药疹基层诊疗指南详细解读2026

药疹基层诊疗指南详细解读202601020304目录CONTENTS概述与分类病因与发病机制诊断与评估治疗原则与管理概述与分类药疹的轻型分类药疹的重型分类药疹的流行病学特点包括麻疹/猩红热型、荨麻疹/血管性水肿型等，是药物引起的皮肤炎症反应。如Stevens-Johnson综合征（SJS）/中毒性表皮坏死松解症（TEN），伴有系统症状的严重皮肤反应。不同地区和药物导致的发病率有明显差异，例如氨苄青霉素在美国的药疹率为5.2%，住院患者药疹率为0.22%~0.36%。定义与分型010203轻型药疹类型包括麻疹/猩红热型、荨麻疹/血管性水肿型等，这些类型通常症状较轻，易于识别和治疗。通过患者的用药史、潜伏期、突发皮损及停用药物后的缓解情况来诊断轻型药疹。主要包括立即停用可疑药物，使用抗组胺药和短期糖皮质激素治疗，以及外用糖皮质激素和润肤剂。轻型药疹的常见类型轻型药疹的诊断依据轻型药疹的治疗原则010203SJS是一种严重的药疹类型，表现为全身性剥脱性皮炎和黏膜损害。TEN是SJS的严重形式，涉及大面积皮肤剥脱和系统性症状，需要紧急医疗干预。DRESS是一种罕见的药疹类型，伴随嗜酸性粒细胞增多和多器官受累，需密切监测和管理。Stevens-Johnson综合征（SJS）中毒性表皮坏死松解症（TEN）伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药物反应（DRESS）重型药疹类型病因与发病机制010203氨苄青霉素别嘌呤醇相关性NSAIDs相关药疹氨苄青霉素药疹率5.2%，常见引发轻型药疹，需警惕其致敏性。别嘌呤醇在中国南方引起的SJS/TEN比例高达11.7%，北方为4.3%。NSAIDs在北方引发的药疹比例高于南方，达到8.7%与3.3%的差异。常见致敏药物010203变态反应机制免疫复合物形成遗传因素影响药疹的主要发病机制是机体对药物的变态反应，包括IgE介导的过敏反应和T细胞介导的迟发型超敏反应。某些药物可诱导体内产生免疫复合物，这些复合物沉积在皮肤血管壁，引发炎症反应和皮损。个体遗传背景差异可能导致对特定药物的敏感性不同，HLA基因型与某些药物性皮炎的发生密切相关。主要发病机制01流行病学特点氨苄青霉素药疹率在美国达到5.2%，而住院患者的药疹率在0.22%到0.36%之间。药疹发病率02别嘌呤醇相关SJS/TEN在中国南方的发生率高于北方，NSAIDs相关药疹则在北方更为常见。地域差异03常见的致敏药物包括氨苄青霉素、别嘌呤醇和NSAIDs等，这些药物在不同地区和人群中的致敏率存在显著差异。常见致敏药物诊断与评估123诊断依据与标准用药史结合潜伏期，突发多形性对称皮损及停药后缓解是确诊药疹的关键。Naranjo量表用于评估药物与药疹的相关性，分数≥5分提示“很可能有关”。SCORTEN和DASI评分系统分别预测预后和量化皮损严重度，指导治疗决策。核心诊断标准致敏药物判定工具重症药疹识别方法010203重症药疹识别SCORTEN评分是用于预测SJS/TEN预后的严重度评估工具，包含7项指标。SCORTEN评分DASI评分量化皮损范围及黏膜损害，总分0~93分，超过30分需紧急转诊。DASI评分根据核心标准（用药史、潜伏期、突发皮损和停用后缓解）进行致敏药物判定，使用Naranjo量表评估相关性。重症药疹识别标准SCORTEN评分用于评估SJS/TEN的预后，包含7项指标，总分≥3分提示死亡率显著升高。DASI评分量化皮损范围及黏膜损害，总分0-93分，>30分需紧急转诊。通过严重度评估工具，医生可以更准确地判断病情严重程度，制定合适的治疗方案。SCORTEN评分DASI评分严重度评估重要性严重度评估工具治疗原则与管理010203在诊断为药疹后，首要步骤是停止使用可能引起反应的药物，避免症状进一步恶化。对于已确定致敏药物的患者，应避免使用结构相似的其他药物，以减少再次发生药疹的风险。轻型药疹的治疗通常包括抗组胺药物和短期糖皮质激素的使用，以及外用糖皮质激素和润肤剂的应用。立即停用可疑药物避免结构相似药物轻型药疹的药物治疗通用治疗策略轻型与重型药疹处理轻型药疹的一般治疗策略重型药疹的紧急处理措施重症药疹的系统用药方案轻型药疹通常采用抗组胺药物和短期糖皮质激素治疗，外用药物包括糖皮质激素乳膏和润肤剂。对于重型药疹，需要立即停用可疑药物并住院治疗，核心治疗包括并发症防治和感染防控。在重症药疹的治疗中，可能需要使用系统性糖皮质激素，以及根据具体情况选用抗生素和其他支持治疗。010203转诊标准明确急症处理措施预防与患者管理根据药疹的严重程度和患者的具体情况，设定明确的转诊标准，以便及时将重症患者转至更高级别的医疗机构进行专业治疗。对于出现过敏性休克或喉头水肿等紧急情况的患者，采取快速有效的急救措施，如使用肾上腺素