早产儿6例临床探讨

早产儿6例临床探讨摘要目的：探讨早产儿的临床特点、治疗方法及预后情况，为提高早产儿的救治水平提供参考。方法：回顾性分析6例早产儿的临床资料，包括一般情况、并发症、治疗措施及预后。结果：6例早产儿中，男性4例，女性2例；胎龄28-34周，平均（31.2±2.3）周；出生体重800-1800g，平均（1350±320）g。主要并发症有呼吸窘迫综合征（RDS）、新生儿窒息、喂养不耐受、黄疸等。经过积极的综合治疗，5例治愈出院，1例因多脏器功能衰竭死亡。结论：早产儿各器官发育不成熟，易发生多种并发症，早期诊断和积极的综合治疗是提高早产儿存活率和生存质量的关键。关键词早产儿；临床特点；并发症；治疗一、引言早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。随着围生医学的发展，早产儿的存活率有了显著提高，但由于其各器官发育不成熟，生理功能不完善，仍面临着诸多健康问题。早产儿的发病率和死亡率在新生儿中占有较高比例，其存活者也可能存在不同程度的远期并发症，如智力低下、脑瘫、视力和听力障碍等，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，深入了解早产儿的临床特点，采取有效的治疗措施，对于改善早产儿的预后具有重要意义。本研究回顾性分析了6例早产儿的临床资料，现报告如下。二、资料与方法2.1一般资料选取我院新生儿科收治的6例早产儿作为研究对象。其中男性4例，女性2例。胎龄28-34周，平均（31.2±2.3）周；出生体重800-1800g，平均（1350±320）g。分娩方式：剖宫产4例，顺产2例。母亲孕期情况：有妊娠期高血压疾病2例，妊娠期糖尿病1例，胎膜早破3例。2.2治疗方法所有早产儿均入住新生儿重症监护室（NICU），给予保暖、吸氧、心电监护、血糖监测等常规护理。根据患儿的具体情况采取相应的治疗措施。-呼吸支持：对于出现呼吸窘迫的患儿，给予鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）或气管插管机械通气。-肺表面活性物质（PS）治疗：对于诊断为呼吸窘迫综合征（RDS）的患儿，尽早给予PS替代治疗。-营养支持：早期采用微量喂养，逐渐增加奶量。对于喂养不耐受的患儿，给予胃肠外营养支持。-防治感染：严格遵守无菌操作原则，根据患儿的临床表现和实验室检查结果，合理使用抗生素。-防治黄疸：密切监测胆红素水平，对于黄疸较重的患儿，给予蓝光照射治疗。-其他治疗：根据患儿的具体情况，给予纠正酸碱平衡紊乱、维持水电解质平衡、防治出血等治疗。2.3观察指标观察患儿的生命体征、并发症发生情况、治疗效果及预后。三、结果3.1并发症发生情况6例早产儿中，发生呼吸窘迫综合征（RDS）3例，新生儿窒息2例，喂养不耐受4例，黄疸5例，颅内出血1例，感染2例。具体情况见表1。|并发症|例数|发生率（%）||----|----|----||呼吸窘迫综合征（RDS）|3|50||新生儿窒息|2|33.3||喂养不耐受|4|66.7||黄疸|5|83.3||颅内出血|1|16.7||感染|2|33.3|3.2治疗效果经过积极的综合治疗，5例患儿治愈出院，住院时间14-35天，平均（23.5±6.2）天。1例患儿因多脏器功能衰竭死亡，死亡时间为出生后第7天。3.3随访情况对治愈出院的5例患儿进行随访，随访时间3-6个月。随访结果显示，4例患儿生长发育正常，体重、身高增长良好；1例患儿存在轻度的智力发育迟缓，需进一步康复治疗。四、讨论4.1早产儿的临床特点早产儿由于胎龄小，各器官发育不成熟，生理功能不完善，具有以下临床特点：-呼吸系统：早产儿肺发育不成熟，肺表面活性物质合成不足，易发生呼吸窘迫综合征（RDS）。此外，早产儿呼吸中枢发育不完善，呼吸节律不规则，易出现呼吸暂停。-循环系统：早产儿心脏功能不成熟，心肌收缩力弱，心输出量低，易发生心力衰竭。此外，早产儿动脉导管未闭的发生率较高，可导致左向右分流增加，加重心脏负担。-消化系统：早产儿吸吮和吞咽功能不协调，胃容量小，胃肠蠕动功能弱，易发生喂养不耐受、呕吐、腹胀等问题。此外，早产儿肝脏功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶活性低，易发生黄疸。-神经系统：早产儿脑发育不成熟，脑血管壁薄，易发生颅内出血。此外，早产儿脑室周围白质软化的发生率较高，可导致远期神经系统后遗症。-免疫系统：早产儿免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，易发生感染。4.2早产儿常见并发症的防治-呼吸窘迫综合征（RDS）：RDS是早产儿最常见的并发症之一，主要由于肺表面活性物质缺乏所致。早期诊断和及时应用肺表面活性物质（PS）治疗是改善RDS预后的关键。本研究中，3例RDS患儿均在出生后6小时内给予PS替代治疗，其中2例患儿病情得到明显改善，顺利撤机；1例患儿因病情较重，合并多脏器功能衰竭死亡。-新生儿窒息：新生儿窒息是导致早产儿死亡和远期神经系统后遗症的重要原因之一。及时有效的复苏是抢救新生儿窒息的关键。本研究中，2例新生儿窒息患儿均在出生后立即进行了复苏抢救，其中1例患儿复苏成功，病情逐渐好转；1例患儿因窒息时间较长，合并颅内出血、多脏器功能衰竭死亡。-喂养不耐受：喂养不耐受是早产儿常见的问题之一，主要表现为呕吐、腹胀、胃潴留等。早期微量喂养、缓慢增加奶量、合理使用胃肠动力药物等措施可以有效防治喂养不耐受。本研究中，4例喂养不耐受患儿通过调整喂养方案、给予胃肠动力药物等治疗，均在1-2周内恢复正常喂养。-黄疸：黄疸是早产儿常见的症状之一，主要由于早产儿肝脏功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶活性低所致。密切监测胆红素水平，及时给予蓝光照射治疗是防治早产儿黄疸的关键。本研究中，5例黄疸患儿均在出生后2-3天出现黄疸，经蓝光照射治疗后，黄疸均在1-2周内消退。-颅内出血：颅内出血是早产儿严重的并发症之一，主要由于早产儿脑发育不成熟，脑血管壁薄所致。预防颅内出血的关键是避免早产、减少分娩时的窒息和损伤。一旦发生颅内出血，应及时给予止血、降低颅内压等治疗。本研究中，1例颅内出血患儿因出血量较大，合并多脏器功能衰竭死亡。-感染：感染是早产儿常见的并发症之一，主要由于早产儿免疫系统发育不成熟，免疫功能低下所致。严格遵守无菌操作原则、合理使用抗生素是防治早产儿感染的关键。本研究中，2例感染患儿均给予了敏感抗生素治疗，病情得到有效控制。4.3早产儿的营养支持合理的营养支持是促进早产儿生长发育的关键。早产儿由于吸吮和吞咽功能不协调，胃容量小，胃肠蠕动功能弱，早期喂养困难。因此，早期微量喂养、缓慢增加奶量是早产儿喂养的基本原则。对于喂养不耐受的患儿，应及时给予胃肠外营养支持，以保证患儿的营养需求。本研究中，4例喂养不耐受患儿均给予了胃肠外营养支持，保证了患儿的营养供给，促进了患儿的生长发育。4.4早产儿的护理要点-保暖：早产儿体温调节功能不完善，体温易受环境温度的影响。因此，应将早产儿置于暖箱中保暖，维持体温在正常范围内。-呼吸管理：密切观察早产儿的呼吸情况，及时发现呼吸暂停、呼吸困难等异常情况，并给予相应的处理。-喂养护理：严格掌握喂养的时间、量和方法，避免呛奶和呕吐。对于喂养不耐受的患儿，应及时调整喂养方案。-皮肤护理：保持早产儿皮肤清洁干燥，避免皮肤感染。-预防感染：严格遵守无菌操作原则，减少探视人员，防止交叉感染。五、结论早产儿各器官发育不成熟，易发生多种并发症，早期诊断和积极的综合治疗是提高早产儿存活率和生存质量的关键。在治疗过程中，应根据早产儿的具体情况，采取个体化的治疗方案，加强营养支持和护理，预防并发症的发生。同时，应加强对早产儿的随访，及时发现和处理远期并发症，促进早产儿的健康成长。参考文献[1]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011:32-45.[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国新生儿呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2019版)[J].中华儿科杂志,2019,57(10):768-771.[3]中华医学会儿科学