临床医护感家一体化创新守护-一例29周早产儿的“三重”历险记

“医护感家”一体化创新守护——一例29周早产儿的“三重”历险记惊险开局：极低体重早产儿遇上复杂家庭破局之道：“医护感家”一体化创新守护新生之光：患儿康复与家庭重塑笃行致远：从个案到标准的升华目

录CONTENTS01020304一、惊险开局——极低体重早产儿遇上复杂家庭20%10%0%肺透明膜

病(NRDS)晚发性败血症颅

内

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(PDA)60%50%40%30%发生率(%)家庭特殊：母亲智力障碍、父亲为务工人员，经济困难，家庭执行能力薄弱治疗过程中因母乳污

染

引发鲍曼不动杆菌院感危机。患

儿

：女，胎龄29周，第1胎第1产，在我院120救护车上急诊顺产出生，体重0.9kg,肺透明

膜病、动脉导管未闭、室管膜下出血我们的目标：不仅是存活，更是有质量的生命与家庭回归家庭关支持薄弱父母焦虑出院准备不足感染关鲍曼不动杆菌院感危机呼吸关肺透明膜病长期呼吸支持我们必须要闯过的“三重门”二、破局之道

-“医护感家”一体化创新守护早产儿

核心架构图护理团队提供全程专业化护理，是连接医疗、感控与家庭的枢纽。·

24小时专业监护与评估·

集束化护理方案实施·

家庭护理技能培训·

情感支持与沟通桥梁家庭支持赋能家庭参与护理，促进阜产儿顺利过渡到家庭环境。·

家长心理疏导与支持·

袋鼠式护理与亲子联结·

家庭护理技能培训·

出院准备与延续护理医疗团队负责医疗决策与专业技术支持，确保治疗方案科学有效。·

制定个性化诊疗方案·

呼吸支持与并发症管理·

多学科协作诊疗(MDT

)·

出院评估与随访计划感控团队构建安全医疗环境，预防和控制医院感染发生。·

环境与设备监测消毒·

手卫生与无菌操作监督·

感染病例监测与预警·

母乳安全管理与指导我们立即启动医护一体化模式，复苏囊1.2.3有节奏地按压，建立静脉通路，气管插管注入固尔苏，呼吸机辅助通气等，紧抓黄金五分钟。7.30NIPPV模

式(Fi02:0.50→0.30

,PIP12→

10cmH20,PEEP:6cmH20,RR

30次/分，Ti0.4s)长达近一月的呼吸机辅助呼吸NIPPV

模式(FiO2:0.50—0.30,

PIP

12cmH20,分，Ti

0.4s)7.31改为nCPAP

模式8.24PEEP:6cmH20,RR30次/长达近一月的呼吸机辅助呼吸高流量模式(Fi02:0.21,

流量5L/min)nCPAP

模

式(Fi02:0.21,

PEEP:5cmH20)8.248.278月18日，监护仪突然警报：体温升高，感染指标爆表!血培养结果——导管血中检出鲍曼不动杆菌。“是院感!”科室瞬间进入战时状态；

PICC

导管被紧急拔除、美罗培南替换上阵、患

儿被转入单间隔离、感控科采样88处环境样本，最终发现母乳中竟潜藏着致命细菌。患儿为早产儿抵抗力低边救治：治疗上予美罗培南抗感染治疗新生儿科

边调查：

积极配合感控科采样边控制：单间隔离手卫生依从性不高妥善处置：立即拔除PICC有创操作时未严格执行无菌操作查找真因采样：工作人员手、病房空气、新生儿暖箱、水槽、湿化水、感控科(监护设备、水龙头等88种物体表面进行细菌采样湿度未监测结果追踪：积极查找原因药剂科：会诊予以美罗培南抗感染治疗没有督促落实相应预防措施多

部

门

协

作护理部、医务部：指导性意见家属母乳收集及存储的规范性人员院感培训不到位空气坏境消毒不彻底患儿及家属因素护士因素管理因素环境因素·

患儿入院时对家属强调母乳收集操作的规范性，加强洗手及奶具的消毒。·

强调母乳存储的正确性·对母乳喂养告知书进行修改更新，强调收集及存

储中的洗手及消毒家属对母乳的收集操作

不规范家属对母乳的存储不正确入院宣教不到位真因：

母乳检测出鲍曼不动杆菌对前一1对懒名称原国分析提高临护人员满手依从佳明护护理过理中洗手依从性爆改善前

：科室7月份事卫生依从性875%,正确性8

.

5

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71%,在接触患者后，预触

填未进行特卫生，六步不到位和建道时间不足的程象，对策

内

容：1.星会照调、感控小相B开感控会议，再次强理流手的喷要性，医护之间

互相迫，主住肿士长不定期不定点独查，结果绩人考评绩效2,完善卫生的文感度：把未进行成来正确事卫生的事件进行料京通报，

具体到个人，把第实好的也给子文励3.院场督察员，法手和手卫生建立解查及考楼标准，要求人人考楼寸等，对管实施：对策实施：全体护士负责人：梦E风实施时间：2024年8月20日起实愿地点：新生儿病房D对策处置

：经由效果确认波对领力有效对策果确认：1.半卫生依从性为98%,正确t

100%.2.考核通过率100%.对的二对黑名称

圆分所环境复空气消毒规健化空

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。对的实施：对顶实施：全体护士负责人：文宁实施时间：2024年8月实施地点：病房D对策处置：经曲效果确认该对策为有效对9。效果确认：1、病房温湿度在要求围内；2.环空气消毒规范化时须名称朝贷熟实明应预防提胞时第三

原因分桥没有督强落实相应赞达措施改善前：留查机制把究热对簿内容：1.制守院防校制瘦差笔，建立靛病防校皱理体系。实施一

燕列描战知语证开募系列热控知H满座：督及感控知E.放到人人知烧2.

自觉济实感栓洁施：做好做感各项指特的和不斯持续改

瞳，稳定u医柱的属内感染的控磨施，在格合防感防系叫率化策略的基础上，城了NeU特有的替候损量改进招速

(显下擦并且针对国中的四个年望寓行责任制，即责任到

人：教项主要由珍上狠和主硕护主责监督快行，

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医

师

酒封策实施：对策实施：全体护士负责人：罗迎风实施时间：2024年8月实施地点：病房D对策处置：经由效集确认渡对策为有效对策。效果确认：忧化协作工作流程高怕英大储珍棵贴·

排除安全隐患建立长效机制，规定《病房接受母乳制

度),特别指出护士在送母时对家属的送入的母乳进行

外包装的消毒喂养的流程

重新制定母乳喂养流程。完善新生儿院内感染预警系统

院感防控桌面推演优化流程、实地演练安全管理措施多科协作，有的放矢，让持续压量改进目标化母乳接收流程新生儿企业微信群内每日发送孩子的睡颜和体重曲线。宝宝动态的分享，就像一束温暖的光，照亮了他们初为人父母的迷茫之路。01创建新生儿微信公众号

02在宝宝入院时邀请家长添加工作微信为好友，备注上宝宝的床号、姓名及

住院号03告知家长微信工作的相关规定以及

探视制度与流程04专人负责在群里发送探视通知父亲每日都能收到一份特殊的“日记”——里面记录着孩子每一次睁眼、每一声啼哭，

一点一滴的变化，更多的是来自医护人员对宝贝的鼓励

……“掌中探宝”。透过手机屏幕，父母第一次看见女儿蜷缩在模拟子宫的鸟巢里，明亮的眼睛闪闪发光。心理疏导与信息透明为出院而准备：从宝宝模型到真实实践，手把手一遍又一遍，从懵懂到考核优秀，这位特殊又可爱的妈妈终于学会了洗手、换尿片、沐浴、

喂奶、抚触……技能培训促进亲子联结为了让你尽快适应家庭环境，我们邀请了爸爸妈妈袋鼠护理爸爸妈妈的第一次拥抱，是早产儿漫长的等待

……类别)评估项目评价类别评估项目评价奖别评估项目评价了

解

(0)热悉(1)本描(2)了解(0)熟悉(1)享摇(2)了解(0)数悉(1)军操(2)居家照护基本技能1.沐落、抚√居家照护基本技能1.泳落、抚V居家照护基本技能1.沐

、抚√2.更换菜不2、农物2.莫换泉不显、衣物V2.更换尿不2、农物√3.换药、喂√3.损荪、奶V3.换药、喂奶√4.骄将护理√4.脐形护理V4.系甲证喂养和营养1.喂外头务√喂养和营养1.喂竹势V喂养和营养1.喂件安务2.台搜要务√2套接务V2.台势√1.云外素补充√3.玄外紫补充V3.冀所繁不充√症状与体征1

.

色

的城√症状与体征1.黄色的就系V症状与体征1.Y色的花系√2.呼顿的就系2.呼敬的犯系V2呼吸的翼系工呕旺、夏张到震系√3.呕出、批的观系V2.噬吐、玻报的就系急救与安

全防范1.吐到的处理√急救与安

全防范1.哈的处延V急救与安全防范1.功的建理2呼吸客序的肌系√2呼吸警停的观系V2.敬薪平的就系√出院后希望得到的社会支持1.意庭的有效支持√出院后希望得到的社会支持1.家庭的有效支所V出院后希1.家的有效支持√2.卫生资涕有效支持√2.卫生资游有效支持V望得到的社会支持2.卫生医源有效支持√总

分

：2总分：2分总分：23注草声儿照职套在草严儿省次进人主儿科及草严九出时，核接法项的军操理宽进行自我评价，出新生儿科离年资护士始与相对应指导备法草严儿照者在草严儿W进人就主儿科及草严儿出陈树，根措家项自的富注草严照歌套在草严儿笛次进人生儿科及草严九三流时，根措以目的

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早产儿出院家庭准备自评表(袋鼠护理前)

早产儿出院家庭准备自评表(出院时延续护埋前期开展家庭康复护理指导，具体如下：家属认知干预：进行一对一的交流及指导。个体化康复护理指导：根据早产儿及其家庭的具体情况制定个

体化家庭康复护理计划。个体化营养指导：给予母乳强化剂，保证婴幼儿每日摄取的蛋白质、微量元素等均衡且适量，同时注重维生素D和铁剂的补充延续护理后期开展家庭康复护理指导，具体如下：患儿出院后逐步完善各项检查：核磁共振、眼底检查、脑干诱发

电位等检查，建立长期随访档案卡。体格生长发育：根据生长曲线图，对患儿进行干预。神经系统发育：评估患儿肌张力、智力、运动等。通过医院格尔智慧延续系统平台解决患儿出院存在喂养的问题。定期随访：包括视网膜病变、甲状腺功能、其他遗传代谢性疾病筛查结果、运动评估等。头

庄通过医院-社区-家庭联动，定期监测生长阜产儿医技辅助团队·

感控科专员·

检验科医师·

放射科医师·

超声科医师·

药剂师·

康复治疗师多学科协作工作流程3

4多学科团队组建

制定个性化治疗方案协作实施与动态调整医疗团队·

新生儿科主任医师·

新生儿科主治医师·

心血管专科医师·

神经专科医师·

呼吸治疗师·

营养师护理团队·

新生儿科护士长·NICU专科护士·PICC

专科护士·

发展性照顾护士·

护理部副主任·

责任护士支持团队·

医务科协调员·

心理支持师·

社会工作者·

出院计划专员·

社区保健护士·

患儿家庭5效果评估与出院规划病例评估与问题识别三、新生之光——患儿康复与家庭重塑家庭层面：基于“早产儿出院家庭准备度自评表评分由入院时

2分

→

袋鼠护理前5分

→

袋鼠护理后第二周评为14分→母婴同室第一周

20分

→

出院时23分，显

示照护者提升了照护能

力。EPDS

测

评3025201510入院时第一周第二周第三周第四周第五周第六周第七周第八周第九周第十周出院时通过爱丁堡产后抑郁量表测试父亲焦

虑下降，从最初测评26分降至5分。1.我能看到事物有遇的一医，并笑的形同住7一比以前少现在的比以

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5本

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测评(入院时)珠号：设床

姓名：

年龄；327分钟EPDS

测评出院时)年：卫分#床号：国入院做好新生儿护理适当提醒科室宣传栏的内容要经常阅读登记电话号码、身份证号码及家庭地址指导家属加入壁虎E护平台否反复强调出院随访的必要性出院前对随访相关事项进行复核是否知晓办理出院手续出院一、流程说明(一)操作程序(流程图)(

二

)

内

容1.围绕出院前再次进行电话号码核查、加入壁虎E护平台、科室宣传栏内布置出院随访栏目、反复强调出院随访的必要