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文档简介
2026年病历共享协议甲方:__________________
乙方:__________________
在自愿平等的基础上,根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规,就甲乙双方合作共享病历信息事宜协商一致,订立合同如下:
一、合作背景与目的
甲方因医疗服务、临床研究、健康管理或保险理赔等合法目的,需要获取并使用乙方提供的病历信息。双方本着保护患者隐私、保障医疗安全和促进医疗资源合理利用的原则,经充分协商,达成病历共享协议。乙方同意在约定范围内向甲方提供真实、完整的病历信息,甲方承诺严格遵守相关法律法规及本合同约定,确保病历信息的安全使用。
二、病历信息共享范围
1、共享病历信息类型:包括但不限于患者基本信息(姓名、性别、出生日期、身份证号等)、既往病史、过敏史、诊断结果、治疗方案、检查检验报告、手术记录、住院记录、出院小结等全部或部分病历资料。
2、共享病历信息来源:乙方承诺所提供病历信息均来自其合法持有的医疗记录系统,确保信息的原始性和准确性。
3、共享病历信息用途:甲方仅可使用共享病历信息用于以下用途(请根据实际情况勾选或补充):
(1)医疗服务连续性管理;
(2)多学科会诊或联合诊疗;
(3)临床路径优化或科研分析;
(4)保险理赔或健康风险评估;
(5)其他合法医疗相关用途。
4、禁止性使用:禁止将病历信息用于商业广告、医疗纠纷责任认定、非法交易或任何可能损害患者隐私权益的行为。
三、病历信息提供与接收方式
1、提供方式:乙方通过电子病历系统接口对接、数据脱敏处理后的文件传输或纸质文件复印等方式向甲方提供病历信息。具体方式由双方另行确认并附为本合同附件。
2、接收方式:甲方指定专人负责接收病历信息,并确保接收设备符合信息安全标准。接收人员需经乙方授权并签署保密协议。
3、信息更新:乙方应保证提供的病历信息为最近一次更新版本,甲方应在每次使用前核对信息时效性。
四、双方权利义务
(一)甲方的权利义务
1、甲方有权要求乙方按照约定提供完整、准确的病历信息,并有权对乙方提供的信息质量进行监督。如发现信息错误或缺失,应立即书面通知乙方更正。
2、甲方必须建立严格的病历信息安全管理制度,采取技术措施(如加密存储、访问权限控制)和内部管理措施(如岗位分离、操作记录)防止信息泄露、篡改或滥用。
3、甲方仅限本合同约定的用途使用病历信息,不得向第三方披露,除非法律强制要求或经患者本人书面授权。
4、甲方应妥善保管接收的病历信息,合同终止后或不再需要时,应按照乙方要求销毁或返还全部病历信息载体,并出具书面证明。
(二)乙方的权利义务
1、乙方有权要求甲方出示合法使用病历信息的证明文件,并监督甲方是否按约定用途使用信息。
2、乙方应确保提供的病历信息已履行患者知情同意程序(如适用),并已进行必要的隐私保护处理(如去标识化)。如因乙方未履行前述程序导致纠纷,乙方承担全部责任。
3、乙方应配合甲方进行病历信息的查询、提取和更新,但有权拒绝超出合同约定范围的请求。
4、乙方应建立病历信息管理制度,确保信息系统安全,防止因系统故障或人为原因导致信息泄露。
五、病历信息安全责任
1、因甲方原因(如系统漏洞、管理不善)导致病历信息泄露的,甲方承担全部赔偿责任,包括但不限于患者精神损害赔偿、第三方索赔等。
2、因乙方原因(如信息系统安全缺陷、授权管理疏漏)导致病历信息泄露的,乙方承担全部赔偿责任,并应在事件发生后48小时内通知甲方,双方应协商采取补救措施。
3、双方均应购买职业责任险,并将对方列为共同被保险人,以覆盖因病历信息使用可能产生的责任风险。
六、患者知情同意与权利保障
1、如病历信息共享需经患者授权,乙方应提供标准化的授权书模板供患者签署,并保留签署记录。授权书应明确共享目的、范围、期限及双方权利义务。
2、患者有权查询、复制或要求删除其病历信息,甲方和乙方应在收到请求后15个工作日内响应。
3、如患者撤销授权,双方应立即停止信息共享,并删除已共享内容,但已完成的诊疗活动不受影响。
七、合同期限与终止
1、合同有效期自____年____月____日起至____年____月____日止,期满前30日如双方无异议可续签。
2、出现以下情况可提前终止合同:
(1)一方严重违约且在30日内未纠正;
(2)因法律变化导致合同目的无法实现;
(3)经双方书面协商一致。
3、终止后,双方仍需履行保密义务及病历信息销毁或返还义务。
八、争议解决
本合同履行过程中如发生争议,双方应协商解决;协商不成的,提交合同签订地人民法院诉讼解决。
九、其他事项
1、本合同未尽事宜,双方可签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。
2、本合同附件(包括授权书模板、信息提供清单等)为本合同不可分割部分。
3、本合同一式陆份,甲乙双方各执叁份,自双方签字盖章之日起生效。
甲方:
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