CKD患者教育材料社区优化策略

CKD患者教育材料社区优化策略演讲人01引言：社区CKD患者教育的现实意义与现存挑战02社区CKD患者教育材料的需求分析与现状评估03呈现形式的创新与用户体验优化：让教育材料“活”起来04社区传播网络的构建与资源整合：打通“最后一公里”05效果动态评价与持续改进机制：从“有用”到“管用”06总结：回归“以患者为中心”，构建社区CKD教育新生态目录CKD患者教育材料社区优化策略01引言：社区CKD患者教育的现实意义与现存挑战引言：社区CKD患者教育的现实意义与现存挑战慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）已成为全球性公共卫生问题，据《中国慢性肾脏病流行病学调查》数据显示，我国CKD患病率约10.8%，患者总数超过1.3亿，且知晓率不足30%。社区作为基层医疗卫生服务的“最后一公里”，是CKD患者早期筛查、长期管理及康复的重要阵地。然而，当前社区CKD患者教育材料普遍存在内容同质化、形式单一化、可及性低、互动性弱等问题，难以满足患者多元化、个性化的健康需求。作为一名长期深耕于社区慢性病管理领域的实践者，我在基层走访中目睹过太多患者因缺乏科学指导而延误病情的案例——有的老人因看不懂“低蛋白饮食”的专业表述而盲目忌食，导致营养不良；有的年轻患者因未充分了解疾病进展规律而频繁中断治疗，最终发展为尿毒症。这些经历让我深刻认识到：优化社区CKD患者教育材料，不仅是提升患者健康素养的必然要求，更是延缓疾病进展、减轻社会医疗负担的关键举措。引言：社区CKD患者教育的现实意义与现存挑战本文基于社区CKD患者管理的实际需求，结合国内外先进经验与实践探索，从需求分析、内容设计、形式创新、资源整合及效果评价五个维度，系统构建社区CKD患者教育材料的优化策略，旨在为基层医疗卫生工作者提供可落地的实践参考，真正让教育材料“活起来”“用得上”，成为患者身边的“健康指南”。02社区CKD患者教育材料的需求分析与现状评估患者需求的多维度解析CKD患者的教育需求具有显著的个体差异性与阶段性特征，需从疾病分期、人口学特征、心理状态及社会支持等多维度进行精准画像。患者需求的多维度解析按疾病分期分层的需求差异-早期（1-2期）患者：核心需求聚焦于疾病认知与预防进展。多数患者对“CKD”概念模糊，常误认为“肾病=尿毒症”，需通过教育澄清“早期可防可控”的科学认知，强调血压、血糖、尿蛋白等关键指标的控制目标（如尿蛋白定量<0.5g/24h、血压<130/80mmHg），并普及生活方式干预（如低盐饮食、戒烟限酒、适度运动）的具体方法。-中期（3-4期）患者：关注并发症管理与治疗准备。此阶段患者易出现贫血、电解质紊乱、骨矿物质代谢异常等问题，需教育其识别并发症早期信号（如乏力、皮肤瘙痒、肌肉抽搐），掌握规范用药（如促红素、磷结合剂）的注意事项，并提前透析或肾移植的知识铺垫，避免因恐惧导致治疗延误。患者需求的多维度解析按疾病分期分层的需求差异-晚期（5期/透析）患者：侧重治疗依从性与生活质量提升。需重点讲解透析原理（血液透析、腹膜透析）、居家护理要点（如导管护理、饮食控制）、并发症紧急处理（如低血压、感染），以及心理调适与社会融入技巧，帮助患者建立“带病生存”的积极心态。患者需求的多维度解析按人口学特征的需求差异-老年患者：受教育程度普遍偏低，存在“重治疗、轻预防”的传统观念，且常合并多种慢性病（如高血压、糖尿病）。教育材料需简化专业术语（如用“肾小球滤过率”替代“GFR”，并标注“肾脏排毒能力”的通俗解释），突出“一图读懂”“步骤化指导”（如“每日限盐5g：啤酒盖去胶垫平铺为一量勺”），并强调药物相互作用（如降压药与止痛药的配伍禁忌）。-中青年患者：面临工作、家庭双重压力，对疾病预后及生育、就业等问题高度关注。需提供“定制化”方案（如职场人士的“分餐控盐技巧”“透析患者的弹性工作模式”），并通过真实案例分享（如“某32岁透析患者成功生育经历”）增强信心。-特殊人群：如农村患者（需考虑方言、文化水平限制，推荐“方言版+图文”材料）、少数民族患者（尊重饮食禁忌，如回族患者的清真低蛋白食谱）、文盲患者（以短视频、口诀为主，如“控盐歌：一勺盐，两顿餐，三顿淡，四身安”）。患者需求的多维度解析心理与社会支持需求CKD患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，研究显示约40%的透析患者伴有中重度心理问题。教育材料需融入“心理支持”模块，如介绍“正念减压法”“病友互助小组”等资源，或通过“患者故事”栏目传递“与CKD和平共处”的积极理念。同时，家属作为重要照护者，需同步教育其照护技能（如透析患者的体重监测方法、低钾血症的识别），构建“患者-家属-社区”协同支持网络。社区教育材料的现存问题当前社区CKD教育材料普遍存在“供给与需求错位”的突出问题，具体表现为以下五个方面：社区教育材料的现存问题内容同质化，缺乏针对性多数社区沿用统一模板制作教育材料，内容以疾病机制、药物治疗为主，忽视患者分期、年龄、地域差异。例如，给老年糖尿病患者提供的CKD材料中充斥大量“糖基化终末产物（AGEs）”等生涩术语，而未重点讲解“糖尿病合并肾病的饮食搭配”，导致患者“看不懂、用不上”。社区教育材料的现存问题形式单一，互动性不足以传统纸质手册、宣传栏为主，形式固化，缺乏趣味性与参与感。我在某社区调研时发现，80%的患者表示“手册内容太多，翻一次就扔”，仅12%的老年患者能完整阅读“饮食控制”章节；而年轻患者则反映“没有短视频、小程序等适合碎片化学习的材料”。社区教育材料的现存问题专业性与通俗性失衡部分材料过度强调专业性，堆砌临床指南条文，缺乏“翻译转化”；另一些材料则过于简单化，甚至存在知识偏差（如“肾病绝对不能吃豆制品”的片面表述）。权威性不足也是突出问题，部分社区材料未标注来源或专家审核信息，导致患者对内容信任度低。社区教育材料的现存问题传播渠道受限，可及性差教育材料多依赖社区门诊发放，覆盖范围有限；农村地区、偏远社区因物流、网络设施薄弱，材料难以及时更新；行动不便的老年患者、透析患者（需定期往返医院）获取材料的成本较高。社区教育材料的现存问题评价机制缺失，更新滞后多数社区未建立教育材料的使用效果反馈机制，材料内容长期“一成不变”，难以适应疾病管理指南的更新（如KDIGO指南对CKD血压控制目标的调整）及患者需求的变化。三、教育内容的精准化与分层设计：构建“以患者为中心”的内容体系教育内容是教育材料的“灵魂”，需基于前述需求分析，遵循“科学性、通俗性、实用性”原则，构建“分层分类、模块化”的内容框架，确保“对的人能在对的时间获得对的指导”。按疾病分期设计核心内容模块1.早期CKD（1-2期）：防进展、提认知按疾病分期设计核心内容模块-模块1：基础知识科普-用“肾脏的‘清洁工’角色”比喻肾脏功能，解释“肾小球滤过率（GFR）”的意义（如“GFR60意味着肾脏清洁能力只剩60%，需保护剩余功能”）；-纠正常见误区（如“肾病=尿毒症”“没有症状就不用治疗”），强调“早期干预可延缓10-20年进入肾衰竭期”；-明确控制目标：血压<130/80mmHg、尿蛋白<0.5g/24h、血红蛋白110-120g/L（非透析患者）、血糖（糖尿病患者空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）。-模块2：生活方式干预-饮食指导：量化标准（如每日盐<5g、优质蛋白0.6-0.8g/kg体重）、食物交换份法（如“1两瘦肉=2两豆腐=1个鸡蛋”）、低盐烹饪技巧（如“用葱姜蒜代替酱油，出锅前再放盐”）；按疾病分期设计核心内容模块-模块1：基础知识科普-运动处方：推荐“快走、太极拳”等低强度运动，明确“每周5次，每次30分钟，避免憋气、剧烈运动”的注意事项；-戒烟限酒：解释“吸烟加速肾动脉硬化，1支烟可使肾血流量减少25%”的机制，提供戒烟热线、戒烟药物等支持资源。-模块1：并发症识别与管理-贫血：症状（乏力、面色苍白）、饮食（补充铁、维生素B12、叶酸）、用药（促红素皮下注射的部位、时间）；-高钾血症：高危食物（香蕉、橙子、土豆）、低钾烹饪（“切泡水、煮去钾”）、紧急处理（出现“四肢麻木、心律不齐”时立即就医）；-肾性骨病：症状（骨痛、骨折）、血钙磷目标值（血钙2.1-2.37mmol/L，血磷0.81-1.45mmol/L）、磷结合剂的使用时机（餐中嚼服）。-模块2：治疗准备与决策-透析知识普及：血液透析（原理、频率、血管通路维护）、腹膜透析（居家操作、出口处护理），对比两种透析的优缺点（如“血透需每周3次医院往返，腹透可居家但需无菌操作”）；-模块1：并发症识别与管理-肾移植前期准备：配型流程、术后抗排斥药物注意事项、生活管理（避免熬夜、预防感染）；-心理调适：介绍“接受疗法”，引导患者正视疾病变化，提供“病友互助会”联系方式。3.晚期CKD（5期/透析）：强依从、提质量-模块1：治疗依从性指导-透析充分性：解释“Kt/V值”（如“Kt/V>1.2表示透析充分”）的意义，强调“不随意减少透析时间、超滤量”的重要性；-用药管理：建立“用药清单”（如降压药、磷结合剂、铁剂），标注“饭前/饭后”服用时间，提醒“定期监测药物浓度”（如环孢素）；-模块1：并发症识别与管理-饮食精细化：透析患者“高蛋白、高热量、限水、限磷”原则，如“每日水摄入量=前一日尿量+500ml”，磷控制技巧（“避免加工食品，选择新鲜食材”）。-模块2：生活质量提升-居家护理：导管护理（如“腹透出口处每日碘伏消毒，避免沾水”）、内瘘保护（“不测血压、不提重物”）；-社会融入：推荐“透析患者就业支持政策”“肾友旅游团”等资源，分享“透析患者正常上班、生育”的案例；-紧急情况处理：制定“紧急情况卡”（如“透析中低血压：立即平卧、通知护士”），标注社区及上级医院急诊联系方式。按患者角色设计辅助内容照护者专属模块-照护技能培训：如“老年患者血压测量方法”“透析患者体重监测技巧（每日固定时间、穿同样衣服）”）；-心理支持：指导照护者“倾听与共情”（如“患者抱怨时，回应‘我知道你现在很难受’，而非‘别想太多’”），避免“过度照护”引发患者依赖。按患者角色设计辅助内容高危人群（糖尿病、高血压患者）预防模块-早期筛查：强调“每年检查尿常规、肾功能、尿微量白蛋白”的重要性，解释“尿微量白蛋白是肾损伤的‘早期信号’”；-风险分层：根据“糖尿病病程、血压、血糖控制水平”评估CKD发生风险（如“糖尿病病程>10年+血压>140/90mmHg，属高危人群”），提供“个性化筛查频率建议”。内容权威性与通俗性的平衡多源审核确保科学性教育内容需经肾内科专家、临床药师、营养师、社区医生团队共同审核，标注“依据《KDIGOCKD临床实践指南（2022年版）》《中国CKD营养治疗专家共识》”等来源，避免知识偏差。内容权威性与通俗性的平衡“翻译”专业术语，构建“患者语言体系”-类比法：如“肾小球滤过率”比喻为“肾脏的‘筛网孔径’，孔径变小，毒素就漏不出去”；-可视化：用“金字塔图”展示饮食结构（底层：主食；中层：蔬菜、水果；顶层：优质蛋白），用“流程图”说明“从CKD1期到5期的进展路径及干预节点”；-口诀化：如“控盐口诀：一勺盐，两顿餐，三餐淡，四季安；用药口诀：早中晚，按时吃，不漏服，不多吃”。03呈现形式的创新与用户体验优化：让教育材料“活”起来呈现形式的创新与用户体验优化：让教育材料“活”起来优质的内容需借助合适的形式才能触达患者。社区CKD教育材料需打破“纸质手册”的单一模式，结合患者年龄、学习习惯及社区资源，打造“纸质+数字+线下”的立体化形式矩阵，提升材料的吸引力、可及性与互动性。纸质材料：“轻量化、场景化、可视化”纸质材料仍是老年患者、农村患者的主要信息来源，需在传统形式上创新，突出“实用、易携带、易查找”特点。纸质材料：“轻量化、场景化、可视化”设计“口袋手册”，聚焦高频需求-开发“CKD患者口袋宝典”（尺寸如手机大小，便于携带），内容聚焦“每日必做”（如“血压测量记录表”“饮食自查清单”“紧急联系人卡”），采用“撕页式”设计（如“低盐食谱页”可撕下贴在冰箱）；-针对透析患者制作“透析治疗手账”，内设“透析前后体重对比表”“用药时间轴”“不适症状记录页”，帮助患者规律记录、复诊时方便医生评估。纸质材料：“轻量化、场景化、可视化”创新“图文结合”，提升阅读体验-用“漫画+真人案例”替代纯文字：例如，通过“老王的故事”（一位早期CKD患者通过控盐、运动延缓进展的案例），穿插“控盐误区漫画”（如“‘无盐食品=健康’？其实无盐酱油含钾高”）；-采用“色彩分区”引导重点：如红色标注“危险信号”（如“水肿加重、尿量减少立即就医”），蓝色标注“温馨提醒”（如“散步时出现心慌，休息后不缓解需联系医生”）。纸质材料：“轻量化、场景化、可视化”开发“工具类材料”，强化实用性-饮食工具：“食物成分速查卡”（标注常见食物的钠、钾、磷含量，如“100g菠菜含钾558mg，需焯水后食用”）、“低盐量勺套装”（配1g、2g、5g量勺，标注“一勺盐≈5g”）；-运动工具：“CKD患者运动图谱”（分“卧床、坐位、站立”三种场景，示范“踝泵运动、握力器训练”等安全动作），标注“运动时心率公式：（220-年龄）×60%-70%”。数字材料：“碎片化、互动化、个性化”针对中青年患者、互联网普及率高的社区，开发数字教育材料，满足“随时随地学、互动参与学”的需求。数字材料：“碎片化、互动化、个性化”短视频与直播：“短平快”的知识传递-制作“CKD微课堂”系列短视频（每集1-3分钟），主题聚焦“一个知识点一个解决”，如“3分钟学会低盐烹饪”“透析患者怎么吃水果？”；邀请社区医生、营养师出镜，用“方言+演示”形式（如东北医生讲“控盐就跟咱炖菜少放一把盐似的”），增强亲切感；-定期开展“肾友直播夜”，设置“你问我答”环节，患者可通过弹幕提问（如“透析能吃火锅吗？”），专家实时解答，直播后生成“回放+文字总结”供患者反复观看。数字材料：“碎片化、互动化、个性化”小程序与APP：“一站式”管理工具-开发“CKD健康管理小程序”，核心功能包括：-智能饮食记录：患者拍照上传食物，AI自动识别种类、估算重量，并计算钠、钾、磷摄入量，超标时提示“该食物含钾高，建议替换为苹果（每100g含钾83mg）”；-用药提醒：设置“闹钟+语音播报”（如“张大爷，该吃降压药啦，饭前一片”），记录服药情况，漏服时推送“补服建议”；-病情监测：患者录入血压、体重、尿量数据，自动生成趋势图，异常时预警（如“连续3天体重增长>1kg，可能水钠潴留，建议就医”）；-针对透析患者开发“透析管家APP”，整合附近透析医院信息、预约挂号、透析记录、在线咨询等功能，解决“往返医院排队难”问题。数字材料：“碎片化、互动化、个性化”互动游戏：“寓教于乐”提升参与度-开发“CKD知识闯关游戏”，设置“饮食大作战”“用药小能手”等关卡，患者通过答题解锁“健康勋章”（如“控盐达人”“用药规范”），积分可兑换低盐酱油、运动手环等实物奖励；-在社区推广“病友互助线上社群”，鼓励患者分享“控盐食谱”“运动打卡”，社区医生定期答疑，形成“经验共享、同伴激励”的良性氛围。线下活动：“沉浸式、体验式”强化认知数字与纸质材料需通过线下活动“落地生根”，通过“手把手教、面对面学”，提升患者的实际操作能力。线下活动：“沉浸式、体验式”强化认知“厨房实操课”：饮食指导可视化-在社区活动室开展“CKD低盐厨房”活动，营养师现场演示“低盐红烧肉”“低钾蔬菜汤”等菜品制作，患者动手操作，品尝后学习“食材替换技巧”（如用“葱姜蒜、柠檬汁”代替酱油调味）；-针对糖尿病肾病患者的“糖肾食谱课”，讲解“低糖+低蛋白”的搭配原则（如“用荞麦面替代普通面条，搭配清蒸鱼、清炒西兰花”）。线下活动：“沉浸式、体验式”强化认知“运动体验营”：安全运动指导-联合社区卫生服务中心，组织“CKD患者运动体验营”，康复师带领患者进行“太极拳、八段锦”等低强度运动，讲解“运动中的自我监测”（如“运动中若出现胸闷、气促，立即停止休息”）；-为行动不便患者提供“居家运动指导包”（含弹力带、平衡垫、运动视频），上门演示“卧位踏车、上肢力量训练”等动作。线下活动：“沉浸式、体验式”强化认知“肾友分享会”：同伴教育赋能-邀请“病情控制良好”的老患者分享经验（如“透析5年，如何平衡治疗与工作”“低盐饮食10年，我的血压稳定在120/75mmHg”），通过“现身说法”增强新患者的治疗信心；-设置“家属座谈会”，指导家属“如何与患者有效沟通”（如“不说‘你又不忌口’，而说‘我们一起试试这个新食谱，医生说对你身体好’”）。04社区传播网络的构建与资源整合：打通“最后一公里”社区传播网络的构建与资源整合：打通“最后一公里”优质的教育材料需依托高效的传播网络才能触达每一位患者。社区需整合政府、医疗机构、社会组织、企业等多方资源，构建“纵向联动、横向协同”的传播体系，提升材料的覆盖面与渗透率。纵向联动：构建“上级医院-社区-家庭”三级传播链上级医院专业支持-与三甲医院肾内科合作，建立“教育材料共享库”，上级医院定期更新指南解读、专家共识等内容，社区医生下载后结合本地实际改编（如加入本地常见食材的钠、钾含量表）；-推行“专家下沉”制度，上级医院医生每月到社区开展1次CKD健康讲座、义诊活动，现场发放教育材料，解答患者疑问。纵向联动：构建“上级医院-社区-家庭”三级传播链社区医生“一对一”精准推送-依托家庭医生签约服务，将教育材料纳入“签约服务包”，社区医生根据患者档案（分期、并发症、生活习惯）主动推送材料（如给透析患者发送“居家护理手册”，给早期患者发送“生活方式干预指南”）；-利用社区门诊“候诊时间”，通过电子屏滚动播放CKD教育短视频，或向候诊患者发放“今日重点材料”（如“夏季CKD患者补水注意事项”）。纵向联动：构建“上级医院-社区-家庭”三级传播链家庭医生“入户+线上”双重随访-对行动不便的老年患者、透析患者，家庭医生每月入户随访，现场演示材料中的操作技能（如“血压计的正确使用方法”），并留下“材料联系卡”（标注社区电话、小程序二维码）；-建立“家庭医生-患者”微信群，每日推送“健康小贴士”（如“今日食谱推荐”“天气变化提醒”，如“高温天气，透析患者控制饮水量，每日不超过1500ml”），及时解答患者疑问。横向协同：整合社区与社会资源社区网格员助力-将CKD教育材料纳入社区“网格化管理”，网格员通过“入户走访、微信群通知”向居民发放材料，重点排查辖区内的CKD患者（如通过医保数据、体检报告筛选），协助其获取教育资源；-在社区宣传栏、电梯间设置“CKD教育角”，定期更新纸质材料、张贴海报，张贴“扫码看视频”二维码，方便居民随时学习。横向协同：整合社区与社会资源社会组织参与-联合“肾脏健康基金会”“病友协会”等社会组织，争取教育材料制作资金支持（如印刷费用、小程序开发费用）；-组织“志愿者一对一帮扶”，为文化水平低的患者提供“材料解读”服务（如用方言讲解手册内容，帮助其记录“每日饮食日记”）。横向协同：整合社区与社会资源企业资源支持-与食品企业合作，开发“CKD专用低盐食品”（如低钠酱油、低钾面条），在社区“健康小屋”展示销售，包装上印制“教育材料二维码”，患者购买后可扫码获取对应饮食指导；-与智能设备厂商合作，为社区CKD患者优惠提供“智能血压计、智能体重秤”，设备同步连接“健康管理小程序”，实现数据自动上传，减少患者手动记录负担。特殊场景的精准传播医院-社区转诊衔接-制定“CKD患者转诊教育清单”，患者在上级医院出院时，社区医生根据出院记录（分期、治疗方案、并发症）领取对应教育材料包（如“透析患者居家护理包”含手册、导管护理用品、紧急联系卡），并在患者转回社区时1周内完成首次随访与材料交接。特殊场景的精准传播农村地区“流动教育站”-针对农村地区患者居住分散、交通不便问题，组建“社区+乡镇卫生院”流动教育队，每月深入乡村开展“CKD教育赶大集”活动，通过“大喇叭宣讲、现场演示、发放方言版材料”等形式，提升材料覆盖率。特殊场景的精准传播重大公共卫生事件应急传播-在疫情期间、洪水灾害等特殊时期，通过“社区公众号+应急广播+电话通知”多渠道推送“CKD患者特殊注意事项”（如“疫情期间透析患者如何做好防护”“洪水过后饮水卫生与CKD患者饮食调整”），确保患者及时获取关键信息。05效果动态评价与持续改进机制：从“有用”到“管用”效果动态评价与持续改进机制：从“有用”到“管用”教育材料的优化不是“一劳永逸”的过程，需建立“设计-实施-评价-改进”的闭环管理机制，通过科学评价及时发现材料存在的问题，持续迭代更新，确保材料始终贴合患者需求与临床实践。构建多维度评价指标体系评价指标需兼顾“过程指标”（材料传播情况）与“结果指标”（患者健康行为与结局变化），全面反映教育材料的效果。构建多维度评价指标体系过程指标（衡量材料触达情况）-材料发放量：纸质材料发放册数、数字材料点击量/下载量、小程序注册用户数；-活动参与率：线下讲座、工作坊参与人数/辖区患者总数、线上直播观看人数、社群活跃度（如日均发言条数）；-渠道覆盖率：社区宣传栏更新频率、微信群推送打开率、农村地区“流动教育站”覆盖村落数。010302构建多维度评价指标体系结果指标（衡量患者行为与结局改善）-知识知晓率：通过问卷评估患者对CKD基础知识（如“正常血压范围”“低蛋白饮食意义”）、并发症识别（如“高钾血症症状”）、治疗依从性（如“透析时间控制”）的知晓率；-行为改变率：通过“饮食记录表”“运动打卡数据”“用药依从性评分”评估患者健康行为改善情况（如“每日盐摄入量<5g的比例”“规律透析率”）；-临床结局指标：比较教育材料使用前后患者的血压、血糖、尿蛋白、血红蛋白等控制达标率，以及再住院率、急诊就诊率、肾衰竭进展速度等；-满意度与体验：通过问卷调查患者对材料内容（“是否通俗易懂、实用”）、形式（“是否喜欢、易获取”）、传播渠道（“是否方便、及时”）的满意度，以及对“改进建议”（如“希望增加哪些内容”“喜欢哪种形式”）的反馈。采用多元化评价方法结合定量与定性方法，全面、深入地收集评价数据。采用多元化评价方法定量评价-问卷调查：设计“CKD患者教育材料效果评估问卷”，内容包括知识测试（10道选择题，如“CKD患者每日盐摄入量应不超过多少？”）、行为调查（如“您是否能准确记录每日尿量？”）、满意度评分（5分制，如“您对当前教育材料的满意度是？”），在社区门诊、活动场所发放，回收后进行统计分析；-数据分析：利用社区电子健康档案，提取患者教育材料使用前后的临床指标（如血压、GFR），采用配对t检验或χ²检验比较差异，评估材料对疾病控制的影响。采用多元化评价方法定性评价No.3-深度访谈：选取不同分期、年龄、教育程度的患者10-15名，进行半结构化访谈，了解其对材料的具体感受（如“您觉得手册中哪部分内容最有用？为什么？”“您在使用小程序时遇到过哪些困难？”）；-焦点小组讨论：组织社区医生、护士、患者代表、家属代表开展焦点小组讨论，围绕“材料内容的合理性”“形式的适宜性”“传播的有效性”等主题展开讨论，收集改进建议；-现场观察：在“厨房实操课”“运动体验营”等活动现场，观察患者参与度、操作正确率（如“低盐烹饪步骤是否掌握”），记录现场发现的问题（如“部分患者对‘食物交换份法’理解困难”）。No.2No.1建立持续改进机制根据评价结果，及时调整教育材料的内容、形式与传播策略，形成“PDCA循环”（计划-实施-检查-处理）。建立持续改进机制定期召开改进