认识肺癌科普课件

认识肺癌从预防到治疗的全面指南了解肺癌早期筛查预防措施治疗方案2025-12-01肺癌概述与流行病学肺癌定义肺癌是起源于支气管或肺部的恶性肿瘤，特征是细胞不受控制生长并可能转移肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一根据世界卫生组织报告，肺癌在全球癌症相关死亡中位居首位流行病学概况指标全球(2020年)中国(2022年)新发病例数约220.7万约87.1万死亡病例数约179.6万约76.7万占所有恶性肿瘤死亡比例18.0%23.9%数据来源:国际癌症研究机构（IARC）GLOBOCAN2020年估计2/21肺癌的主要分类非小细胞肺癌(85-93%)小细胞肺癌(7-15%)非小细胞肺癌(NSCLC)最常见的肺癌类型，约占所有肺癌病例的85%至93%生长和转移速度相对较慢早期发现时治疗效果较好主要包括肺腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌三种亚型对化疗和放疗的反应较差，主要通过手术切除和靶向治疗小细胞肺癌(SCLC)高度恶性的肺癌类型，约占所有肺癌病例的7%至15%与吸烟密切相关，几乎只发生在吸烟者身上生长速度极快，肿瘤通常位于肺部中央，靠近肺门处约70%的患者在确诊时癌细胞已通过淋巴或血液循环转移至其他器官对化疗和放疗的反应较佳，但因其侵袭性强，整体预后仍较差根据世界卫生组织分类系统3/21非小细胞肺癌的亚型非小细胞肺癌占比肺腺癌(40-72.6%)鳞状细胞癌(12-30%)大细胞癌(9-10%)肺腺癌最常见的非小细胞肺癌类型，约占所有肺癌病例的40%至72.6%通常起源于肺部周围组织，即肺泡细胞常见于女性及无吸烟史者，但多数腺癌也与吸烟有关早期症状不明显，常在疾病进展到晚期才被确诊发病部位：肺部周围组织鳞状细胞癌约占肺癌的12%至30%主要生长于肺部中央、邻近大气道（如主支气管和次级支气管）与吸烟史高度相关，男性患者中较为常见癌组织中央常可发现因细胞坏死而形成的空腔发病部位：肺部中央、大气道大细胞癌约占肺癌的9%至10%以下癌细胞体积大，细胞质过量，细胞核大，核仁明显可起源于肺部任何位置，扩散速度较快治疗难度较高发病部位：肺部任何位置非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的85%至93%4/21小细胞肺癌的特征小细胞肺癌（SmallCellLungCancer,SCLC）是一种高度恶性的肺癌类型，约占所有肺癌病例的7%至15%。它具有独特的生物学行为、与吸烟的密切关系以及特殊的治疗特点。生物学行为生长速度极快，肿瘤通常位于肺部中央，靠近肺门处约70%的患者在确诊时癌细胞已通过淋巴或血液循环转移至其他器官癌细胞内含有致密的神经内分泌颗粒，可能伴有内分泌相关的副癌综合征小细胞肺癌容易沿支气管扩散，侵袭性强与吸烟的关系与吸烟密切相关，几乎只发生在吸烟者身上吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高15至30倍香烟烟雾中含有至少73种已知的致癌物质吸烟与小细胞肺癌形成存在协同作用治疗特点由于快速扩散特性，一般无法通过手术切除治疗方式以化疗、放疗和免疫治疗为主对化疗和放疗的反应较非小细胞肺癌佳尽管对治疗反应较好，但因其侵袭性强，整体预后仍较差小细胞肺癌是一种需要多学科综合治疗的恶性肿瘤5/21肺腺癌病理学新分类2011年，国际肺癌研究协会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联合发布了肺腺癌国际多学科分类共识意见，对肺腺癌的病理学分类进行了重大更新，旨在提供对患者治疗及预后更有意义的分型。分类变革废除"细支气管肺泡癌（BAC）"术语旧分类中"BAC"涵盖了从非浸润性到高度恶性的多种肿瘤，导致临床诊治和研究的混乱新分类废除了"BAC"这一诊断术语，以更精确的分类取代引入新概念更精确的分类方法，有助于临床诊断和预后判断基于肿瘤生长方式和浸润程度的分类体系原位腺癌（Adenocarcinomainsitu,AIS）局限性小腺癌（≤3cm），肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润预后极好微浸润性腺癌（MinimallyInvasiveAdenocarcinoma,MIA）孤立性、以伏壁样生长方式为主且浸润灶≤0.5cm的小腺癌（病灶≤3cm）预后良好浸润性腺癌分类基于主要浸润生长方式的分类，包括腺泡型、乳头型、实性型、微乳头型和混合型临床意义数据来源:国际肺癌研究协会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）6/21肺癌的主要病因肺癌的发生是多种复杂因素相互作用的结果，涵盖了个人生活习惯、环境暴露以及遗传背景等多个方面。吸烟最主要且可预防的风险因素，约85%的肺癌与吸烟有关吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高15至30倍二手烟暴露使非吸烟者患病风险增加20-30%环境与职业暴露氡气：美国肺癌第二大常见暴露因子，每年导致约21,000人死亡石棉：吸烟者同时暴露于石棉，患肺癌风险高出45倍空气污染：化石燃料废气和PM2.5增加肺癌风险遗传与既往病史家族史：有肺癌亲属的家族成员风险高1.4～4.1倍慢性肺部疾病：肺结核、肺纤维化等增加肺癌风险长期炎症或受损的肺部组织更容易发生癌变肺癌风险因素相对贡献吸烟是肺癌最主要的风险因素，约占所有病例的85%7/21吸烟与肺癌的关系主动吸烟主动吸烟是导致肺癌最主要且可预防的风险因素约85%的肺癌病例与吸烟有关吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高15至30倍香烟中的致癌物质香烟烟雾中含有至少73种已知的致癌物质：苯并芘NNK1,3-丁二烯钋-210被动吸烟二手烟（被动吸烟）显著增加非吸烟者患肺癌的风险与吸烟者共同生活的人患病风险增加20-30%工作环境中接触二手烟的风险增加16-19%吸烟与肺癌的关系是明确的，戒烟可显著降低肺癌风险8/21环境与职业暴露因素氡气无色无味的放射性气体，地壳中铀衰变产物美国肺癌第二大常见暴露因子，每年导致约21,000人死亡石棉可导致多种肺部疾病，包括肺癌吸烟者若同时暴露于石棉，患肺癌风险较一般人高45倍空气污染室外：化石燃料燃烧废气、悬浮细颗粒(PM2.5)室内：燃烧木材、木炭、粪便或作物残茬产生的烟雾职业暴露金属加工业建筑业化工产业油漆喷涂汽机车修护其他高危行业接触镉、砷、铬化合物、氯乙烯等有害物质，增加肺癌风险风险倍数比较环境因素与肺癌风险密切相关，减少暴露是预防肺癌的重要措施9/21遗传与既往病史遗传因素家族史若家族中有亲属曾罹患肺癌，其家族成员的肺癌风险相较于一般人高1.4～4.1倍肺癌风险倍数×4.1一般人群有家族史人群遗传易感性可能是家族聚集性肺癌的重要因素，但具体的遗传机制仍需进一步研究既往病史慢性肺部疾病曾罹患肺结核、肺纤维化、支气管扩张症或慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性肺部疾病者，罹患肺癌的风险提高风险增加的原因肺部组织长期处于炎症或受损状态慢性炎症可促进细胞DNA损伤和突变修复机制长期激活可能导致基因组不稳定性慢性肺部疾病患者应定期进行肺癌筛查，提高早期诊断机会数据来源:研究表明家族聚集性肺癌与遗传易感性相关10/21肺癌的呼吸系统症状肺癌的症状多样，早期可能不明显，随着疾病进展，呼吸系统症状会逐渐加重。及时识别这些症状对早期诊断至关重要。持续性咳嗽最常见的症状干咳或伴有少量痰液咳血肿瘤侵犯气道血管导致痰中带血丝或呈铁锈色呼吸困难肿瘤阻塞气道引起气短、呼吸急促胸痛肿瘤侵犯胸膜、胸壁或肋骨持续性钝痛或刺痛声音嘶哑肿瘤压迫喉返神经导致声带麻痹注意这些症状可能与其他呼吸道疾病相似，如持续存在或加重，应及时就医检查。肺癌的呼吸系统症状可能因肿瘤位置、大小和生长速度而异11/21肺癌的全身性症状肺癌的全身性症状通常与肿瘤的生长和扩散有关，可能在呼吸系统症状出现之前就已表现出来。这些症状往往被忽视或误诊，但它们对于肺癌的早期识别具有重要意义。不明原因的体重下降肿瘤消耗身体能量，导致体重在短时间内显著下降。患者可能在没有刻意减肥的情况下，体重急剧减轻。常见于肺癌晚期患者，是肿瘤代谢异常的表现之一疲乏无力持续的疲劳感，即使休息也难以缓解。这种疲劳不同于一般的疲倦，休息后不会明显改善。可能与肿瘤产生的代谢产物有关，也可能是机体对肿瘤的反应发热肿瘤坏死或继发感染可引起发热。发热可能是间歇性的，也可能是持续性的，通常不会因普通退热药物而完全缓解。发热原因多样，需结合其他症状和检查结果进行综合判断食欲不振消化系统功能受影响，导致食欲减退。患者可能对食物失去兴趣，即使面对喜爱的食物也提不起胃口。长期食欲不振可加重体重下降，形成恶性循环肺癌的全身性症状可能在早期就被观察到，不应忽视12/21肿瘤伴随综合征与转移症状肿瘤伴随综合征肺癌可能引起与原发病灶无关的伴随症状，通常由肿瘤分泌的激素或生物活性物质引起高血钙肿瘤细胞分泌甲状旁腺激素相关蛋白，导致血钙升高，引起乏力、恶心、便秘等症状抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)肿瘤分泌过多的抗利尿激素，导致水钠潴留，引起低钠血症和神经系统症状异位性促肾上腺皮质激素分泌肿瘤细胞分泌促肾上腺皮质激素，导致肾上腺皮质增生和类固醇激素分泌异常Lambert-Eaton肌无力综合征一种自身免疫性疾病，患者肌肉无力，尤其在活动后有所改善转移症状肺癌细胞扩散到其他部位时可能引起的相应症状骨转移症状癌细胞扩散至骨骼可引起骨痛，尤其是胸背部疼痛，夜间加重。骨转移常见于肺癌晚期患者，可导致病理性骨折、脊髓压迫等并发症。脑转移症状肺癌脑转移可引起头痛、昏厥、惊厥或四肢无力等症状。患者可能出现认知功能下降、性格改变等表现，严重者可出现脑疝危及生命。其他转移症状肺癌还可转移到肝脏、肾脏等器官，引起相应症状。肝转移可导致皮肤及眼睛泛黄（黄疸）、腹水等；肾转移可能引起血尿、蛋白尿等。注意：这些症状也可能由其他疾病引起，确诊需结合影像学检查和病理学诊断13/21影像学检查方法胸部X光检查最基本的肺癌筛查工具可初步观察肺部是否存在异常阴影低剂量螺旋CT(LDCT)国际公认的早期发现肺癌的有效筛查工具辐射暴露量低于常规CT可显著降低肺癌死亡率增强CT扫描通过显影剂显示肺部结构及病灶范围准确测量肿瘤大小及分布评估是否侵犯邻近组织正电子发射计算机断层扫描可进行全身性肿瘤评估利用癌细胞代谢活跃特点确认肿瘤是否已扩散至远处器官核磁共振(MRI)通常作为CT扫描的辅助工具确认肺癌是否已扩散至脑部或脊椎骨骼扫描检测癌细胞是否已扩散至骨骼影像学检查方法的选择应根据患者具体情况和临床需求进行个体化评估14/21病理学诊断方法病理学诊断是确诊肺癌的金标准，通过对组织样本进行病理学分析，可以明确肿瘤的性质、类型和分化程度。痰液细胞学检查简单有效的辅助诊断方法通过检查痰液中的脱落细胞来发现癌细胞难以判定具体的细胞类型适用于初步筛查，但确诊需结合其他方法支气管镜检查直接观察气管和支气管内部病变可进行活检、刷检或灌洗获取样本提高诊断的精准度现代支气管镜技术可到达传统方法难以触及的部位经皮细针穿刺在影像学引导下进行精确穿刺获取组织或细胞样本进行病理学检验适用于周围型肺癌的诊断可与其他方法结合使用，提高诊断准确性病理学诊断是肺癌治疗方案制定的基础15/21TNM分期系统TNM分期概述T肿瘤原发肿瘤N淋巴结淋巴结转移M转移远处转移TNM分期是对肿瘤从原发部位扩散程度的评估，是影响肺癌预后和治疗措施的关键因素之一临床分期主要依据影像学检查（如CT、PET扫描）和组织活检结果外科手术分期则结合术中和术后结果，包括淋巴结取样，以提供更全面的信息非小细胞肺癌（NSCLC）分期IIIIIIIVNSCLC约占所有肺癌病例的85%至93%，其分期系统基于TNM分类，从I期（早期）到IV期（晚期）。小细胞肺癌（SCLC）分期局限期广泛期SCLC约占所有肺癌病例的7%至15%，是一种高度恶性的肺癌类型通常分为局限期（仅在一侧胸腔）和广泛期（已转移至对侧胸腔或远处器官）约70%的患者在确诊时癌细胞已通过淋巴或血液循环转移至其他器官分期系统对于制定治疗方案和预后评估至关重要16/21肺癌的治疗策略手术治疗非小细胞肺癌的主要治疗方式，尤其是早期病例小细胞肺癌通常因快速扩散而不适用手术切除手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术或楔形切除术放疗非小细胞肺癌的辅助治疗，术后辅助放疗可降低局部复发率小细胞肺癌对放疗敏感，常作为联合治疗的一部分可用于缓解晚期患者的症状，如骨转移引起的疼痛化疗非小细胞肺癌的常用治疗方式，常与放疗联合小细胞肺癌对化疗反应良好，但整体预后仍较差常用药物包括铂类衍生物（如顺铂、卡铂）联合其他药物靶向治疗针对特定基因突变的精准治疗，如EGFR、ALK、ROS1等非小细胞肺癌中适用于有特定基因突变的患者常见副作用较化疗轻微，生活质量保护较好免疫治疗激活患者自身免疫系统攻击癌细胞的新型治疗方法PD-1/PD-L1抑制剂已成为晚期非小细胞肺癌的标准治疗可与化疗或靶向治疗联合使用，提高治疗效果综合治疗多学科团队（MDT）讨论制定个体化治疗方案根据肺癌分期、患者身体状况和基因特征选择最佳组合治疗目标包括治愈、控制疾病进展和缓解症状治疗方案应由专业医生根据患者具体情况制定17/21肺癌的一级预防肺癌的预防主要通过减少或避免接触致癌因素来实现，其中戒烟和避免二手烟是预防肺癌的首要任务。戒烟与避免二手烟吸烟是肺癌最主要的风险因素，约占所有病例的85%长期吸入二手烟的人患肺癌的几率比不吸入二手烟的人高出两倍多戒烟能显著降低患肺癌的风险避免环境暴露减少厨房油烟暴露，改善厨房通风避免或减少接触石棉、氡气、砷、镍、铬等致癌物质职业环境中应采取适当的保护措施，如佩戴口罩关注室内外空气质量，减少空气污染暴露改善生活习惯均衡饮食，多吃蔬菜水果规律运动，每周至少5天，每次30分钟保持心情愉悦，增强身体免疫力避免长期接触二手烟环境预防肺癌，从改变生活方式开始。戒烟、避免环境暴露、保持健康生活习惯是降低肺癌风险的关键。一级预防措施能有效降低肺癌发生风险18/21肺癌的早期筛查适用人群美国预防服务工作组(USPSTF)建议：年龄55-80岁，吸烟史超过30包年，戒烟未超15年台湾国民健康署建议：年龄50-80岁，吸烟史超过30包年（含戒烟未超15年）有肺癌家族史或肺部病史，暴露于氡气或特定职场环境筛查效益LDCT是国际公认能够早期发现肺癌的有效筛查工具可将肺癌死亡率绝对风险降低0.3%（相对风险降低20%）筛查局限性LDCT筛查的假阳性率较高，可能导致不必要的后续检查可能引起辐射暴露风险，