患者服用华法林，INR2.0，拟行拔牙，可采取（）A.继续原剂量B.停用3天C.减量至INR1.5D.低分子肝素桥接E.术前维生素K5mgiv【答案】AC47.下列药物可致QT间期延长的有（）A.昂丹司琼B.阿奇霉素C.多潘立酮D.奥曲肽E.氟哌啶醇【答案】ABCE48.2025年WHO将下列哪些列入essentialmedicine抗生素Access组？（）A.阿莫西林B.多西环素C.庆大霉素D.头孢曲松E.万古霉素【答案】ABCD49.下列药物需治疗药物监测（TDM）的有（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.氨基糖苷类D.氟胞嘧啶E.伊曲康唑【答案】ACDE50.下列属于高警示药物的有（）A.胰岛素B.华法林C.甲氨蝶呤D.浓氯化钾注射液E.肝素【答案】ABCDE四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息，结合2025年最新指南，给出最合理用药建议，并说明理由）51.患者，女，59岁，体重92kg，BMI34kg/m²，2型糖尿病12年，eGFR45mL/min，既往ACS行PCI3年，目前给予二甲双�1gbid+西格列汀100mgqd+阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd，HbA1c8.7%，空腹血糖10.2mmol/L，尿白蛋白/肌酐420mg/g，BP138/84mmHg，LDLC2.7mmol/L。问题：请给出2025年ADA/CDS联合推荐的下一步降糖、降蛋白尿及降脂方案，并说明监测要点。【答案要点】1.降糖：eGFR45可继续二甲双胍，但需减量至0.5gbid；加用GLP1RA（如司美格鲁肽0.5mgqw皮下），兼顾减重、心血管及肾脏获益；或SGLT2i（如恩格列净10mgqd）但eGFR<45需减量并密切监测肾功能与酮体。2.降蛋白尿：已用ACEI/ARB可增至最大耐受剂量；若未用，首选ARB（如厄贝沙坦300mgqd）并监测血钾、Scr，目标尿白蛋白下降≥30%。3.降脂：ACS二级预防，LDLC目标<1.4mmol/L，现有2.7mmol/L，需加用高强度他汀（阿托伐他汀40mgqn）或联合依洛尤单抗140mgq2w。4.监测：首月复查Scr、eGFR、血钾、酮体；3月后复查HbA1c、尿ACR、LDLC；GLP1RA需监测胃肠道反应及胰腺炎体征。52.患者，男，34岁，体重70kg，确诊广泛耐药肺结核（XDRTB），菌株对异烟肼、利福平、左氧氟沙星、链霉素耐药，对贝达喹啉、利奈唑胺、氯法齐明、环丝氨酸、德拉马尼敏感。方案：贝达喹啉200mgqd×2周→100mgtiw+利奈唑胺600mgbid+氯法齐明100mgqd+环丝氨酸0.5gbid+德拉马尼100mgbid。治疗第6周出现视神经炎（视力下降、色觉障碍），复查WBC3.2×10⁹/L，Hb92g/L，PLT110×10⁹/L。问题：请分析不良反应最可能药物，给出剂量调整及替代方案，并说明监测频率。【答案要点】1.视神经炎最可能为利奈唑胺相关，发生率与剂量>600mg/d及疗程>4周正相关。2.立即将利奈唑胺减至300mgbid，若1周症状无改善则停用，改用德拉马尼增至200mgqd（已获批最大剂量）或加用特立齐酮。3.血液学毒性亦与利奈唑胺相关，可加用维生素B650mgqd，监测WBC、Hb每周一次。4.贝达喹啉需每月复查ECG监测QTc，若>500ms需停药；氯法齐明可致皮肤色素沉着，无需减量。5.整体疗程至少18个月，痰培养阴转后继续12个月；每月复查痰培养、肝肾功能、电解质、视力、色觉图。53.患者，女，28岁，孕29周，因再发室上速入院，心电图示窄QRS心动过速180次/分，BP90/60mmHg，无水肿，既往有阵发性室上速史，未孕时曾用普罗帕酮有效。问题：请给出2025年ESC妊娠心脏病指南推荐的急性复律及长期预防用药，并说明哺乳安全性。【答案要点】1.急性期：