成人瓣膜性心脏病围术期管理专家共识2026

成人瓣膜性心脏病围术期管理专家共识2026目录Contents术前评估与准备手术血流动力学管理围术期监测与保护术后疼痛管理术前评估与准备010203超声心动图检查心腔大小与心室壁厚度心脏磁共振成像超声心动图是评估病变部位、性质和严重程度的重要工具，有助于制定治疗方案。通过测量心腔大小和心室壁厚度，可以反映瓣膜性心脏病的病变严重程度和代偿情况。心脏磁共振成像可帮助评估心功能和心肌纤维化情况，对病情评估和术后预测具有重要意义。病变部位评估010203活动耐量的定义活动耐量与手术耐受性的关系术前心肌损伤标志物检查活动耐量是指患者进行日常活动时能够维持的心脏功能水平，是评估心脏整体功能的重要指标。患者的活动耐量反映了其对麻醉和手术的耐受能力，活动耐量较好的患者通常能较好地维持血流动力学稳定。术前心肌损伤标志物升高可能与心肌缺血、心肌梗死等有关，这些标志物对于评估心衰风险具有重要意义。活动耐量检查心衰标志物检测NT-proBNP对心衰的灵敏度很高，但易受年龄、肾功能等因素的影响。心衰标志物的灵敏度心衰标志物N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的阴性预测价值较高。心衰标志物的阴性预测价值心腔大小和心室壁厚度是反映瓣膜性心脏病病变严重程度和代偿情况的重要指标。心腔大小和心室壁厚度手术血流动力学管理010203利尿剂使用时机当瓣膜性心脏病患者出现明显心衰和容量超负荷时，应尽早使用利尿剂治疗，首选袢利尿剂。明显心衰和容量超负荷时的利尿剂使用对于术前心功能不全的瓣膜性心脏病患者，推荐在调整优化心功能后进行再次评估瓣膜功能。术前调整心功能后的再次评估有重度颈动脉狭窄或脑血管疾病的患者在术中需监测脑氧饱和度，以判断手术风险并及时采取措施。术中脑氧饱和度监测的重要性010203瓣膜性心脏病患者使用正性肌力药物的时机正性肌力药物的选择正性肌力药物的禁忌正性肌力药物应在瓣膜性心脏病患者出现明显心衰症状、低血压并伴有低灌注表现时使用。对于瓣膜性心脏病患者，首选袢利尿剂治疗明显心衰和容量超负荷，正性肌力药物作为补充。瓣膜性心脏病合并心房颤动并伴有快速心室率时，可使用洋地黄类药物、β受体阻滞剂或胺碘酮控制心室率。正性肌力药物应用避免加重肺动脉高压的因素控制心室率的药物选择紧急同步直流电复律的应用麻醉深度不足、低氧、高碳酸血症和酸中毒都可能加剧患者的肺动脉高压。对于合并心房颤动并伴有快速心室率的瓣膜性心脏病患者，可使用洋地黄类药物、β受体阻滞剂或胺碘酮来控制心室率。如果快速心室率导致血流动力学不稳定，应在排除心房血栓后采用紧急同步直流电复律。肺动脉高压处理围术期监测与保护01.02.03.脑氧饱和度与患者预后密切相关，是评估手术风险和术后不良事件的重要指标。推荐在麻醉诱导前监测脑氧饱和度作为基础值，术中持续监测以及时发现并处理异常情况。当术中脑氧饱和度低于基础值80%或绝对值降低至50%时，应采取提高心输出量、体外循环灌注流量等干预措施。脑氧饱和度监测的重要性脑氧饱和度监测的时机和方法脑氧饱和度降低的处理措施脑氧饱和度监测TEE在瓣膜性心脏病手术中提供实时心脏结构和功能信息，指导麻醉管理及手术决策。TEE推荐在麻醉诱导前和术中常规使用，除非有禁忌症，以评估心脏功能和监测手术效果。TEE用于判断瓣膜病变、心腔大小、心肌纤维化情况，帮助制定治疗方案并预测术后结果。TEE技术的重要性TEE的使用时机TEE的临床应用TEE在术中应用血液保护措施推荐在门诊开展贫血筛查和治疗，对于术前贫血的择期瓣膜性心脏病手术患者，建议术前补充铁剂、促红细胞生成素、叶酸和维生素B12。推荐术中使用低剂量氨甲环酸进行抗纤溶治疗，以减少手术出血和围术期输血的风险。推荐术中使用自体血液回收技术，通过收集和再利用术中失血，降低异体输血的需求。贫血筛查与治疗术中抗纤溶治疗自体血液回收技术术后疼痛管理阿片类药物是多模式镇痛策略中的常用药物，通过与中枢神经系统的阿片受体结合来减轻疼痛。非阿片类镇痛药如非甾体抗炎药（NSAIDs）和局部麻醉药，通过不同的机制减少疼痛感，常与阿片类药物联合使用以增强效果。神经阻滞技术通过暂时阻断神经信号传导，有效减轻手术区域的疼痛，是多模式镇痛策略中不可或缺的一环。阿片类药物的使用非阿片类镇痛药的应用神经阻滞技术的重要性多模式镇痛策略阿片类药物使用阿片类药物在围术期镇痛中的应用阿片类药物的副作用管理阿片类药物的剂量调整推荐采用联合阿片类药物、非阿片类镇痛药及神经阻滞技术的多模式镇痛策略。使用阿片类药物时需注意其可能引起的副作用，如呼吸抑制和便秘等。根据患者的具体情况和手术需求，合理调整阿片类药物的剂量以优化镇痛效果。010302神经阻滞技术的选择神经阻滞技术的联合应用神经阻滞技术的监测与调整根据患者的具体情况，选择合适的神经阻滞技术，如硬膜外阻滞、腰麻等，以实现最佳的镇