中西医结合健康管理合同

中西医结合健康管理合同中西医结合健康管理合同甲方（健康管理需求方）：姓名：__________身份证号：____________________联系电话：__________住址：____________________乙方（健康管理服务提供方）：名称：____________________统一社会信用代码：____________________地址：____________________法定代表人：__________联系电话：__________资质承诺：乙方具备《医疗机构执业许可证》（证号：__________），服务人员均持有合法执业资质（附件1），可提供中西医结合健康管理服务。鉴于1.甲方因健康干预需求，自愿接受乙方中西医结合健康管理服务；2.乙方具备合法执业资质及专业服务能力，双方经平等协商达成如下协议：第一条服务内容与范围1.健康评估（服务期内1次，可追加）（1）西医评估：基础体检（血常规、生化全项、血压、血糖、心电图、腹部超声）、既往病史/用药史复核、生活方式（作息、饮食、运动）分析；（2）中医评估：四诊合参（望面色/舌象、闻气味、问二便/情志、切脉）、中医体质辨识（依据《中医体质分类与判定标准》）、经络状态评估。2.个性化方案制定结合中西医评估结果，制定包含以下内容的书面方案（附件2）：（1）西医干预：运动处方（强度/频率/时长）、营养指导（热量控制、营养素配比）、慢性病风险防控建议；（2）中医干预：中药调理（饮片/膏方/茶饮，需明确剂量/用法）、中医适宜技术（针灸/推拿/艾灸/拔罐，需明确频次/部位）、情志疏导方案；（3）应急指导：突发不适（如头晕、胃痛）的初步应对建议（非医疗救治）。3.跟踪管理（服务期内共XX次）（1）线下随访：每XX周1次（共XX次），复核方案执行情况、调整干预措施；（2）线上随访：每周1次（微信/电话），解答疑问、记录数据（如体重、血压）；（3）效果评估：每XX个月1次，对比评估指标变化，更新方案。4.报告交付服务启动后7日内交付《中西医健康评估报告》，每次随访后3日内交付《方案执行记录》，服务结束后3日内交付《健康管理总结报告》。第二条服务期限自______年____月____日起至______年____月____日止，共____个月（含初评期7天、方案执行期____个月、随访期____个月）。第三条服务地点乙方合法执业场所（地址：____________________），或经甲方书面确认的其他地点（需乙方具备相应服务资质）。第四条双方权利义务（一）甲方权利1.了解服务流程、费用明细、潜在风险；2.查阅本人健康档案及服务记录；3.对服务不满意时，可要求乙方调整（需书面提出）；4.要求乙方严格保密个人健康信息。（二）甲方义务1.提供真实完整的健康信息（既往病史、过敏史、用药史、家族病史、生活习惯等，附件3），隐瞒信息导致的风险由甲方自行承担；2.严格执行乙方制定的干预方案，不得擅自更改中药剂量、停止运动/营养指导；3.按时参加随访，如实反馈方案执行情况及身体变化；4.按约定支付服务费用。（三）乙方权利1.收取约定服务费用；2.要求甲方提供真实健康信息，若甲方隐瞒，有权暂停服务；3.根据甲方身体变化调整干预方案（需提前3日书面告知并经甲方确认）。（四）乙方义务1.服务人员需具备相应资质（附件1），不得安排无资质人员操作；2.服务符合国家行业规范（如《中医养生保健服务规范》《健康管理服务规范》）；3.对甲方健康信息严格保密（不得泄露给第三方，除非法律规定或甲方书面同意）；4.若发现甲方需医疗救治（如突发心梗、中风），立即告知甲方并建议转诊正规医院，不得延误；5.提供正规收费票据（医疗机构收费凭证或增值税普通发票）。第五条费用与支付1.总费用：人民币______元（大写：______元整），明细如下：-健康评估费：______元（西医体检______元+中医评估______元）；-方案制定费：______元；-跟踪管理费：______元（含XX次线下随访+XX次线上随访）；-中医适宜技术费：______元（XX次×______元/次）；-中药调理费：______元（按实际用量结算，多退少补）。2.支付方式：-签订合同时支付30%：______元；-初评报告交付后支付30%：______元；-方案执行满2个月支付25%：______元；-服务结束前结清尾款15%：______元。3.退费规则：-乙方未按约定提供服务（如资质不符、服务中断）：甲方有权解除合同，乙方需在3日内退还已收费用，并支付总费用20%的违约金；-甲方单方面解除合同：按已服务比例收费（如已服务1个月，收取总费用的1/服务月数），剩余费用3日内退还；-不可抗力（如疫情、自然灾害）导致服务中断：双方协商顺延服务期或按已服务比例退费，互不承担违约金。第六条风险告知与免责1.核心提示：本合同为健康管理服务，非医疗诊断/治疗，乙方不承担医疗责任；甲方若患有疾病，需遵医嘱就医，乙方仅提供干预建议。2.风险提示：-中医适宜技术（如针灸）可能出现轻微出血、局部红肿，乙方规范操作，若甲方隐瞒凝血障碍、皮肤破损等情况，责任由甲方承担；-中药调理需遵医嘱，擅自增减剂量导致不适，责任由甲方承担；-服务效果因人而异，乙方不承诺“治愈”“根治”等效果。3.免责情形：-甲方未按方案执行导致效果不佳；-甲方突发疾病，乙方已履行转诊义务；-不可抗力导致服务无法履行。第七条保密条款双方对本合同内容、甲方健康信息、乙方商业秘密严格保密，保密期限为合同履行完毕后5年；泄露信息导致对方损失的，需赔偿实际损失（含精神损害抚慰金）。第八条违约责任1.甲方违约：-逾期支付费用：按日万分之五支付违约金，逾期超过15日，乙方有权解除合同，不退已付款；-隐瞒健康信息导致乙方损失：赔偿乙方实际损失（如额外检测费、纠纷处理费）。2.乙方违约：-无资质服务：甲方有权解除合同，乙方全额退费并支付总费用30%的违约金；-泄露健康信息：赔偿甲方精神损失（不低于5000元）及实际损失；-未及时转诊导致甲方延误治疗：承担与过错相应的赔偿责任。第九条争议解决因本合同发生争议，双方协商解决；协商不成，提交乙方所在地人民法院诉讼解决。第十条其他1.附件（本合同组成部分）：（1）乙方资质复印件（医疗机构执业许可证、服务人员执业证）；（2）《中西医健康管理方案》；（3）甲方健康信息登记表；2.本合同一式两份，双方各执一份，签字盖章后生效；3.未尽事宜，双方书面补充，补充协议与本合同具有同等效力。甲方（签字）：__________日期：______年____月____日乙方（盖