工伤赔付合同范本

工伤赔付合同范本甲方（赔付方）：姓名：性别：身份证号：地址：联系电话：乙方（受偿方）：姓名：性别：身份证号：地址：联系电话：鉴于乙方在[工作单位名称]工作期间遭受工伤事故，现甲乙双方就工伤赔付事宜，经平等、自愿、充分协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、工伤事故详情乙方于[工伤发生日期]在[工作地点]因[具体工伤原因]导致[受伤部位及伤情描述]。经[医疗机构名称]诊断并出具诊断证明，乙方此次工伤构成[工伤等级]。乙方受伤后，在[医疗机构名称]接受了[治疗方式及治疗过程简述]的治疗，目前已出院/仍在治疗中（如有后续治疗情况需详细说明）。二、赔付项目及金额1.医疗费用：乙方因工伤产生的医疗费用共计人民币[X]元，该费用已由乙方自行支付/甲方已垫付[具体支付情况说明]。双方确认，对于乙方实际发生的合理且必要的医疗费用，甲方应承担赔付责任。经核算，甲方同意赔付乙方医疗费用人民币[X]元。2.停工留薪期工资：根据乙方的工伤情况及相关法律法规规定，乙方的停工留薪期为[X]个月。乙方在停工留薪期内的月工资标准为人民币[X]元，因此甲方应赔付乙方停工留薪期工资共计人民币[X]元。3.一次性伤残补助金：依据乙方的工伤等级及工伤保险政策，乙方应获得的一次性伤残补助金为[X]个月的本人工资。经计算，甲方同意赔付乙方一次性伤残补助金人民币[X]元。4.一次性工伤医疗补助金：按照当地工伤保险规定及乙方的工伤情况，甲方应赔付乙方一次性工伤医疗补助金人民币[X]元。5.一次性伤残就业补助金：鉴于乙方工伤后可能对其就业产生一定影响，甲方同意赔付乙方一次性伤残就业补助金人民币[X]元。6.其他费用：乙方在工伤治疗及恢复期间，还产生了[如护理费、交通费、住宿费等其他费用的具体项目及金额]，共计人民币[X]元。甲方同意对上述费用予以赔付。综上所述，甲方应向乙方支付的工伤赔付总金额为人民币[大写金额]元（小写：￥[X]元）。三、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、有效的证明材料，如诊断证明、病历、费用清单等。在支付工伤赔付款项前，有权对乙方的工伤情况及赔付金额进行核实和审查。2.义务按照本合同约定的时间和方式，向乙方支付工伤赔付款项。协助乙方办理与工伤赔付相关的手续，如向工伤保险机构申请理赔等（如有需要）。对乙方因工伤所遭受的损失，除本合同约定的赔付范围外，不再承担其他赔偿责任。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本合同约定支付工伤赔付款项。有权要求甲方协助办理与工伤赔付相关的手续。2.义务向甲方提供与工伤事故相关的真实、完整、有效的证明材料，如实陈述工伤发生的经过及伤情。积极配合甲方办理与工伤赔付相关的手续，按照甲方要求提供必要的协助。在获得甲方支付的工伤赔付款项后，不得就本次工伤事故再向甲方主张其他赔偿权利，但本合同另有约定或法律法规另有规定的除外。四、赔付款项支付方式甲方应在本合同签订之日起[X]个工作日内，将工伤赔付款项的[X%]支付至乙方指定的银行账户；在乙方提交所有与工伤赔付相关的手续且经甲方审核无误后，[X]个工作日内，将剩余款项支付至乙方指定账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：五、违约责任1.若甲方未按照本合同约定的时间和金额支付工伤赔付款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本合同，并要求甲方一次性支付全部工伤赔付款项及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用，如律师费、诉讼费等。2.若乙方提供虚假证明材料或隐瞒工伤真实情况，导致甲方支付的工伤赔付款项有误或甲方遭受其他损失的，乙方应返还甲方多支付的款项，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。3.任何一方违反本合同约定的其他义务，应承担因此给对方造成的全部损失，并支付违约金人民币[X]元。六、争议解决本合同履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。如补充协议与本合同有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙方（签字/盖章）：签订日期：年月日以上合同范本仅供参考，在实际签订工伤赔