多脏器功能不全

【多脏器功能不全】

（注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能

不全“为同一病症，一并整顿至此，如两者有差异，还请注意在题目中进行辨

别!）

一、选择题

［真题］1.ARDS共同性病理变化有

A.气道阻塞

B.肺部感染

C.肺不张

D.急性心力衰竭

E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿

答案：E

［真题］2.女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、

呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为

A.DTC

B.ARF

C.MODS

D.ARDS

E.Curling溃疡

答案：C

解析：少尿为急性肾衰日勺体现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出

血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。

［真题］2.男，70岁，70%烧伤第2日，收缩压80mmHg,呼吸率34次/分,

每小时平均尿量18mL有黑色大便,血胆红素36mmol/L,血小板40X10力＞,

Glasgow计分5分，目前最恰当的）诊断是

A.ARDS

B.ARF

C.DTC

D.ATN

E.MSOF

答案：E

试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克体现，黑便为消化道出血，考虑

应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板减少考虑凝血功能隙碍,

因此选Eo

［真题］.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS,不包括

(2023,2023)

A.慢性肾病

B.风湿性关节炎

C.糖尿病

D.肝硬化

E.冠心病

答案：B此外尚有系统性红期狼疮、应用免疫克制剂治疗与营养不良等。

［真题］.男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分

析其发生机制，不属于重要损害因子的是

A.细胞因子

B.炎性介质

C.生长因子

D.全身炎性反应

C.低氯血症

D.高镁血症

E.高钾血症

答案：E

[ZL]1.少尿的定义是24小时尿量(2023)

A.<100ml

B.<150ml

C.<300ml

D.<400ml

E.<600ml

答案：D

[ZL]2.无尿是指成人24小时尿量局限性(2023)

A.150ml

B.100ml

C.80ml

D.50ml

E.10ml

答案：B

［真题］.急性肾功能衰竭少尿期最常见日勺血镁、磷、钙代谢异常是

A.高镁、高磷、低钙

B.低镁、高磷、低钙

C.高镁、低磷、高钙

D.低镁、高磷、高钙

E.高镁、高磷、高钙

答案:A高细胞内离子，低细胞外离子

［真题］.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是

A.钠中毒

B.酸中毒

C.未严格限制入水量

D.体内内生水过多

E.抗利尿激素增长

答案：D

试题点评：在治疗中出现水中毒，应选C

［真题］.女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿

量200ml,下列化验成果不符合急性肾功能衰竭日勺是

A.血钾5mmol/L

B.尿素氮14.2mmol/L

C.血镁1.4mmol/L

D.血磷0.89mmol/L,血钙2.96mmol/L

E.血浆肌酊106mmol/L

答案：D

试题点评：急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酊升高,

还可出现高钾、高镁(0.67-1.04mmol/L)＞高磷(1.45-1.78mmol/L),低钙血

症(2.08-2.8mmol/L),因此D不符合急性肾功能衰竭。

［真题］.男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗

后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压96

/60mmHg(12.8/8kPa),中心静脉压10cmH20(9.8kPa)。呼吸频率22次/

分,动脉血氧分压66mmHg(11.5kPa),尿量10ml/h,尿比重1.002。此病人

目前最紧急日勺并发症是

A.心功能不全

B.肺功能衰竭

C.肾功能衰竭

D.血容量局限性

E.体内抗利尿激素分泌过多

答案：C

试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。

[ZLJ3.急性肾衰少尿或无尿期最为危险的是(2023)

A.水中毒

B.血钠、血钙减少

C.高血钾

D.代谢性酸中毒

E.高血压

答案：C

[ZL]4.急性肾功能衰竭导致死亡的常见的电解质紊乱是(2023)

A.高血钾

B.低血钾

C.高血磷

D.低血钙

E.低血钠

答案：A

［真题］.在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理日勺电解质失调

是A.低氯血症

B.低钠血症

C.低钙血症

D.高镁血症

E.高钾血症

答案:E

［真题］.45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml,血钾5.9mmol

/L,二氧化碳结合力13nlmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治疗措施不对的

『'J是

A.10%葡萄糖酸纯溶液20ml,缓慢静脉注射

B.11.2%乳酸钠溶液60ml,缓慢静脉注射

C.口服钠型树脂10g,每日3次

D.血液透析

E.输同型库存血200ml

答案：E

试题点评：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而

库存血成分含钾量高，因此错误的治疗措施为E。

［真题］.男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L,下列治疗措

施有原则性错误的是

A.10%氯化钾20ml静脉滴注

B.口服钠型树脂15g,每日3次

C.山梨醇5g,每2小时口服一次

D.5%碳酸氢钠溶液100ml,缓慢静脉滴注

E.25%葡萄糖溶液加胰岛素(3〜5U)200ml,缓慢静脉滴注

答案：A

试题点评：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。

2023年考题：

下列有关休克病人防止急性肾衰的措施中不对的H勺是(答案：E)

A.及时纠正低血容量性休克，防止肾缺血

B.矫治休克时不适宜使用易引起肾血管收缩口勺药物

C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管畅通、碱化尿液，防止肾小管损害

D.休克合并DICW,要及时应用肝素治疗

E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

2023年考题：

治疗急性肝衰竭，下列措施中不合理的是（答案：D）

A.口服乳果糖

B.投用肠道抗菌药

C.投用支链氨基酸

D.投用脂肪乳剂以供应热量

E.通过活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物质

2023-3-046.应激性溃疡发病基础不包括

A.重度烧伤

B.慢性胃炎

C.颅内手术

D.重度创伤

E.脓毒血症

答案：B

［真题］.有关应激性溃疡不对的的是

A.多发生于胃，也可累及食管

B.不会穿透胃壁全层

C.最明显的症状是呕血、柏油样便

D.可发生大出血

E.可发生于十二指肠

答案：B

（2〜4题共用题干）

男性，35岁，烧伤总面积70%,111°烧伤60%,在院外度过休克期，创面

有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。

［真题］2.对该病人首先应检查

A.血压

B.大便潜血

C.血常规

D.红细胞压积

E.凝血酶原时间

答案：B

试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大

便潜血以明确为消化道出血。

［真题］.若上消化道出血被证明，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查

措施是

A.胃十二指肠领餐检查

B,纤维胃镜检查

C.选择性动脉造影检查

D.CT检查

E.MRI检查

答案：B

试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。

［真题］.在明确诊断后，首先采用的治疗是

A.非.手术疗法

B.手术缝合止血

C.迷走神经切断加胃窦切除

D.胃大部切除

E.感染创面切痂植皮术

答案：A

试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考

虑手术疗法。

6.多器官功能障碍综合征(MODS)也许日勺机理是、(B)

A、缺血-再灌注损伤.B、全身炎性反应综合征(SIRS).C＞电解质紊舌D、

水中毒.

7.速发型发生于多少小时之内？(C)

A、8小时.B、12小时.C、24小时.D、48小时.

8.多器官功能障碍综合征(MODS)日勺胃肠道临床体既有、(A)

A、胃十二指肠穿孔.B、胃瘫.C、应激性溃疡.D、肠麻痹.

9.一病人发热、白细胞计数升高，血培养阳性，肺、肝，肾功能不全，临床

体现似脓毒症，但未发现感染灶。分析感染也许来自：(D)

A.肺内感染B.肠源性感染C.腹腔内感染D.全身性炎症反应失控E.创面感染

10.多器官功能障碍(MODS)的发生诱因中如下哪一种不存在：(C)

A.感染.B.输液过多.C.单核吞噬细胞系统功能减少.D.免疫功能减少.E.吸

氧浓度过高.

11.多系统器官障碍(MODS)日勺病因中如下哪一种不存在：(C)

A.大手术B.严重创伤C.恶性肿瘤D.休克E.败血症

1.占全身单核吞噬细胞系统功能绝大多数的细胞为:

A血液中的单核细胞B肺脏巨噬细胞C肝脏枯否细胞

D肠道巨噬细胞E中性粒细胞

2.多系统器官衰竭最早发现于：

A休克B严重感染C严重创伤D大手术后E机体免疫力低下

3.肠最重要的能量来源是

A糖类B脂肪C蛋白D谷氨酰胺E谷氨酸

4.MODS是指:

A一种新的难治日勺临床综合征B发生于大手术和严重创伤的综合征C多

发性创伤同步损伤了多种器官而引起的疾病

D急性危重疾病后短时间内不止一种系统或器官发生功能障碍日勺综合征E

一种器官衰竭导致另某些器官相继衰竭

5.MODS最常见的病因是：

A营养不良B严重创伤和感染C输液过多D免疫力低下E吸氧浓度过

局

6.呼吸功能障碍在MODS中出现较早，一般出目前创伤和感染发生时：

A12-24h内B12-46h内C24-72h内D46-72h内E72h后

7.MODS时肺H勺形态构造变化不包括：

A肺水肿B肺出血C肺纤维化D肺不张E肺泡内透明膜形成

8.有关MODS时肺H勺病理组织学变化，哪项不对：

A肺泡上皮细胞皱缩B血管内皮细胞脱落C中性粒细胞脱颗粒D肺毛细

血管管腔缩小E肺泡表面活性物质减少

9.导致肺微血管壁通透性增长、中性粒细胞黏附FI勺重要物质是：

A白三烯B血管紧张素IIC组胺D溶酶体酶E去甲肾上腺素

10.MODS时肾功能衰竭的启动机制：

A肾小管功能障碍B肌红蛋白损伤肾小管C内毒素损伤肾小球毛细血管

D体内血流重分布使肾缺血E呼吸衰竭致低氧血症

11.MODS时肾脏的重要体现：

A急性肾功能衰竭B慢性肾功能衰竭C急性肾小管功能障碍D肾小球滤

过率急剧下降E肾小管酸中毒

12.MODS时不存在哪项肾功能障碍：

A少尿或无尿B尿钠减少C氮质血症D蛋白尿E血肌酎升高

13.MODS不存在哪项胃肠功能代谢变化：

A胃黏膜损害B胃出血C肠梗阻D肠腔内毒素入血E胃肠形成溃疡

14.引起MODS日勺肠病变原因中，哪项错:

A休克或感染导致肠缺血B长期禁食导致肠黏膜萎缩C肠道细菌移位

D细菌克制细胞释放多种细胞因子E大量抗生素日勺应用致肠内菌群失调

15.MODS时免疫系统:

A保持正常功能B处在全面克制状态C外周血淋巴细胞增多DB细胞分

泌抗体能力增强ET/Ts比例升高

16.MODS时，体内何种激素不易升高：

A糖皮质激素B盐皮质激素C胰岛素D胰高血糖素E肾上腺素

17.哪个器官损害被认为是MODS形成的一种发源地：

A肺B肾脏C胃肠道D肝脏E胰腺

18.有关MODSH勺防治原则，错误H勺是：

A鼓励病人及早经口摄食B提高饮食中芳香族氨基酸口勺比例C对的及时

使用有效抗生素

D酌情使用小分子抗氧化剂E合适使用炎症介质的阻断剂和拮抗剂

19.MODS时，哪种细胞不是体内产生细胞因子的重要细胞：

A中性粒细胞B单核细胞C巨噬细胞D肥大细胞E内皮细胞

20.为衡量细胞内线粒体氧化磷酸化反应，常测量动脉血中哪一项指标变化:

A乳酸B酮休C乙酰乙酸/B—羟丁酸D乳酸/丙酮酸E丙酮

酸

21.肺部感染引起H勺MODS多见于：

A老年人B青壮年C婴儿D新生儿E幼儿

22.由腹腔脓肿或肺部侵袭性感染引起H勺MODS多见于：

A老年人B青壮年C婴儿D新生儿E幼儿

23.哪项为抗炎介质欧J是：

AIL-4BIL-8CIL-6DIL-1ETNFa

24.哪项是促炎介质：

AIL-4BIL-8CIL-10DIL-11E可溶性TNFa受体

[1-5CDDDB6-10.CCAAD11-15.ABCDB16-20.CCBDC21-24.ABAB]

二、填空题

1•多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性疾病过程中（同步）或（序贯）

继发（两个）或（两个以上）的I重要器官、系统日勺功能障碍或衰竭。

2.（全身炎性反应综合征）（SIRS）是多器官功能障碍综合征（MODS）也许

的重要原因。

3.多器官功能障碍综合征（MODS）常见发病基础有如下疾病：

（1）创伤、烧伤或大手术等致（组织损伤）严重或大量失血、失液；

（2）严重感染导致严重（脓毒血症）；

（3）多种原因的（休克）；

（4）（心跳呼吸骤停）经复苏后;

（5）（出血坏死性胰腺炎）、（绞窄性肠梗阻）、全身冻伤复温后；

（6）输血、输液、用药或（呼吸机应用失误）；

（7）原有某种疾病，如（冠心病）、（肝硬化）、慢性肾病等，免疫功能低下

如（糖尿病）、营养不良和用免疫克制剂者易发生MODS。

4.多器官功能障碍综合征（MODS）按起病急缓分为（速发型）和（迟发型）.

5.多器官功能障碍综合征的呼吸系统的重要为体现（肺损伤）、（急性呼吸窘

迫综合征）。

1.引起MODS日勺原因一般分为和两类。

2.从发病形式上，MODS分为_____型和______型。

3.MODS病人中常出现呼吸功能不全，轻者体现为，重者体现为—

4.ARDS患者临床直要体现为和o

5.MODS肾功能严直障碍体现为性肾衰竭。

6.MODS病人的免疫系统处在全面克制状态，只有血浆—和升高。

7.MODS时肝功能代谢变化重要体现为和。

8.MODS时反应机体能量代谢局限性的为动脉血中o

9.SIRS时，机体释放过量;而CARS则由于机体释放过量所致。

10.引起多系统器官衰竭的三类重要病因有：、、

O

11.多系统器官衰竭的发病机制也许与、、、

有关。

12.多器官功能不全综合征(MODS)病人出现高代谢日勺发病机制是：

13.MODS与慢性实质器官疾病合并其他器官功能障碍，以及老年性器官功能

障碍的概念不一样，MODS具有两个明显的病理生理紊乱、o

参照答案：

1.感染性非感染性

2.单相速发双相迟发

3.急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征

4.进行性低氧血症呼吸窘迫

5.急

6.C3aC4a

7.黄疸肝功能不全

8.乙酰乙酸/B-羟丁酸减小

9.炎症介质抗炎介质

10.严重休克严重创伤和大手术败血症和严重感染

11.器官微循环灌注障碍全身性炎症反应失控内毒素血症和肠道

细菌移位细胞代谢障碍

12.应激激素分泌增多创面热量丧失细胞因子作用

13.全身炎症瀑布.式反应失控性激活氧摄入和氧传递比例失衡

三、名词解释

1.多器官功能障碍综合征(MODS):患者在多种急性危重疾病(如严重创伤、

感染、休克)时，短时间内同步或相继出现2个或2个以上系统、器官功能障碍。

2.多器官衰竭(MOF):MODS病人系统和器官日勺功能损害到达衰竭程度。

3.非菌血症性败1IL症：有些MODS病人虽有败血症，但临床找不到感染病灶

或血清培养细菌阴性，甚至有时MODS出目前感染病原菌被消灭后来，此类MODS

被称为非菌血症性败1IL症。

4.全身炎症反应综合征(SIRS):感染或非感染病因作用于机体引起的一种

全身性炎症反应临床综合征。此时，机体的病理生理变化为高代谢状态和多种炎

症介质日勺失控性释放。临床诊断STRS需要如下各项中H勺至少两项成立，①体温

＞38℃或V36℃；②心率＞90次/min；③呼吸＞20次/min或PaC02＜32mmHg；

④白细胞计数＞12X107L,^＜4.OXIO7L,或幼稚粒细胞＞10%。

5.代偿性抗炎反应综合征(CARS):感染或创伤时机体产生可引起免疫功能

减少和对感染易感性增长的内源性抗炎反应。

6.混合型拮抗反应综合征(MARS):当CARS和SIRS并存，如彼此间日勺作用互

相加强，则最终形成对机体损伤更强MJ免疫失衡，这种变化称为混合型拮抗反应

综合征。

7.细菌移位：肠道细菌透过肠粘膜屏障入血.经血液循环(门静脉循环或体

循环)抵达远隔器官欧I过程。

8.急性呼吸窘迫综合征(ARDS):在MODS或MOF中，呼吸功能障碍发生率高，

出现最早。如出现发绢、进行性低氧血症和呼吸窘迫，称为ARDS,实际上是由

急性肺损伤(肺泡-毛细血管膜损伤)引起的呼吸衰竭。

9.氧债：机体所需日勺氧耗量与实测日勺氧耗量之差，它的)大小往往反应组织缺

氧H勺程度。

四、简答题

14.多器官功能障碍综合征(MODS)欧I治疗重要包括那些内容？

积极治疗原发病；提高复苏质量；重点监视病人的生命体征；防治感染；保

护肠粘膜的I屏障作用；改善全身状况和免疫调理治疗；及早治疗首先发生功能障

碍H勺器官

15.急性炎症反应综合征(SIRS)H勺诊断原则是什么？

具有下列临床体现中两项以上者诊断为sirs

(1)体温＞38℃或＜36℃；

(2)心率＞90次/分：

(3)呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaC02＜32mmllg；

(4)白细胞计数〉12x109/L或V4x109/L或幼粒细胞》10%。

1.根据发病形式MODS分为哪两种类型？有何特点？

答：(1)单相速发型：发病迅速，很快出现多系统器官功能衰竭，患者在短

期内恢复或死亡，病变进程只有一种时相即只有一种高峰。

(2)双相迟发型：患者在创伤或休克后经处理后出一短暂H勺缓和期，但3-5天

后发生全身性感染，病情急剧恶化，短时间内再次相继发生2个或2个以上器官

功能衰竭。病情的发展呈双相，即病程中有2个高峰出现。

2.使用二次打击学说解释MODS的发生？

答：创伤、休克或感染等第一次打击较轻，也许局限性以引起严重口勺损伤，

但却使机体免疫细胞处在被激活日勺状态，后来再出现第二次打击(细菌感染或移

位)时，虽然程度不严重，也易使处在激发状态下的免疫-内皮细胞系统发生超强

反应，超量释放多种炎症介质和细胞因子，引起“瀑布样效应”，导致炎症反应

失控，最终发生MODS。

3.简述内毒素在MODS中H勺作用？

答：①直接损伤组织细胞；②促发DIC；③刺激吞噬细胞释放细胞因子；

④激活补体；⑤引起发热；⑥促成低血压等。

4.全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断原则是什么？

答：SIRS的诊断原则包括：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/min；

③呼吸＞20次/min或PaC()2＜32minHg(4.3kPa)；④WBC计数＞12X107L或

＜4X10'7L或幼稚粒细胞＞10机具有以上4项中的2项或2项以上时，即可判断

患者发生了SIRSo

5.简述多系统器官衰竭口勺重要原因和诱因？

答：(1)MS0F日勺重要原因有：①休克；②大手术和严重创伤；③败血症和

严重感染。(2)MS0F的常见诱因有：输液过多、吸氧浓度过高、机体抵御力明

显低下和单核吞噬细胞系统功能明显减少等。

6.简述多器官功能不全综合征(MODS)口勺发生机制？

答：(1)器官血流量减少和再灌注损伤(微循环血液灌注障碍)o

(2)全身性炎症反应失控(免疫反应与炎症介质的作用).

(3)内毒素血症和肠道细菌移位(细菌与内毒素的作用)。

(4)细胞代谢障碍:激素与氨基酸H勺不平衡)。

7.简述MODS时肺功能代谢变化?

答：MODS和MOF时，肺是最易受累H勺器官。急性肺损伤H勺形态变化特点有：

肺水肿、肺出血、肺不张利肺泡透明膜形成。急性肺损伤所致的肺功能变化体现

为出现发绡、进行性低氧血症和呼吸窘迫，即产生急性呼吸窘迫综合征，严重时

可致呼吸衰竭。

8.试述胃肠道病变与MODS的|关系？

答：①急性创伤、脑外伤和大面积烧伤病人肠黏膜微循环血流量锐减，导致

缺血、变性、坏死或通透性增高；②长期静脉高营养导致胃肠黏膜荽缩，屏障

功能减弱，细菌或内毒素易入血；③机体免疫功能下降；④大量使用抗生素使

肠道菌群失调；⑤细菌经肠道进入门脉系统，引起枯否细胞分泌细胞因子（TNF-a、

1L-1等）增多，加重败血症或休克。胃肠道病变和MODS之间可呈互为因果关系。

9.试从SIRS与CARS的关系失衡解释MODS的发生？

答：感染、损伤等原因均可增进体内生成炎症介质，引起SIRS。轻度SIRS

可动员体内防御力量克服对机体口勺损伤作用，但中重度口勺SIRS逐层放大反复加

重则引起组织损伤。在SIRS发展过程中随促炎介质的增多，体内开始产生内源

性抗炎介质，产生抗炎反应。适量的抗炎介质有助于控制炎症，恢复内环境稳定；

抗炎介质释放过量，则引起免疫功能减少及对感染的易感性增高，导致CARSo

体内炎症反应与抗炎反应是对立统一H勺，两者保持平衡，则维持内环境稳定。无

论哪一反应过强均导致炎症反应失控，使细胞因子由保护性作用转为损伤性作用,

局部组织及远隔器官均遭到损伤，导致MODS；或由于全身免疫功能严重低下而

引起全身性感染及MODS,即SIRS/CARS失衡的严重后果。

10.近年来MODS有什么新的认识？

答：近年来人们逐渐认识到，MODS是一种包括器官由初期功能障碍到晚期

功能衰竭的进行性动态过程，它日勺本质是SIRS,是SIRS日勺严重结局。MODS不

一样于旧称『'JMSOF,MSOF是MODS口勺终末阶段，是MODS最严重的后果。从病程

发展的总体上动态的看待多种器官功能障碍日勺发生发展，而不是仅仅着眼于器官

衰竭这个终点，有助于人们及早发现及时治疗。

11.试述MODS时免疫系统的变化？

答：（1）处在全面克制状态。表目前：①中性粒细胞吞噬、杀菌功能低下；

②单核吞噬细胞功能受克制；③淋巴细胞数量减少、Th/Ts比值下降、B细胞分

泌抗体日勺功能下降。⑵以补体水平变化最明显,表目前：C3a>C4a升高,C5a减少。

C5”的减少与白细胞将其从血中清除有关，但在减少前其作用已经产生。

12.试述补体激活对MODS形成的作用？

答:创伤，感染等可引起补休系统激活，补休激活过程中产生的C』G“（即

过敏毒素）以及C即9在MODS形成中具有重要作用：

（1）激活白细胞：使血中白细胞贴壁、与内皮细胞黏附并淤滞，首先激活的

白细胞产生活性氧增多,损伤血管内皮细胞;另首先可释放溶酶体酶,如弹力酶、

胶原酶、组织蛋白酶等入血，损伤组织器官。这些均可促成MODS形成。

(2)激活巨噬细胞：仁、嬴等激活巨噬细胞，使巨噬细胞释放大量细胞因子，

如TNF-u、ILT、PAF等,损伤组织器官，也增进MODS形成。C即9也可通过PC-E2.

TXA2、LTB《等作用,增进MODS形成。

39.多器官功能障碍从代谢角度可分为哪几种时期？各有什么特点？

40.在多器官功能障碍中肺功能衰竭有什么临床体现？

41.在多器官功能障碍中肾功能哀竭有什么临床体现？

42.在多器官功能障碍中胃肠道变化有什么临床体现？