泌尿系统感染EAU指南详细总结2026

泌尿系统感染EAU指南详细总结2026一、指南核心更新与分类系统革新新UTI分类框架（取代“复杂性/非复杂性”）局部性UTI：仅限下尿路症状（如膀胱炎），无全身感染征象（表1）。全身性UTI：伴发热、寒战等全身症状（如肾盂肾炎、前列腺炎），可合并局部症状。风险因素独立评估：男性性别不再作为独立风险因素（缺乏证据支持）；需评估解剖异常、导管留置、糖尿病等（表2）。关键更新内容引入膀胱炎非抗生素疗法（蔓越莓、D-甘露糖、植物制剂）。新增单纯疱疹病毒（HSV）管理章节（3.15）。更新复发性膀胱炎免疫调节、全身性感染及前列腺活检预防证据。修订抗菌药物剂量，限制氟喹诺酮类使用（欧盟2019年警示致残风险）。二、无症状菌尿（ABU）管理诊断标准连续两次尿培养≥10⁵CFU/mL同种细菌，无症状（LE2b）。治疗原则人群筛查/治疗推荐**推荐强度证据等级无风险因素女性不筛查不治疗强LE1b孕妇筛查+标准短程/单剂治疗弱LE1a*糖尿病患者（控制良好）不治疗强LE1a留置导尿管患者不治疗无症状定植强LE1a泌尿外科侵入性操作前筛查并治疗强LE1a注：孕妇ABU治疗获益证据多来自低质量研究，需参考各国指南三、膀胱炎（局部性UTI）诊断要点临床诊断：尿频、尿急、排尿困难+无阴道分泌物（LE2b）。尿检指征：非典型症状、治疗无效、疑似肾盂肾炎、孕妇（强推荐）。避免广泛检查：40岁以下无风险因素的复发性膀胱炎女性（弱推荐）。非抗生素治疗干预措施适应症证据等级推荐强度蔓越莓（标准化制剂）急性症状缓解+预防LE1b弱D-甘露糖复发预防LE2弱植物制剂（BNO1045等）替代抗生素LE1b弱透明质酸+软骨素膀胱灌注复发性膀胱炎预防LE1a强抗生素治疗首选药物剂量方案疗程注释磷霉素氨丁三醇3g单剂1天一线（强推荐）呋喃妥因100mgbid5天一线（eGFR>30mL/min）匹美西林400mgtid3-5天一线替代药物头孢菌素类（头孢氨苄）500mgbid3天二线TMP-SMX160/800mgbid3天仅当当地耐药率<20%男性膀胱炎TMP-SMX160/800mgbid7天需覆盖前列腺禁忌：氨基青霉素（耐药率高）、氟喹诺酮类（仅限无替代方案时）。四、复发性膀胱炎（≥3次/年）预防策略措施适用人群证据等级推荐强度增加液体摄入（>1.5L/日）绝经前女性LE3弱阴道雌激素绝经后女性LE1b强持续/性交后抗生素预防非药物无效者LE1a强免疫调节（OM-89/MV140）临床试验中LE2a弱自我启动短程抗生素依从性良好者LE2b强抗生素预防方案呋喃妥因50mgqd、磷霉素3gqw、TMP100mgqd（疗程6-12月）。五、肾盂肾炎与全身性UTI诊断评估必备检查：尿培养+药敏、血培养（发热者）、超声排除梗阻（强推荐）。影像指征：治疗72小时无改善、疑似脓肿/结石（CT/MRI）。治疗方案患者类型一线药物疗程注释门诊轻症左氧氟沙星500mgqd5-7天耐药率<10%地区（强）头孢泊肟200mgbid10天氟喹诺酮禁忌时住院重症头孢曲松2givqd+左氧氟沙星静脉转口服总疗程7-14天（强）耐药菌风险碳青霉烯类（美罗培南）个体化依据药敏调整（强）男性/并发症：延长疗程至14天（覆盖前列腺炎可能）。六、导管相关感染（CA-UTI）核心原则不治疗无症状菌尿（强推荐，LE1a）。治疗指征：发热+脓尿+尿培养≥10³CFU/mL（留置导管）或≥10⁵CFU/mL（拔管后48小时内）。预防与管理措施推荐证据等级尽早拔除导管强LE1b亲水涂层导管（减少CA-UTI）强LE1a抗生素预防（插管/更换时）不推荐LE1a治疗CA-UTI同全身性UTILE2b七、泌尿脓毒症管理诊断与源头控制快速识别：qSOFA评分（呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）。源头控制：24小时内解除梗阻/引流脓肿（强推荐）。抗菌治疗经验方案：广谱覆盖（如哌拉西林-他唑巴坦+万古霉素），1小时内给药（强）。降阶梯：根据培养结果缩窄抗菌谱（强）。辅助治疗液体复苏、血管加压药（去甲肾上腺素）、糖皮质激素（难治性休克）。八、性传播感染（STI）关键推荐1.尿道炎诊断：NAAT检测淋球菌/衣原体（首选首次晨尿）。经验治疗：淋球菌：头孢曲松1gim+多西环素100mgbid×7天（强）。非淋球菌：阿奇霉素1g顿服或4天疗法（第1天1g，第2-4天500mgqd）。2.急性附睾炎<35岁性活跃者：覆盖淋球菌/衣原体（头孢曲松+多西环素）。>35岁/无性风险：左氧氟沙星500mgqd×10天。3.生殖器疱疹（HSV）治疗：阿昔洛韦400mgtid×10天（初发），伐昔洛韦500mgbid×3天（复发）。九、围术期抗菌预防通用原则预防指征：涉及黏膜破损的器械操作（膀胱镜、活检）、高危患者（ABU+异物植入）。药物选择：单剂磷霉素3g或TMP-SMX（术前1小时）。手术特定推荐手术类型推荐方案证据等级经直肠前列腺活检左氧氟沙星500mgpoLE1a经会阴前列腺活检无需预防LE2b输尿管镜/经皮肾镜碎石高危患者预防LE1b体外冲击波碎石（无支架）不推荐LE2a总结与临床实践要点诊断革新：弃用“复杂性UTI”，按局部/全身分类，独立评估风险因素。抗生素管理：限制氟喹诺酮类，首选磷霉素/呋喃妥因