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重庆医保解读课件单击此处添加副标题汇报人：XX目录医保基础知识01重庆医保政策02医保缴费标准03医保待遇享受04医保办理流程05医保违规与处罚06医保基础知识章节副标题01医保的定义和作用医保作用减轻医疗费用负担医保定义社保制度保障医疗0102医保的覆盖范围含感冒、慢性疾病及癌症等常见重疾范围覆盖门诊、住院等医疗费用门诊住院项目参保人员类别涵盖非从业居民，个人缴费结合政府补贴。城乡居民医保包括在职职工及退休人员，由单位与职工共缴。城镇职工医保重庆医保政策章节副标题02政策框架概述01参保长效机制健全医保参保体系，涵盖参保、待遇、激励等。02数字赋能服务通过数字手段优化医保管理，提升服务便捷性。个人账户与统筹基金个人账户支付用于个人及家庭医疗费用统筹基金支付分担大病风险，支付特定费用门诊与住院报销比例一档：一级60%，二级40%门诊报销比例一档：三级50%，二档55%住院报销比例医保缴费标准章节副标题03缴费基数与费率缴费基数61500元，单位8%个人2%职工医保缴费一档400元，二档775元居民医保缴费特殊人群缴费规定一档60元/年，二档代扣66元退休人员缴费连续参保满4年，提高大病支付限额连续参保激励断保增加待遇等待期断保增加等待期缴费方式与时间电子税务局等平台线上缴费01社保所等现场缴费线下缴费022024年9月至12月缴费时间03医保待遇享受章节副标题04门诊待遇在职报60%，退休70%，有起付线和限额。普通门诊报销特病高报销比例，共享住院限额。门诊特病报销住院待遇住院费用按比例报销，最高支付限额50万。职工医保待遇一档限额8万，二档12万，大病保险可额外报销。居民医保待遇药品目录与报销医保药品目录重庆执行国家目录，有地方增补。报销范围查询可登录重庆医保局官网查询。医保办理流程章节副标题05参保登记流程01线上办理流程登录医保局微信公号，提交信息并审核。02线下办理流程备齐材料，前往街道社保机构申请并办结。异地就医备案跨省就医长期居住或临时外出人员01备案适用人群线上APP或小程序及线下窗口02备案办理方式医保卡申领与挂失备材料填表申请申领流程01电话网点自助挂失挂失方式02医保违规与处罚章节副标题06违规行为类型包括重复收费、超标准收费等。重复超标准收费涉及过度诊疗、串换药品或诊疗服务等。过度诊疗串换药处罚措施情节严重者暂停医疗费用联网结算，设梯度惩罚。暂停联网结算责令违规者退回医保基金损失，并处相应罚款。追回损失要求违规主体立即停止并纠正行为。责令改正防范与维权途径重庆提高举报医保违规奖励至2000元起，鼓励公众参与

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