基层医疗健康促进服务供给侧改革策略

基层医疗健康促进服务供给侧改革策略演讲人基层医疗健康促进服务供给侧改革策略基层医疗健康服务体系是守护群众健康的“第一道防线”，其服务供给的质量与效率直接关系到全民健康目标的实现。当前，我国基层医疗健康促进服务仍面临供给结构失衡、服务能力参差不齐、资源分布不均等突出问题，亟需通过供给侧改革破解瓶颈。作为长期深耕基层医疗卫生领域的工作者，我在多年实践中深刻体会到：唯有从供给端发力，以需求为导向重构服务体系、提升服务能力、激活人才动能、创新体制机制，才能让基层医疗真正成为群众“家门口的健康守护神”。以下结合行业实践与政策思考，从体系重构、能力提升、人才建设、机制创新、保障支撑五个维度，系统阐述基层医疗健康促进服务供给侧改革的核心策略。基层医疗健康促进服务供给侧改革策略一、重构服务供给体系：从“疾病治疗”向“健康管理”转型，实现供需精准对接基层医疗健康促进服务的供给侧改革，首要任务是打破传统“以治病为中心”的单一供给模式，构建“以健康为中心”的多元化、一体化服务体系，让服务供给与群众全生命周期健康需求精准匹配。明确“健康促进”核心定位，推动服务理念升级长期以来，基层医疗存在“重治疗、轻预防”“重药物、轻教育”的倾向，服务供给多停留在常见病诊疗、慢性病配药等基础层面，健康促进功能严重弱化。事实上，基层医疗最大的优势在于贴近群众、覆盖广泛，是实现“预防为主、关口前移”的最佳载体。改革必须首先从理念入手，将健康促进服务提升至核心地位——不仅要“治已病”，更要“治未病”；不仅要提供个体化医疗服务，更要开展群体性健康干预。例如，某省在县域医共体建设中推行“健康积分制”，居民通过参与健康讲座、定期体检、戒烟限酒等健康行为积累积分，可兑换体检服务、中医理疗或药品，有效激发了群众主动参与健康管理的积极性。这一实践证明：当服务供给从“被动等待”转向“主动引导”，群众健康意识与行为模式将发生根本性转变。构建“预防-治疗-康复-管理”一体化服务体系基层医疗健康促进服务不能是碎片化的“点状供给”，而应形成连续性的“链条式供给”。具体而言，需打通“疾病预防-临床诊疗-康复护理-长期健康管理”的全流程，构建“社区-乡镇-村居”三级联动的服务网络。-一级预防关口前移：在社区卫生服务中心、乡镇卫生院设立“健康促进门诊”，针对高血压、糖尿病等慢性高危人群开展风险筛查、生活方式干预，推动服务从“临床治疗”向“风险预警”延伸。如北京市某社区通过“家庭医生签约+AI健康风险评估”，对辖区内65岁以上老年人开展跌倒风险、认知障碍等早期筛查，使慢性病并发症发生率下降18%。-二级治疗能力下沉：依托医联体建设，推动上级医院专家定期下沉基层，开展联合门诊、手术指导，提升基层常见病、多发病诊疗能力。同时，强化基层医疗机构与康复机构的协作，为术后患者、残疾人等提供延续性康复服务，避免“治疗-康复”脱节。构建“预防-治疗-康复-管理”一体化服务体系-三级管理闭环形成：以家庭医生签约服务为纽带，为签约居民建立“一人一档”电子健康档案，动态跟踪健康状况，提供个性化健康指导。如浙江省推行的“三高共管”模式，家庭医生通过APP实时监测患者血压、血糖数据，及时调整用药方案，使高血压规范管理率提升至82%。推动资源协同共享，避免“碎片化供给”基层医疗健康促进服务供给的另一个痛点是资源分散：医疗机构、疾控中心、妇幼保健机构、社区养老服务中心等分属不同系统，服务标准不统一、信息不互通，导致群众“多头跑、重复检”。改革必须打破部门壁垒，推动资源高效协同。一方面，建立“政府主导、多部门联动”的资源整合机制。由卫生健康部门牵头，整合医保、民政、教育等部门资源，在乡镇（街道）层面设立“健康服务中心”，统筹基本医疗、基本公卫、养老助残、健康宣教等服务，实现“一窗受理、全程服务”。另一方面，以信息化支撑资源共享。加快建设区域全民健康信息平台，打通医疗机构、疾控中心、家庭医生之间的数据壁垒，实现电子健康档案、电子病历、检验检查结果的互联互通，让群众在不同机构间就医时“信息多跑路、群众少跑腿”。推动资源协同共享，避免“碎片化供给”二、提升服务供给能力：从“基础保障”向“优质均衡”跨越，夯实服务根基服务供给能力的强弱，直接决定基层医疗的“含金量”。当前，基层医疗机构普遍存在设备陈旧、技术落后、服务单一等问题，难以满足群众日益增长的多元化健康需求。因此，供给侧改革必须聚焦“硬件”与“软件”双提升，推动基层服务从“能看病”向“看好病”转变。优化服务内容供给，满足群众多元化需求随着健康意识的提升，群众对基层医疗的需求已从“诊疗服务”扩展到“健康管理、康复护理、安宁疗护、心理疏导”等多个维度。改革需根据不同人群需求，构建“基本+特色”的服务供给包。-基本服务保底线：严格落实国家基本公共卫生服务项目，为居民建立健康档案、开展预防接种、慢性病管理、老年人健康体检等基础服务，确保“人人享有基本医疗健康保障”。-特色服务提质效：鼓励基层医疗机构结合地域特点和群众需求，发展特色专科服务。如在农村地区推广中医适宜技术（针灸、推拿、贴敷），在社区开展“医养结合”服务（为失能老人提供上门医疗照护），在城市社区卫生服务中心设立“心理健康驿站”，满足群众差异化需求。优化服务内容供给，满足群众多元化需求-个性化服务精准化：针对高血压、糖尿病患者等特殊群体，提供“一对一”的健康管理方案；针对孕产妇、0-3岁婴幼儿，开展孕产期保健、儿童早期发展指导等精准化服务。如上海市某社区通过“互联网+个性化营养指导”，为糖尿病患者定制膳食食谱，使患者血糖达标率提升25%。加强硬件设施与标准化建设，筑牢服务基础“工欲善其事，必先利其器”。基层医疗服务的提升，离不开硬件设施的支撑和标准化建设的规范。-硬件配置补短板：加大对基层医疗设备的投入，为重点乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备DR、超声、全自动生化分析仪等基础检查设备，为偏远地区村卫生室配备智能健康监测设备（如电子血压计、血糖仪、心电仪），提升基层疾病诊断能力。同时，推进基层医疗机构信息化建设，普及电子健康档案系统、远程会诊系统，让基层群众也能享受上级医院的优质医疗资源。-标准化建设促规范：制定统一的基层医疗机构服务标准，包括房屋建设、设备配置、人员资质、服务流程等，确保服务质量同质化。如江苏省推行的“基层医疗机构星级创建”活动，从基础条件、医疗质量、服务能力、群众满意度等维度进行评价，对达标的机构给予财政奖励，有效提升了基层服务规范化水平。强化医防融合与质量管理，提升服务效能基层医疗健康促进服务的核心是“医防融合”，即医疗与预防服务深度融合，从源头上减少疾病发生。改革需打破“医防分离”的壁垒，建立“临床医生参与预防、公卫医生懂临床”的协同机制。一方面，在基层医疗机构内部设立“医防融合办公室”，统筹协调临床科室与公卫科室的工作，要求临床医生在诊疗过程中主动开展健康宣教（如为高血压患者讲解低盐饮食的重要性），公卫医生参与病例讨论，提升健康干预的针对性。另一方面，建立覆盖全周期的质量控制体系，将健康促进服务指标（如慢性病管理率、健康知识知晓率）纳入基层医疗机构绩效考核，定期开展服务质量评估，对发现的问题及时整改，确保服务供给“质效双升”。强化医防融合与质量管理，提升服务效能三、激活人才供给动能：从“数量不足”向“结构优化”转变，筑牢人才支撑人才是基层医疗健康促进服务供给的核心要素。当前，基层医疗面临“招不来、留不住、用不好”的人才困境：年轻医生不愿来，在岗医生年龄结构老化，专业能力难以适应健康促进服务需求。改革必须聚焦人才“引、育、留、用”全链条，打造一支“下得去、留得住、能战斗”的基层人才队伍。优化人才引进政策，破解“引才难”问题基层医疗机构吸引力不足，关键在于待遇低、职业发展空间有限。破解“引才难”，需从“政策激励”和“环境优化”双向发力。-提高薪酬待遇：落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），建立基层医务人员薪酬动态调整机制，确保基层医务人员收入不低于当地县级综合医院同级别医务人员平均水平。对到偏远地区服务的医务人员，给予专项津贴、住房补贴等额外激励。-拓宽引才渠道：实施“基层卫生人才定向培养计划”，与医学院校合作，面向农村户籍学生开展“订单式”培养，毕业后回基层服务定向年限；推行“县管乡用”“乡聘村用”的人才管理模式，上级医院医生到基层服务期间，人事关系保留在原单位，职称评聘、薪酬待遇与原单位同等对待，解除人才后顾之忧。创新人才培养模式，破解“育才弱”问题基层医务人员不仅“数量不足”，“能力短板”同样突出。改革需构建“院校教育+毕业后教育+继续教育”的全周期培养体系，提升人才专业素养。-强化院校教育协同：推动医学院校增设“全科医学”“健康促进”等专业方向，扩大基层医生培养规模；在临床教学中增加基层实习环节，让学生提前熟悉基层工作场景和服务需求。-加强在职培训实效：依托县级医院建立基层医务人员培训基地，开展“理论+实操”相结合的培训，重点提升全科诊疗、慢病管理、中医适宜技术、健康宣教等能力；推行“师带徒”制度，由上级医院专家与基层医生结对，通过“手把手”教学提升临床技能；利用“互联网+医疗”开展线上培训，让基层医务人员随时随地学习新知识、新技能。完善人才激励机制，破解“留才难”问题“留不住人”是基层医疗人才的普遍痛点，除了待遇，职业发展空间、工作环境、社会认同感同样重要。改革需构建“物质+精神”双重激励机制，让基层人才“有奔头、有尊严”。-拓宽职业发展通道：适当放宽基层医务人员职称评聘标准，侧重临床服务能力、群众满意度、健康促进工作实绩；建立基层医生“职业晋升绿色通道”，对长期在基层服务且表现优异的医生，优先推荐为“优秀基层医生”“最美健康守护者”等，并给予破格晋升机会。-强化人文关怀与荣誉激励：改善基层医疗机构工作条件，建设医生值班室、职工食堂等基础设施，解决医生“吃饭难、休息难”问题；定期开展“基层医生节”活动，通过媒体宣传基层医生先进事迹，提升职业社会认同感；建立基层人才健康档案，每年组织一次免费体检，关注身心健康。完善人才激励机制，破解“留才难”问题四、创新服务供给机制：从“政府主导”向“多元协同”演进，激发内生动力基层医疗健康促进服务供给侧改革，不能仅靠政府“单打独斗”，需通过机制创新激发市场活力、社会活力，形成“政府主导、社会参与、市场补充”的多元供给格局。深化支付方式改革，引导服务行为优化支付方式是医疗卫生服务的“指挥棒”。当前，按项目付费为主的支付方式容易导致“过度医疗”，而按人头付费、按病种付费（DRG/DIP）等支付方式，则能激励医疗机构主动控制成本、加强健康管理。改革需加快支付方式转型，引导基层医疗机构从“重收入”向“重健康”转变。-推广按人头付费：对签约居民实行“总额预付、按人头付费”，家庭医生负责签约居民的基本医疗、基本公卫和健康管理，超支不补、结余留用，激励家庭医生主动开展健康干预，减少疾病发生。如深圳市通过“打包付费+绩效考核”，使家庭医生签约居民的住院率下降15%，医疗费用增长放缓。-探索“健康outcomes”付费：将慢性病控制率、健康知识知晓率等健康指标与医保支付挂钩，对达到目标值的基层医疗机构给予额外奖励，推动服务从“治病”向“促健康”转型。鼓励社会力量参与，丰富服务供给主体基层医疗健康促进服务并非“政府专属”，社会力量（如民营医疗机构、社会组织、企业）的参与，能有效补充政府供给不足，满足群众多样化需求。改革需破除社会参与壁垒，营造“公平竞争、规范有序”的市场环境。01-引导民营医疗机构下沉基层：鼓励社会办医在社区、乡镇举办康复护理、医养结合、心理咨询等特色机构，政府在土地、税收、医保定点等方面给予支持；对社会办基层医疗机构，实行“非禁即入”，放宽市场准入限制。02-支持社会组织发挥作用：培育健康促进类社会组织，承接政府转移的健康教育、慢病管理、老年照护等服务项目；鼓励志愿者参与基层健康服务，如退休医生、高校学生等组成“健康宣讲团”，深入社区开展健康知识普及。03推动“互联网+健康促进”服务模式创新互联网技术的应用，能有效打破基层医疗的时空限制，提升服务可及性和效率。改革需加快“互联网+医疗健康”与基层服务的深度融合，打造“线上+线下”一体化服务模式。-发展远程医疗与智慧健康管理：在基层医疗机构推广远程会诊、远程影像、远程心电等服务，让群众在“家门口”就能享受上级医院专家的诊疗；推广可穿戴设备（智能手环、血压计）与健康管理APP，实时监测居民健康数据，家庭医生通过后台数据及时干预，实现“指尖上的健康管理”。-推进“互联网+家庭医生签约服务”：开发家庭医生签约服务APP，居民可在线咨询、预约挂号、查询健康档案、接收健康提醒，家庭医生可在线开具处方、指导用药，提升签约服务的便捷性和满意度。推动“互联网+健康促进”服务模式创新五、健全保障支撑体系：从“单一保障”向“综合支撑”升级，筑牢改革根基基层医疗健康促进服务供给侧改革是一项系统工程，需从政策、财政、监管、评价等多方面提供综合支撑，确保改革落地见效。强化政策协同与财政保障政策是改革的“顶层设计”，财政是改革的“物质基础”。改革需加强部门政策协同，形成改革合力；加大财政投入，确保基层医疗“有钱办事”。-政策协同聚合力：卫生健康部门牵头制定基层医疗健康促进服务改革方案，医保部门配合支付方式改革，财政部门加大投入力度，民政部门推动医养结合，教育部门支持基层人才培养，形成“多部门联动、全链条推进”的政策体系。-财政投入保重点：建立基层医疗卫生事业投入稳定增长机制，将基层医疗机构人员经费、公用经费、设备购置经费等纳入财政预算；设立“基层医疗健康促进服务专项基金”，用于支持特色科室建设、人才培训、信息化建设等重点工作。完善监管与评价机制监管是规范服务行为的“底线”，评价是检验改革成效的“标尺”。改革需构建“全流程、多维度”的监管评价体系，确保服务供给规范、高效、群众满意。12-建立以群众满意度为核心的评价体系：引入第三方评估机构，从服务质量、服务效率、健康效果、群众满意度等维度，对基层医疗健康促进服务供给情况进行全面评价，评价结果与财政补助、绩效考核挂钩，倒逼服务供给质量提升。3-强化全流程监管：加强对基层医疗机构服务行为的日常监管，重点查处“过度医疗、挂床住院、不