气管异物合并窒息的护理个案

气管异物合并窒息的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男，2岁6个月，因“进食花生后突发呼吸困难、面色发绀10分钟”于2025年5月15日14:30由家属急诊送入我院急诊科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，平素体健，无食物药物过敏史，无哮喘、先天性心脏病等基础疾病。家族中无类似疾病史，父母均健康，无遗传病史。（二）主诉与现病史患儿家属诉，患儿于入院前10分钟在进食花生时，突然出现剧烈呛咳，随即出现呼吸困难，表现为呼吸急促、张口呼吸，面色由红润转为发绀，烦躁不安，哭闹不止。家属立即给予拍背处理，症状无缓解，遂紧急拨打120急救电hua，由急救车送入我院。急救车上给予吸氧（氧流量5L/min），经皮血氧饱和度（SpO₂）维持在82%-85%。入院时患儿意识清楚，但精神萎靡，呼吸困难明显，时有烦躁挣扎。（三）体格检查入院查体：T36.8℃，P162次/分，R48次/分，BP90/60mmHg，SpO₂83%（吸氧状态下）。患儿发育正常，营养中等，急性病容，神志清楚，烦躁不安，面色及口唇发绀。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，鼻腔通畅。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动急促，三凹征阳性（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺呼吸音减弱，可闻及广泛的哮鸣音，左侧肺底可闻及少量湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢活动自如，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规：入院急查血常规示WBC12.5×10⁹/L，N72%，L25%，Hb130g/L，PLT250×10⁹/L。白细胞及中性粒细胞比例轻度升高，考虑存在应激反应或早期感染可能。2.血气分析：在吸氧5L/min条件下，血气分析结果为pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，BE-3mmol/L。提示Ⅱ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒代偿期。3.胸部X线片：胸部正侧位片示双肺透亮度减低，肺纹理增粗、紊乱，左侧肺野可见散在小斑片状阴影，纵隔无明显移位，心影大小形态正常。考虑气管异物可能合并肺部感染。4.喉镜检查：急诊行喉镜检查见声门裂处有一花生碎屑堵塞，声门运动受限，黏膜充血水肿。（五）护理评估1.健康史评估：患儿平素健康，无基础疾病，此次发病为进食花生时突发呛咳导致气管异物窒息，起病急骤，病情危重。家属对气管异物的危险性认识不足，缺乏正确的急救知识。2.身体状况评估：患儿目前处于气管异物合并窒息急性期，存在严重的呼吸困难、发绀，SpO₂偏低，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，提示气道梗阻及肺部感染。患儿年龄小，气道狭窄，代偿能力差，病情x迅速，随时可能出现呼吸心跳骤停。3.心理社会状况评估：患儿因呼吸困难、身体不适而烦躁不安、哭闹不止。家属因患儿病情危重而极度焦虑、紧张，对治疗效果及预后担忧，渴望得到及时有效的治疗和护理。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与气管异物堵塞气道导致通气不足有关。2.有窒息的危险与气管异物未完全取出或异物移位有关。3.清理呼吸道无效与气道分泌物增多、患儿咳嗽反射较弱有关。4.体温过高与肺部感染有关（潜在）。5.焦虑（家属）与患儿病情危重、担心预后有关。6.知识缺乏（家属）与对气管异物的急救知识及预防措施不了解有关。（二）护理目标1.急性期目标（入院24小时内）（1）患儿气道通畅，呼吸困难缓解，SpO₂维持在95%以上，血气分析指标恢复正常。（2）异物成功取出，无窒息发生。（3）患儿呼吸道分泌物得到有效清理，双肺哮鸣音及湿啰音减少。（4）家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗护理。2.稳定期目标（入院24小时-72小时）（1）患儿生命体征平稳，呼吸平稳，无呼吸困难及发绀。（2）肺部感染得到控制，无发热，血常规及炎症指标恢复正常。（3）患儿营养状况得到维持，能正常进食。3.康复期目标（入院72小时后至出院）（1）患儿肺部感染完全控制，双肺呼吸音清晰。（2）患儿精神状态良好，活动正常。（3）家属掌握气管异物的急救知识及预防措施。（三）护理措施计划1.气道管理（1）立即准备好急救物品，如喉镜、气管插管、吸引器、氧气装置、呼吸兴奋剂等，随时做好急救准备。（2）配合医生行异物取出术，术后密切观察患儿呼吸情况，监测SpO₂变化，给予持续吸氧，根据病情调整氧流量。（3）定时翻身、拍背，促进痰液排出，必要时给予雾化吸入稀释痰液，使用吸痰器清理呼吸道分泌物，严格执行无菌操作。2.病情观察（1）密切监测患儿生命体征（T、P、R、BP、SpO₂），每15-30分钟记录一次，病情稳定后改为每1-2小时记录一次。（2）观察患儿意识状态、面色、口唇颜色、呼吸节律及深度变化，注意有无呼吸困难加重、发绀等窒息先兆症状。（3）监测血气分析、血常规、电解质等实验室指标，及时发现病情变化，报告医生处理。3.感染预防与控制（1）严格执行消毒隔离制度，保持病室空气清新，定期开窗通风，每日空气消毒2次。（2）遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应，按时按量给药。（3）加强口腔护理，每日2-3次，防止口腔感染。4.营养支持与基础护理（1）术后根据患儿病情给予禁食水，待病情稳定、吞咽功能恢复后，逐渐给予流质、半流质饮食，最后过渡到普通饮食，保证营养摄入。（2）保持患儿皮肤清洁干燥，定时更换衣物及床单，防止压疮发生。（3）保证患儿充足的睡眠，创造安静舒适的病室环境。5.心理护理与健康宣教（1）多与家属沟通交流，及时告知患儿病情变化及治疗x，缓解家属焦虑情绪。（2）向家属讲解气管异物的急救方法（如海姆立克急救法）及预防措施，如避免给3岁以下儿童进食花生、瓜子、果冻等易呛咳食物，进食时不要嬉笑、哭闹、奔跑等。三、护理过程与干预措施（一）急性期护理干预（入院24小时内）患儿于14:30入院后，立即送入抢救室，护士迅速建立静脉通路，遵医嘱给予生理盐水20ml静脉滴注，同时连接心电监护仪，监测T36.8℃，P162次/分，R48次/分，BP90/60mmHg，SpO₂83%。给予面罩吸氧，氧流量调至6L/min，5分钟后复查SpO₂88%。医生查看患儿后，决定立即行喉镜下气管异物取出术，护士迅速准备好喉镜、异物钳、吸引器、气管插管等急救物品，协助医生进行手术。14:50手术开始，术中见声门裂处有一约0.5-×0.3-大小的花生碎屑堵塞，医生用异物钳顺利将异物取出，术中患儿出现短暂呼吸抑制，SpO₂降至75%，护士立即给予球囊面罩加压给氧，1分钟后SpO₂回升至90%，手术于15:10结束。术后患儿返回抢救室，持续面罩吸氧5L/min，监测SpO₂93%-95%，P145次/分，R38次/分。患儿仍有轻微烦躁，遵医嘱给予苯巴比妥钠50mg肌内注射镇静。术后每15分钟监测生命体征一次，观察患儿呼吸情况，有无咳嗽、咳痰。16:00患儿出现咳嗽，咳出少量白色黏痰，护士给予拍背，协助排痰，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，力度适中。17:00复查血气分析：pH7.35，PaO₂80mmHg，PaCO₂45mmHg，HCO₃⁻23mmol/L，BE-1mmol/L，指标较前明显改善。18:00患儿意识清楚，精神较前好转，哭闹减少，面色及口唇红润，SpO₂维持在95%以上。遵医嘱给予头孢曲松钠0.5g加入生理盐水100ml静脉滴注，预防感染。护士严格执行三查七对制度，调节输液速度为20滴/分，观察患儿有无输液反应。20:00患儿生命体征平稳，P130次/分，R32次/分，SpO₂96%，转入儿科普通病房继续治疗。转入后，护士向病房护士详细交接患儿病情、治疗及护理措施。（二）稳定期护理干预（入院24小时-72小时）入院第2天（5月16日），患儿T36.9℃，P125次/分，R30次/分，SpO₂97%（鼻导管吸氧2L/min）。精神状态良好，能安静入睡，少量进食母乳，无呕吐、呛咳。双肺呼吸音较前清晰，哮鸣音消失，左侧肺底湿啰音减少。遵医嘱继续给予头孢曲松钠抗感染治疗，每日一次。护士每日为患儿进行口腔护理2次，使用生理盐水棉签擦拭口腔黏膜，保持口腔清洁。定时翻身拍背，每2小时一次，促进痰液排出。上午10:00给予雾化吸入治疗，雾化液为生理盐水2ml+布地奈德混悬液0.5mg，雾化时间15分钟，雾化后及时为患儿拍背吸痰，吸出少量淡黄色黏痰。复查血常规：WBC9.8×10⁹/L，N65%，L32%，指标恢复正常。家属焦虑情绪明显缓解，能主动询问患儿病情，护士再次向家属强调喂养时的注意事项，指导家属正确拍背的方法。入院第3天（5月17日），患儿T37.0℃，P118次/分，R28次/分，SpO₂98%（未吸氧）。精神活泼，进食量增加，可进食米粥、鸡蛋羹等半流质饮食。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。遵医嘱停用抗生素，改为对症支持治疗。护士协助患儿进行适当活动，如在床边玩耍，促进身体恢复。观察患儿有无发热、咳嗽等不适症状，患儿无异常表现。家属已基本掌握气管异物的预防措施，能正确演示海姆立克急救法的操作步骤。（三）康复期护理干预（入院72小时后至出院）入院第4天至第6天，患儿生命体征持续平稳，精神状态良好，进食、睡眠正常，无咳嗽、咳痰等症状。护士每日为患儿进行基础护理，保持皮肤清洁，更换衣物及床单，病室环境整洁舒适。入院第6天（5月20日），复查胸部X线片示双肺透亮度正常，肺纹理清晰，无斑片状阴影。患儿各项指标均恢复正常，符合出院标准。护士为患儿家属办理出院手续，详细告知出院后注意事项：①继续加强营养，合理饮食，避免进食坚果、果冻等易呛咳食物；②进食时保持安静，不要让患儿嬉笑、哭闹、奔跑；③如患儿再次出现呛咳、呼吸困难等症状，立即采用海姆立克急救法急救，并及时送往医院；④定期复查，如有不适及时就诊。家属对护理工作表示满意，对护士的健康宣教表示感谢，带着患儿顺利出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.急救反应迅速：患儿入院后，护士能立即启动急救流程，迅速建立静脉通路、连接心电监护、准备急救物品，为异物取出术争取了宝贵时间，有效缓解了患儿的窒息症状。2.病情观察细致：在整个护理过程中，护士密切监测患儿生命体征、意识状态、呼吸情况及实验室指标变化，及时发现病情变化并报告医生处理，如术后患儿出现短暂呼吸抑制时，能迅速配合医生进行抢救，确保患儿安全。3.护理措施到位：严格执行气道管理、感染预防、营养支持等护理措施，如定时翻身拍背、雾化吸入、口腔护理等，促进了患儿病情的恢复。同时，注重心理护理，及时与家属沟通，缓解家属焦虑情绪，取得了家属的积极配合。4.健康宣教扎实：针对患儿家属开展了系统的健康宣教，包括气管异物的急救方法和预防措施，家属能正确掌握相关知识和技能，为预防患儿再次发生气管异物奠定了基础。（二）护理不足1.急救物品准备细节有待加强：在准备喉镜下异物取出术物品时，发现异物钳的型号不够齐全，虽然最终找到了合适的异物钳，但耽误了少量时间。此外，急救药品的摆放位置不够醒目，不利于紧急情况下的快速取用。2.与患儿沟通技巧需提升：患儿年龄小，语言表达能力差，在护理过程中，如何更好地安抚患儿情绪，减少患儿的恐惧和烦躁，还需要进一步提高沟通技巧。例如，在进行雾化吸入和拍背时，患儿哭闹抗拒，虽然使用了镇静药物，但如果能采用更多适合儿童的安抚方法，可能会取得更好的效果。3.健康宣教的深度和广度有待拓展：虽然向家属进行了健康宣教，但宣教内容主要针对本次发病的急救和预防，对于其他常见儿童意外伤害的急救知识未进行拓展，家属对儿童安全防护的整体认识还不够全面。（三）改进措施1.完善急救物品管理：建立急救物品清单，定期检查急救物品的种类、数量、型号及有效期，确保急救物品齐全、完好、可用。将急救药品按照使用频率和紧急程度分类摆放，张贴醒目标签，便于快速取用。每月组织一次急救物品应急演练，提高护士对急救物品的熟悉程度和应急处理能力。2.加强儿科护理沟通技巧培训：组织护士参加儿科护理沟通技巧培训课程，学习如何与不同年龄段的儿童进行有效沟通，掌握安抚儿童情绪的方法，如使用玩具、动画片、讲故事等方式转移患儿注意力，减少患儿对治疗护理的抗拒。定期