心肌梗死心电图诊断标准和报告规范专家共识2026

心肌梗死心电图诊断标准和报告规范专家共识202601020304目录CONTENTSSTEMI心电图诊断标准和报告规范STEMI同等高危心电图诊断标准和报告规范NSTEMI心电图诊断标准和报告规范陈旧或沉默/未发现的MI心电图诊断标准和报告规范STEMI心电图诊断标准和报告规范010203根据导联位置、年龄和性别，ST段抬高的标准有所不同。例如，V2和V3导联的男性与女性标准不同。当怀疑为后壁心肌梗死时，需特别关注V1~V3导联ST段压低伴直立T波，并加做后壁导联V7~V9。对于疑似右心室心肌梗死的情况，aVR或V1导联ST段抬高≥1.0mm时，需加做右胸导联以确认。不同导联ST段抬高标准疑似后壁MI时的特殊处理右心室MI的诊断依据ST段抬高标准调整当心电图显示V1~V3导联ST段压低伴直立T波时，需增加后壁导联V7~V9进行诊断。在V7~V9导联中，ST段抬高的标准为≥1.0mm。后壁心肌梗死常表现为V1~V3导联ST段压低伴直立T波，需结合后壁导联V7~V9的ST段变化进行综合判断。疑似后壁MI导联加做要求后壁导联ST段抬高标准后壁MI的心电图特征后壁MI导联加做要求010302根据ST段抬高的导联详细记录，确保诊断的准确性。描述ST段压低和T波异常的具体导联和程度，提高诊断的精确度。详细记录Q波的出现位置、时限和深度，辅助判断心肌梗死的历史情况。STEMI心电图报告规范NSTEMI心电图报告规范陈旧或未发现MI心电图报告规范报告书写规范STEMI同等高危心电图诊断标准和报告规范010203“6+2”现象定义“6+2”现象临床意义“6+2”现象诊断标准心电图“6+2”现象表现为在6个或更多导联中出现ST段压低≥1.0mm，并伴有aVR和（或）V1导联ST段抬高，提示多支冠状动脉或左主干病变。“6+2”现象是急性冠状动脉闭塞引起的MI心电图表现之一，高度异质性，需综合评估心电图的多种可能变化，特别是那些不完全符合STEMI标准的变异表现。当心电图出现“6+2”现象时，应依据抬高的导联书写心电图报告，结合患者的临床症状、心肌损伤标志物及影像学检查结果进行综合评估，以提高诊断的准确度。“6+2”现象解读心电图deWinter征表现为胸前导联J点下移≥1.0mm，随后的ST段呈上斜型压低，并且后续出现对称高尖的T波。常见的伴随现象包括：aVR导联ST段抬高1~2mm，QRS时限不增宽或仅有轻度增宽。胸前导联R波递增不良也是常见特征，提示左前降支近端闭塞或严重狭窄。deWinter征的定义deWinter征的伴随现象deWinter征的临床意义deWinter征表现特征010203Wellen'sA型征Wellen'sB型征心电图表现特征Wellen'sA型表现为V2~V3导联出现双相T波，提示左前降支近端闭塞或严重狭窄。Wellen'sB型表现为V2~V3导联出现深度倒置T波，同样暗示左前降支近端的问题。这两种心电图类型均未见异常Q波、ST段显著抬高或胸前导联R波递增不良，但都提示左前降支的病变。Wellen's征类型区分NSTEMI心电图诊断标准和报告规范ST段压低的导联要求T波异常的表现形式心电图报告规范在V2~V3导联中，ST段压低需≥0.5mm；在其他所有导联中，ST段压低需≥1.0mm。T波异常包括双相、低平和倒置，其中T波低平指振幅小于R波的10%，T波倒置指振幅小于-0.1mV。当ST段压低和T波异常符合诊断标准时，应逐导联描述ST段压低及T波异常，确保诊断的准确性。ST段压低标准010203ST段压低和T波异常是NSTEMI心电图中常见的非特异性变化，两者可单独或同时出现。T波倒置通常指T波振幅小于-0.1mV，常见于心肌缺血或损伤，需结合临床症状进一步评估。超急性T波表现为基底增宽、对称高尖，且T波振幅通常大于1.0mV，是急性MI最早出现的心电图改变之一。ST段与T波异常的联合表现T波倒置的临床意义超急性T波的特点T波异常表现报告描述规范STEMI心电图报告规范NSTEMI心电图报告规范陈旧或沉默/未发现的MI心电图报告规范当心电图ST段抬高符合STEMI诊断标准时，应根据抬高的导联书写心电图报告。当ST段压低和T波异常符合诊断标准时，心电图报告应逐导联描述ST段压低及T波异常。当心电图表现符合陈旧或沉默/未发现的MI的标准时，应依据相应的心电图改变进行规范化报告。陈旧或沉默/未发现的MI心电图诊断标准和报告规范Q波出现标准在V2~V3导联上，出现时限＞0.02s的Q波或QS复合波。任意两个连续导联上，时限≥0.03s且深度≥1.0mm的Q波或QS复合波。Q波的时限和深度标准当多个导联或连续导联上出现Q波，或Q波时限＞0.04s时，心电图诊断MI的特异性最高。若出现0.02s≤时限＜0.03s且深度≥1.0mm的小而深的Q波，并伴随同一导联组中的T波倒置，提示陈旧性MI。Q波与T波的关系当Q波与相同导联中的ST段或T波变化同时出现时，MI的可能性增大。这表明心电图上的这些改变可能与心肌梗死有关，需要进一步评估和处理。Q波与ST段、T波变化同时出现的意义010203透壁性MI区域，心肌细胞失去去极化能力，导致该区域表现为“电静区”。当激动波经过邻近存活心肌时，电向量会偏离坏死区，进而在相应导联中产生深而宽的Q波。然而，Q波并非透壁性MI的绝对标志。Q波时限要求在无传导阻滞的情况下，V1~V2导联R波时限＞0.04s且R波振幅/S波振幅＞1，同时伴有与R波方向一致的正向T波。当多个导联或连续导联上出现Q波，或Q波时限＞0.04s时，心电图诊断MI的特异性最高。Q波深度要求当出现0.02s≤时限＜0.03s且深度≥1.0mm的小而深的Q波，并伴随同一导联组中的T波倒置，提示陈旧性MI。Q波与其他因素的关系Q波时限与深度要求010203报告规范化要求当心电图ST段抬高符合STEMI诊断标准时，应依据抬高的导联书写心电图报告。STEMI