髋膝关节置换手术止血中国专家共识

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临床问题与推荐意见详解止血材料分类与选择总结与展望全球骨关节炎患病率上升数据显示女性患病率为8,049/10万，男性为5,773/10万，表明髋膝关节置

换手术需求增加。中国髋膝关节置换手术量2019年数据表明中国每年进行约95万例髋膝关节置换手术，反映出老龄化社会

的需求。老年患者基础疾病影响老年患者常合并高血压、糖尿病等，这些基础疾病增加了手术的复杂性和出血

风险。人口老龄化与手术需求增加现有指南缺乏系统指导现有指南对术中止血策略缺乏系统指导，

需规范止血操作以优化血液资源利用和促

进术后康复。术中及术后出血风险隐性失血和输血需求增加可能导致感染、

输血反应等风险。手术入路选择和辅助技术(如止血带、能量止血装置)可减少出血，但效

果存在争议。出血问题的临床挑战减少手术出血的手术方法证据分级与推荐强度基于GRADE系统对证据进行A-C级分类，并结合专家讨论形成强/弱推荐意

见。多学科专家讨论共识制定过程中涉及多个领域的专家参与，确保推荐意见的全面性和科学性推荐意见的形成通过综合分析现有研究和专家经验，形成具体的临床操作和策略推荐。共识制定方法减少手术出血的手术方法选择术者熟悉的微创肌间隙入路，如SuperPath

和DSA,可有效减少出

血

。微创手术入路的选择在膝关节置换中合理使用止血带，

特别是在截骨至缝合阶段，以减少

术中出血。止血带的使用策略辅助技术的应用使用手术机器人或截骨导板提高截骨

精度，但未证实能直接减少出血。麻醉方案的选择全麻复合神经阻滞可改善术后疼痛，降低并发症。控制性降压的应用MAP降至50-65mmHg可减少出血，但禁用于心血管疾病患者。体温维持的重要性避免低体温以减少失血，对手术效果有重要影响。麻醉管理措施其他止血药物的弱推荐维生素K、凝血酶原复合物等在止血

方面证据不足，因此仅作弱推荐，需进一步临床验证。促凝血药物的使用矛头蝮蛇血凝酶和重组人凝血酶加速

纤维蛋白形成，适用于微小血管止血

,局部使用安全有效。抗纤溶药物的应用氨甲环酸静脉或关节腔内注射显著

减少出血和输血需求，适用于髋膝

关节置换手术。止血药物应用形态分类可吸收止血材料根据其形态可分为

海绵、纤维和流体明胶等，不同形

态的材料适用于不同的手术部位和出血类型。材质选择材料的选择基于其材质，如氧化纤

维素、明胶等，这些材质影响止血

效果及与组织的相容性。抑菌功能部分可吸收止血材料具备抑菌功能

,这有助于减少术后感染的风险，

提高患者的康复质量。可吸收止血材料的分类原则流体明胶的使用流体明胶能够深入腔隙，贴合不规则

创面，适用于复杂手术部位的止血需

求。再生氧化纤维素的选择再生氧化纤维素具有显著的抑菌作

用，对于预防术后感染和促进伤口

愈合具有重要意义。止血颗粒的应用止血颗粒因其快速穿透血液的特性

,适合用于大面积创面处理，有效

控制出血。

临床选择02肌肉软组织出血管理结合物理压迫与电凝技术，或使

用可吸收止血材料覆盖创面。03滑膜出血的特殊关注针对血友病患者，局部应用止血

材料以减少出血风险。表浅渗血处理采用纱布压迫或电凝止血，有效

控制表浅软组织出血。软组织出血处理患者基础疾病考虑根据患者的高血压、糖尿病等基础疾病

调整止血策略，以减少手术风险。手术类型适应性不同髋膝关节置换手术类型需选择适合的

微创入路和止血技术，优化手术效果。术者经验结合术者应根据个人经验和技能水平，灵活应

用推荐意见，确保手术安全与效率。个体化实施微创技术与机器人辅助的进一步优化随着科技的进步，微创技术和手术机器人在髋膝关节置换中应用日益增多，未来需进一步研究

如何提升其精确性和减少出血风险。新型止血材料的临床验证探索和验证新型止血材料(如纳米材料)的有效性和安全性，以期为临床提供更有效的止血解

决方案，降低并发症发生率。多中心研究的加强通过多中心、大规模研究强化止血策略的证据等级，确保推荐意见的科学性和普适性，促进全

球医疗水平的提升。未来方向止血药物与可吸收止血材料的

选择详细介绍了氨甲环酸、矛头蝮蛇

血凝酶、重组人凝血酶等止血药

物的使用指南，以及不同类型可

吸收止血材料的临床选择原则和

利弊权衡。麻醉管理与血液管理策略强调全麻复合神经阻滞在改善术

后疼痛中的作用，控制性降压的

适用条件及体温维持的重要性，

以及预存式输血和自体血回输在

减