中国糖尿病防治指南（2024版）解读 (1)课件

中国糖尿病防治指南(2024版)解读权威解读与临床实践指南目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准更新综合防治策略目录第四章第五章第六章并发症管理预防与全程管理2024版核心更新概述与背景1.糖尿病定义与分型1型糖尿病特征：由于胰岛β细胞被自身免疫系统破坏导致胰岛素绝对缺乏，多见于儿童和青少年，需终身依赖胰岛素治疗。2型糖尿病特点：占糖尿病患者90%以上，与胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷相关，多见于中老年及超重人群，可通过生活方式干预和药物治疗控制。特殊类型与妊娠糖尿病：包括单基因遗传病、胰腺疾病等引起的罕见类型；妊娠糖尿病则与孕期激素变化相关，产后需持续监测2型糖尿病风险。患病率持续攀升:从1980年的0.67%飙升至2023年的13.67%，每10年翻一番，2023年20岁以上患者达2.33亿人（每6人1例）。年轻化趋势显著:18-29岁人群患病率已达2%，20-24岁男女患病率均超7.4%，10-14岁人群年增率达3.88%。性别与地域差异突出:男性患病率普遍高于女性（年轻群体达2.1倍），华北/华东超20%（北京等直辖市最高），西藏最低仅3.93%。2型糖尿病主导:占病例约90%，与城市化、肥胖率上升（超重人群患病率激增）及高碳水饮食强相关。流行病学现状与挑战指南目标与核心原则将筛查年龄提前至35岁，针对超重、家族史等高风险人群实施分层管理，津力达颗粒可降低糖尿病前期41%发病风险。强化早期筛查新增糖化血红蛋白≥6.5%诊断标准，动态血糖监测技术纳入常规管理，GLP-1受体激动剂/SGLT-2抑制剂优先用于心肾疾病患者。个体化综合管理首次设立1型糖尿病独立章节，明确通络明目胶囊对糖尿病视网膜病变61%有效率，优化中医药在全程管理中的应用路径。中西医结合防治诊断标准更新2.空腹血糖标准调整：空腹血糖诊断阈值优化为≥7.0mmol/L（126mg/dL），结合HbA1c≥6.5%提高诊断准确性。餐后血糖动态监测：新增2小时OGTT（口服葡萄糖耐量试验）血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）作为核心指标，强化早期筛查。HbA1c与血糖联合应用：推荐HbA1c与空腹血糖联合检测，减少漏诊率，尤其适用于无症状高危人群筛查。血糖诊断依据优化筛查年龄提前将常规筛查起始年龄从40岁降至35岁，针对性应对年轻群体发病率激增现象，尤其关注BMI≥24kg/m²或腰围超标（男≥90cm/女≥85cm）人群。遗传风险评估强化一级亲属有糖尿病史者列为优先筛查对象，建议每年进行糖耐量试验，并结合空腹血糖与糖化血红蛋白联合检测。妊娠相关追踪有妊娠糖尿病史或分娩巨大儿（≥4kg）的女性，产后需持续监测血糖变化，每3年复查直至终身。代谢综合征关联筛查合并高血压（≥140/90mmHg）、血脂异常（甘油三酯>2.22mmol/L）或黑棘皮病表现者，应纳入半年一次的重点监测计划。高危人群筛查策略动态代谢评估采用连续葡萄糖监测（CGM）技术评估血糖波动模式，识别"血糖过山车"现象，优于单次空腹检测的静态评估。β细胞功能分析通过HOMA-IR模型量化胰岛素抵抗程度，结合C肽检测评估胰腺β细胞储备功能，预测糖尿病转化进度。血管损伤标记物引入尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和颈动脉内膜厚度测量，评估高血糖代谢记忆效应导致的早期血管病变。风险评估工具应用综合防治策略3.治疗目标与路径更新个体化血糖控制目标：根据患者年龄、并发症风险等因素分层设定HbA1c目标值（如年轻患者≤6.5%，老年患者可放宽至7.0%-8.0%）。早期联合用药策略：对于HbA1c≥9%的新诊断患者，推荐直接启动胰岛素联合口服降糖药治疗以快速缓解高糖毒性。心血管-肾脏-代谢（CRM）综合管理：将SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂纳入合并ASCVD或心衰患者的首选药物路径。个体化胰岛素方案优化：推荐采用动态血糖监测（CGM）技术指导基础-餐时胰岛素剂量调整，尤其适用于血糖波动大的1型或晚期2型糖尿病患者，以减少低血糖事件。GLP-1受体激动剂优先推荐：对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素的2型糖尿病患者，GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）作为一线治疗药物，兼具降糖与心血管保护作用。SGLT2抑制剂适用范围扩大：SGLT2抑制剂（如恩格列净）的适应症扩展至慢性肾脏病（CKD）患者，可显著降低蛋白尿进展及肾功能恶化风险，同时改善心衰预后。药物治疗新推荐生活方式干预要点采用低GI食物搭配，控制每日总热量摄入，碳水化合物占比不超过50%，增加膳食纤维摄入量至每日25-30克。饮食控制每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2-3次抗阻训练，避免连续两天不运动。运动处方建立血糖监测日记，通过认知行为疗法改善患者依从性，戒烟并限制酒精摄入（男性≤25g/日，女性≤15g/日）。行为管理并发症管理4.视网膜病变筛查建议确诊2型糖尿病后立即进行眼底检查，1型糖尿病患者病程≥5年需每年筛查，采用眼底照相或OCT等影像学技术严格控制血糖（HbA1c<7%）和血压（<130/80mmHg），优先选用SGLT-2抑制剂或GLP-1RA类药物延缓蛋白尿进展定期进行10g尼龙丝触觉觉和振动觉检测，对疼痛性神经病变推荐普瑞巴林/度洛西汀联合代谢调控治疗肾脏保护策略神经病变干预微血管病变防控要点三心血管疾病防控强化血压、血脂联合管理，推荐SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂作为合并ASCVD患者的首选降糖药物。要点一要点二脑血管事件预防严格控制血糖波动（TIR>70%），对合并房颤患者启动抗凝治疗，定期进行颈动脉超声筛查。外周动脉疾病干预实施ABI（踝肱指数）年度筛查，建立戒烟、运动康复和血运重建的多学科联合管理路径。要点三大血管并发症管理急症处理流程低血糖紧急处理：立即检测血糖，给予15-20g快速吸收碳水化合物（如葡萄糖片/含糖饮料），15分钟后复测血糖，若仍≤3.9mmol/L需重复处理并联系医疗团队。糖尿病酮症酸中毒（DKA）：监测血糖、血酮及电解质，静脉补液纠正脱水，小剂量胰岛素持续静滴（0.1U/kg/h），每2-4小时评估代谢指标。高渗性高血糖状态（HHS）：优先快速补液（等渗盐水），胰岛素治疗需谨慎（血糖下降速度≤3-4mmol/h），密切监测血浆渗透压及神经功能状态。预防与全程管理5.010203一级预防（高危人群干预）：针对糖尿病前期人群，通过生活方式干预（饮食控制、运动疗法）和血糖监测，延缓或阻止糖尿病发生。二级预防（并发症筛查）：对确诊糖尿病患者定期进行眼底、肾脏、神经病变等并发症筛查，早期发现并干预。三级预防（延缓疾病进展）：对已出现并发症的患者，采取综合治疗（药物+康复）降低致残率，提高生存质量。三级预防体系老年糖尿病患者：需个体化制定血糖控制目标，重点关注低血糖风险及多重用药问题，加强综合评估与衰弱管理。妊娠期糖尿病：强化孕前筛查与孕期血糖监测，结合营养指导与胰岛素治疗，降低母婴并发症风险。儿童青少年糖尿病患者：强调家庭-学校-医疗团队协作，平衡生长发育需求与血糖控制，注重心理支持与教育管理。特殊人群管理多学科协作模式由内分泌科医生负责血糖调控方案制定，协调胰岛素泵等精密设备的使用指导内分泌科主导个性化膳食方案设计，包含血糖生成指数(GI)控制与微量元素补充的量化建议营养科介入根据患者心肺功能评估结果，制定阶梯式运动处方，重点关注胰岛素敏感性提升训练运动康复科配合2024版核心更新6.推荐单次75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）作为首选筛查方法，临界值调整为空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L。妊娠糖尿病筛查简化将空腹血糖受损阈值从6.1mmol/L调整为5.6mmol/L，更早识别糖尿病前期人群，强化一级预防。空腹血糖标准优化明确糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为独立诊断依据，并强调需结合静脉血糖检测以提高准确性。HbA1c诊断价值提升诊断阈值调整个体化血糖目标分层根据患者年龄、并发症风险等因素细化HbA1c控制目标，老年患者允许适当放宽标准（7.0%-8.5%），年轻患者建议严格控制在6.5%以下。早期联合治疗推荐对于基线HbA1c≥9%的患者，新增“二甲双胍+SGLT2i/GLP-1RA”作为一线联合方案，以快速控糖并降低心血管风险。新技术整合应用明确动态血糖监测（CGM）和胰岛素泵的临床适应症，推荐T1DM及血糖波动大的T2DM患者优先使用。治疗路径优化新技术应用规范持续葡萄糖监测（CGM）技术标准：明确CGM设备的临床适用场