住院部药房工作制度

住院部药房工作制度第一章总则第一条为规范住院部药房（以下简称“药房”）工作流程，保障药品质量安全，确保临床用药及时、准确、合理，维护住院患者用药权益，依据《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》等法律法规，结合本院实际，制定本制度。第二条本制度适用于住院部药房全体工作人员（药师、药士、药剂员及辅助人员），涵盖药品采购、验收、储存、养护、处方调配、发药、药品回收、不良反应监测、台账管理等全流程工作。第三条药房工作坚持“安全第一、精准高效、合理用药、服务临床”原则，严格执行各项操作规程，杜绝用药差错，提升药学服务质量。第二章人员管理第四条药房工作人员需持有效执业资格证书（药师/药士）上岗，未取得资格证书者不得从事处方审核、药品调配、发药等核心工作，只能在持证人员指导下从事辅助工作（药品整理、台账录入、环境清洁）。第五条工作人员需遵守医院各项规章制度，恪守职业道德，廉洁奉公，不得利用职务之便收受药品供应商回扣、索要财物，不得私自销售、截留药品，不得为个人或亲友违规调配药品。第六条定期开展业务培训与考核，内容包括药品知识、处方审核技巧、调配操作规程、应急处理、法律法规等，确保工作人员熟练掌握专业技能，及时更新药学知识，考核不合格者暂停上岗，待补考合格后方可恢复工作。第七条工作人员上岗时需着装整洁（穿工作服、戴工作帽、口罩），保持个人卫生，不得佩戴首饰、留长指甲，不得在工作区域饮食、吸烟、聊天、玩手机，保持工作环境严肃有序。第三章药品采购与验收第八条药品采购需严格遵循“按需采购、质量优先、资质合规”原则，由药房根据住院患者用药需求、库存情况制定采购计划，经药学部负责人审批后，从具有合法经营资质的供应商处采购，严禁从无资质单位或个人采购药品。第九条建立供应商审核档案，留存供应商营业执照、药品经营许可证、GSP证书、质量保证协议等资质文件，定期对供应商进行评估，对质量不稳定、供货不及时的供应商予以淘汰。第十条药品到货后，由2名及以上工作人员共同验收，核对药品名称、规格、数量、批号、有效期、生产厂家、批准文号、外观质量、包装完整性等信息，核对无误后填写《药品验收台账》，签字确认。第十一条验收中发现药品破损、变质、过期、批号不符、无批准文号、包装不完整等问题，立即拒收，单独存放并标注“不合格品”，及时与供应商联系退换货，做好记录，严禁不合格药品入库。第十二条麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品，需严格按国家相关规定采购、验收，双人核对、双人签字，单独存放于专用库房，实行专柜上锁管理。第四章药品储存与养护第十三条药品储存需遵循“分类、分区、常温、避光、防潮、防虫、防鼠、防火”原则，按药品性质（冷藏、阴凉、常温）、剂型、用途分类摆放，做到标识清晰、摆放整齐，杜绝混放、错放。第十四条库房及药房储存区域需配备必要的温湿度调控设备（空调、除湿机、冷藏柜），冷藏药品储存温度控制在2-8℃，阴凉药品控制在20℃以下，常温药品控制在10-30℃，相对湿度控制在35%-75%，每日定时记录温湿度，发现异常及时调整。第十五条建立药品养护制度，每日对药品进行巡查，每周开展一次全面养护，检查药品外观、有效期、包装、储存条件等，对近效期药品（距有效期不足6个月）单独标识、集中管理，每月盘点，及时提醒临床优先使用，避免药品过期失效。第十六条特殊管理药品按规定储存：麻醉药品、第一类精神药品储存于双人双锁的专用库房，配备防盗、监控设备；医疗用毒性药品专柜上锁存放，专人管理；放射性药品单独存放于专用防护区域，符合辐射防护要求。第十七条药品储存期间需定期盘点，做到账物相符、账账相符，盘点中发现盘盈、盘亏药品，立即查明原因，上报药学部负责人及医院相关部门，按规定处理，不得私自核销。第五章处方调配与发药第十八条处方调配需严格执行“四查十对”制度：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、批号、有效期；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。第十九条处方审核由药师负责，审核内容包括：处方合法性、用药适应症、剂量、用法、配伍禁忌、药物相互作用、是否重复用药、特殊人群（老人、儿童、孕妇、肝肾功能不全者）用药合理性等，审核合格后方可调配。第二十条审核发现问题处方（用药不当、剂量超标、配伍禁忌、字迹模糊等），立即暂停调配，及时与开方医师联系，核实确认或修改处方，医师修改后需签字确认，严禁药师擅自修改处方，对无法协商一致的问题处方，予以拒收并记录。第二十一条药品调配需由专人负责，按处方顺序逐一调配，调配完成后由另一人核对，双人签字确认，确保药品名称、规格、数量、用法用量准确无误，包装完整，标签清晰（注明患者姓名、科别、床号、用法用量、用药时间）。第二十二条发药时需核对患者信息（科别、床号、姓名），将药品发放给临床护士或指定人员，当面核对药品数量、规格、用法用量，讲解用药注意事项（不良反应、禁忌、特殊用法、储存要求），接收人员签字确认，留存发药记录。第二十三条麻醉药品、精神药品等特殊管理药品处方调配，需严格按国家规定执行，双人核对、双人签字，按处方剂量发放，留存处方原件，定期归档，不得超剂量、超范围调配。第二十四条调配过程中发现药品质量问题（破损、变质、过期、批号不清），立即停止使用，单独存放并标注，上报处理，不得用于临床。第六章药品回收与不良反应监测第二十五条建立药品回收制度，对患者出院剩余药品、过期药品、破损药品、退回药品进行统一回收，分类存放，标注“回收药品”，由专人负责管理，定期按规定销毁，做好回收、销毁记录，严禁回收药品重新流入临床。第二十六条积极开展药品不良反应（ADR）监测工作，药房工作人员需主动收集住院患者用药后出现的不良反应，及时记录不良反应发生时间、症状、用药情况、处理措施、转归等信息，按规定上报医院药事管理委员会及药品不良反应监测中心。第二十七条对严重药品不良反应，立即上报，并协助临床开展应急处理，跟踪不良反应转归情况，建立不良反应监测台账，定期分析总结，为临床合理用药提供参考。第七章台账管理与档案留存第二十八条建立健全药房各项台账，包括：药品采购台账、验收台账、储存养护台账、处方调配台账、发药台账、药品回收销毁台账、温湿度记录台账、不良反应监测台账、盘点台账、特殊管理药品专用台账等。第二十九条台账记录需真实、准确、完整、清晰，注明记录人、记录时间，签字确认，不得伪造、篡改、遗漏，台账保存期限符合规定：普通处方、药品台账保存不少于5年，麻醉药品、精神药品处方及台账保存不少于3年。第三十条处方、药品验收记录、供应商资质文件、培训考核记录、不良反应报告等档案资料，按类别整理归档，专人管理，定期移交医院档案管理部门，确保档案完整可追溯。第八章安全管理与应急处理第三十一条药房需配备必要的消防器材（灭火器、消防栓）、应急照明设备，工作人员需熟练掌握消防器材使用方法，定期检查消防设施完好情况，确保消防安全。第三十二条加强防盗、防骗、防污染管理，库房及药房门窗需牢固，配备防盗设备，非工作人员不得进入药房工作区域，严禁无关人员接触药品及调配设备。第三十三条建立用药差错应急预案，发生处方调配错误、发药错误等用药差错时，立即启动预案，停止错误药品使用，通知临床采取补救措施，防止患者出现不良反应，查明差错原因，上报相关部门，记录差错情况及处理结果，制定整改措施，避免再次发生。第三十四条发生药品质量事故、火灾、盗窃、药品泄漏等突发事件时，立即采取应急处理措施，控制事态发展，保护现场，及时上报药学部负责人及医院相关部门，按规定开展后续处理工作。第九章服务与沟通第三十五条药房工作人员需树立“以患者为中心”的服务理念，主动配合临床，及时满足住院患者用药需求，对临床提出的药学咨询、用药指导需求，予以耐心解答，提供专业药学服务。第三十六条加强与临床科室的沟通协作，定期深入临床科室，了解用药情况，收集临床对药房工作的意见和建议，及时优化工作流程，改进服务质量，协助临床开