2025年护理记录单试题及答案

2025年护理记录单试题及答案

一、单项选择题（共10题，每题2分）

1.护理记录单中最基本的记录要素不包括以下哪项？

A.患者基本信息

B.生命体征

C.护理措施

D.医生私人电话

2.护理记录单中关于患者疼痛评估的常用工具是？

A.疼痛数字评分法(NRS)

B.血压计

C.体温计

D.听诊器

3.在护理记录中，"PRN"医嘱的含义是？

A.立即执行

B.需要时执行

C.长期医嘱

D.临时医嘱

4.护理记录单中记录患者液体出入量时，以下哪项不需要记录？

A.静脉输液量

B.尿量

C.患者家属探视时间

D.呕吐物量

5.护理记录单中关于患者意识状态的评估，以下哪项描述不正确？

A.清醒

B.嗜睡

C.昏迷

D.焦虑

6.在护理记录中，"qd"的含义是？

A.每日一次

B.每日两次

C.每周一次

D.每月一次

7.护理记录单中记录患者皮肤情况时，不需要特别关注的是？

A.皮肤颜色

B.皮肤温度

C.患者服装品牌

D.皮肤完整性

8.护理记录单中关于患者饮食记录，以下哪项是必须记录的？

A.食物价格

B.食物种类和摄入量

C.食物来源

D.食物烹饪方式

9.护理记录单中关于患者用药记录，以下哪项是错误的？

A.药物名称

B.药物剂量

C.给药时间

D.药物生产厂家地址

10.护理记录单中关于患者活动能力的评估，以下哪项不属于分级内容？

A.完全自理

B.部分依赖

C.完全依赖

D.不愿意活动

二、判断题（共5题，每题2分）

1.护理记录单中，生命体征的记录频率应根据患者病情变化而定，病情稳定时可适当减少记录次数。

2.护理记录单中，患者的主诉和护士的观察发现应分开记录，不能混在一起。

3.护理记录单中，可以使用简写或缩写来提高记录效率，如"BP"代表血压。

4.护理记录单中，对于已经实施的护理措施，不需要记录实施后的效果评价。

5.护理记录单中，所有记录都应在班次结束前完成，不得延迟记录。

三、多项选择题（共2题，每题2分）

1.护理记录单中应记录的患者基本信息包括哪些？

A.姓名

B.性别

C.年龄

D.住院号

E.家庭住址

2.护理记录单中关于患者心理社会状态的评估应包括哪些内容？

A.情绪状态

B.认知能力

C.社会支持系统

D.经济状况

E.宗教信仰

四、填空题（共5题，每题2分）

1.护理记录单中记录患者生命体征时，体温的正常范围是______℃至______℃。

2.护理记录单中记录患者血压时，正常成人血压范围是______mmHg至______mmHg。

3.护理记录单中记录患者呼吸频率时，正常成人呼吸频率为______次/分至______次/分。

4.护理记录单中记录患者脉搏时，正常成人脉搏频率为______次/分至______次/分。

5.护理记录单中记录患者疼痛程度时，数字评分法(NRS)的范围是______分至______分。

五、简答题（共2题，每题5分）

1.简述护理记录单书写的基本原则。

2.简述护理记录单中记录患者病情变化时应遵循的"SOAP"原则。

参考答案及解析

一、单项选择题

1.答案：D

解析：护理记录单是医疗文书的重要组成部分，应客观、准确地记录患者的基本信息、生命体征、护理措施等医疗相关信息。医生私人电话与患者护理无关，不属于护理记录单的内容。

2.答案：A

解析：疼痛数字评分法(NRS)是临床上常用的疼痛评估工具，通过让患者用0-10的数字表示疼痛程度，护士可以客观记录和评估患者的疼痛情况。血压计、体温计和听诊器是物理检查工具，不是疼痛评估工具。

3.答案：B

解析：在医疗护理记录中，"PRN"是拉丁语"prorenata"的缩写，意为"需要时"，表示根据患者具体情况决定是否执行的医嘱。"立即执行"通常是"STAT"，"长期医嘱"是"standingorder"，"临时医嘱"是"temporaryorder"。

4.答案：C

解析：护理记录单中需要准确记录患者的液体出入量，包括静脉输液量、尿量、呕吐物量等，以评估患者的体液平衡状况。患者家属探视时间与液体出入量评估无关，不需要记录。

5.答案：D

解析：护理记录单中评估患者意识状态时，通常使用清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等标准术语来描述。"焦虑"是一种情绪状态，不属于意识状态的评估范畴。

6.答案：A

解析：在医疗护理记录中，"qd"是拉丁语"quaquedie"的缩写，意为"每日一次"。"每日两次"是"bid"，"每周一次"是"qw"，"每月一次"是"qm"。

7.答案：C

解析：护理记录单中记录患者皮肤情况时，需要关注皮肤颜色、皮肤温度、皮肤完整性等与护理评估相关的信息。患者服装品牌与皮肤状况评估无关，不需要特别关注。

8.答案：B

解析：护理记录单中关于患者饮食记录，需要记录食物种类和摄入量，以评估患者的营养状况和饮食需求。食物价格、食物来源和食物烹饪方式与饮食评估关系不大，不是必须记录的内容。

9.答案：D

解析：护理记录单中关于患者用药记录，需要记录药物名称、药物剂量、给药时间等与用药安全相关的信息。药物生产厂家地址与用药记录关系不大，不是必须记录的内容。

10.答案：D

解析：护理记录单中关于患者活动能力的评估，通常使用完全自理、部分依赖、完全依赖等标准术语来描述。"不愿意活动"是一种态度或意愿，不属于活动能力评估的范畴。

二、判断题

1.答案：正确

解析：护理记录单中生命体征的记录频率应根据患者病情变化而定。对于病情稳定的患者，可以适当减少记录次数；对于病情不稳定的患者，则需要增加记录频率，以及时发现病情变化。

2.答案：正确

解析：护理记录单中，患者的主诉是患者自己的感受和描述，而护士的观察发现是护士通过专业评估获得的信息。两者性质不同，应分开记录，以保证记录的准确性和专业性。

3.答案：正确

解析：护理记录单中可以使用一些通用的简写或缩写来提高记录效率，如"BP"代表血压，"HR"代表心率，"T"代表体温等。这些简写或缩写应在医疗机构内部有统一规定，确保所有医护人员都能理解。

4.答案：错误

解析：护理记录单中，对于已经实施的护理措施，必须记录实施后的效果评价，以评估护理措施的有效性，并为后续护理提供依据。只记录措施而不记录效果评价是不完整的。

5.答案：正确

解析：护理记录单是重要的医疗文书，所有记录都应及时、准确。一般情况下，记录应在班次结束前完成，不得延迟记录，以保证记录的及时性和连续性。

三、多项选择题

1.答案：ABCD

解析：护理记录单中应记录的患者基本信息包括姓名、性别、年龄、住院号等，这些信息有助于准确识别患者，确保医疗安全。家庭住址虽然也是患者信息的一部分，但在护理记录中不是必须记录的基本信息。

2.答案：ABCD

解析：护理记录单中关于患者心理社会状态的评估应包括情绪状态、认知能力、社会支持系统、经济状况等内容，这些信息有助于全面了解患者的心理社会状况，为提供整体护理提供依据。宗教信仰虽然也是患者心理社会状态的一部分，但在常规护理记录中不是必须评估的内容。

四、填空题

1.答案：36.3；37.2

解析：护理记录单中记录患者体温时，正常成人腋下温度的正常范围是36.3℃至37.2℃。口腔温度比腋下温度高0.2℃-0.4℃，直肠温度比口腔温度高0.3℃-0.5℃。

2.答案：90；140

解析：护理记录单中记录患者血压时，正常成人血压范围是90mmHg至140mmHg。收缩压正常范围为90-140mmHg，舒张压正常范围为60-90mmHg。

3.答案：16；20

解析：护理记录单中记录患者呼吸频率时，正常成人呼吸频率为16次/分至20次/分。呼吸频率应与节律、深度一起评估，以全面了解患者的呼吸状况。

4.答案：60；100

解析：护理记录单中记录患者脉搏时，正常成人脉搏频率为60次/分至100次/分。脉搏频率应与节律、强弱一起评估，以全面了解患者的心血管状况。

5.答案：0；10

解析：护理记录单中记录患者疼痛程度时，数字评分法(NRS)的范围是0分至10分。0分表示无痛，10分表示能想象的最剧烈疼痛，中间数字表示疼痛程度逐渐增加。

五、简答题

1.答案：护理记录单书写的基本原则包括：

(1)及时性：护理记录应在护理措施实施后及时完成，不得延迟记录。

(2)准确性：记录内容应客观、准确，真实反映患者情况和护理措施。

(3)完整性：记录内容应全面，包括患者的主诉、护士的观察发现、实施的护理措施及效果评价等。

(4)规范性：记录应使用医学术语，语言简练，字迹清晰，符合医疗文书书写规范。

(5)连续性：记录应保持连续性，反映患者病情变化和护理过程的全貌。

(6)法律性：记录应具有法律效力，不得随意涂改、伪造，确保医疗安全。

2.答案：护理记录单中记录患者病情变化时应遵循的"SOAP"原则包括：

(1)S(Subjectivedata，主观资料)：记录患者的主诉、感受、需求等主观信