儿童正畸效果跟踪合同2025

儿童正畸效果跟踪合同2025甲方（服务提供方）：[医疗机构名称/正畸医生姓名]，统一社会信用代码/身份证号：[填写相关证件号码]，地址：[填写地址]，联系电话：[填写电话]乙方（服务接受方）：监护人姓名：[填写监护人姓名]，与患者关系：[填写关系]，身份证号：[填写身份证号]，地址：[填写地址]，联系电话：[填写电话]患者姓名：[填写患者姓名]，性别：[填写性别]，出生日期：[填写出生日期]，身份证号/出生证明号：[填写证件号码]鉴于甲方拥有合法的正畸诊疗资质，并已为乙方患者完成初始正畸治疗；乙方患者及乙方监护人为确保初始正畸治疗效果的长期稳定，希望甲方提供后续的效果跟踪服务；根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与范围甲方同意为乙方患者提供儿童正畸效果跟踪服务，具体服务内容包括但不限于：1.1定期口腔检查：包括但不限于口腔卫生状况、牙龈健康状况、牙齿位置、咬合关系等的临床检查。1.2影像学检查：根据需要，定期拍摄口腔X光片、模型照片或相关影像资料，以评估牙齿及颌骨的长期稳定性。1.3必要时的微调处理：针对跟踪期间出现的轻微复发或需要调整的情况，进行必要的简单矫治措施。1.4治疗效果评估：对患者的整体正畸效果，特别是长期稳定性进行专业评估，并出具书面或口头评估意见。1.5维持治疗建议：根据跟踪结果，向乙方提供关于佩戴保持器等维持治疗方案的建议和指导。第二条服务期限2.1本合同项下的跟踪服务期限自初始正畸治疗完成之日起[填写年限，例如：五年]内有效，或直至甲方根据专业判断认为无进一步追踪必要为止，以后者为准，但前提是不违反本合同其他条款。2.2具体的复诊检查时间间隔由甲方根据患者情况建议，通常为每年一次，具体时间由甲乙双方协商确定。第三条费用与支付3.1本合同项下的跟踪服务费用采用以下第[填写方式，例如：一]种方式：（1）按次收费：每次复诊检查及必要的检查项目按[填写金额]元收取。（2）按年度收费：每年跟踪服务费总计为[填写金额]元。（3）其他方式：[具体约定]。3.2乙方应在每次接受服务前[填写时间，例如：一周内]向甲方支付当次或当年度的服务费用。3.3如因乙方患者未能遵从医嘱、保持器佩戴不规范或其他非甲方原因导致需要额外进行复杂矫治或长期维持治疗，产生的相关费用由乙方承担，具体金额由甲方根据实际情况报价，经乙方确认后支付。第四条双方权利与义务4.1甲方权利与义务：4.1.1有权按照约定提供专业、规范的跟踪服务，并对服务结果负责。4.1.2有义务按时安排并完成对乙方患者的跟踪检查。4.1.3有义务向乙方清晰解释检查结果、评估情况及必要的处理建议。4.1.4对在服务过程中了解的乙方患者及监护人的个人信息和健康隐私承担保密义务，非经乙方书面同意或法律规定，不得向任何第三方泄露。4.1.5有义务根据患者情况，提出合理的长期稳定维护建议。4.2乙方权利与义务：4.2.1有权按照本合同约定接受甲方的跟踪服务。4.2.2有义务按时带乙方患者接受约定的跟踪服务，如需调整时间应提前[填写天数]与甲方协商。4.2.3有义务向甲方如实提供乙方患者的口腔状况变化、生活习惯（特别是饮食、口腔卫生、保持器佩戴情况等）信息。4.2.4有义务遵从甲方的检查要求和治疗建议，特别是关于保持器佩戴的指导。4.2.5有义务按照本合同第三条的约定按时足额支付服务费用及其他应承担的费用。4.2.6有义务配合甲方进行必要的影像学检查和记录。第五条效果评估5.1甲方将依据现代正畸学的相关标准和规范，结合乙方患者的具体情况，对其正畸治疗效果的长期稳定性进行专业评估。5.2评估内容包括但不限于牙位关系、咬合功能、美观度以及是否存在复发迹象等。5.3甲方有责任将评估结果告知乙方，并对可能出现的复发风险及处理方案进行说明。第六条违约责任6.1若甲方未能按本合同约定提供服务，或泄露乙方患者隐私信息，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。6.2若乙方未能按时接受服务且无正当理由，或未能如实告知相关信息、未遵从医嘱导致治疗效果下降或产生额外问题的，甲方有权单方面暂停或终止本合同，已收取的费用不予退还，且对于因此产生的问题或额外治疗费用由乙方承担。6.3任何一方单方面解除本合同，除不可抗力因素外，需提前[填写天数]书面通知对方，并可能需承担相应的违约责任。第七条保密条款7.1甲乙双方确认，在履行本合同过程中，均会接触到对方的商业秘密以及乙方患者的个人健康信息。7.2双方同意对从对方获取的上述保密信息予以严格保密，不得以任何方式向任何第三方披露、泄露或用于本合同约定目的之外的活动。7.3本保密义务不因本合同的终止而失效。第八条争议解决8.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。8.2若协商不成，任何一方均有权向[填写地点，例如：甲方所在地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条其他条款9.1本合同的任何修改、补充，均须经甲乙双方书面同意并签署补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。9.2本合同未尽事宜，依照中华人民共和国相关法律法规执行。9.3本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。9.4本合同一式[填写份数，例如：三]份，甲方